抗青术后滤过泡功能障碍处理

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,抗青术后滤过泡功能障碍处理,1,青光眼是眼科常见的重要致盲眼病滤过手术仍是抗青光眼手术的主要术式之一主要目的是形成功能性滤过泡,概 述,2,凝块形成期,组织损伤后24,h,内 血管收缩 漏出血细胞及血浆蛋白 凝结成胶体样纤维蛋白物质-伤口细胞增殖的支架,增殖期,炎症细胞 成纤维细胞 血管内皮细胞 上皮细胞 其增殖时间 术后24,h 5d,到高峰 11,d,到基线水平 其活性可持续到数月,正常滤过性手术切口愈合过程,3,肉芽肿期,10,d,开始形成初期肉芽组织 成纤维细胞纤维连接蛋白 间质胶原 葡胺聚糖 血管内皮细胞增殖 新生的毛细血管网,正常滤过手术切口愈合过程,4,瘢痕形成期,胶原形成 塑形 成纤维细胞原骨胶原细胞外间质原胶原胶原纤维蛋白致密胶原瘢痕,正常滤过手术切口愈合过程,5,切口愈合过程的药物调节,6,内阻塞外阻塞,球结膜-,Tenon,囊-浅层巩膜间瘢痕 巩膜瓣边缘和巩膜床间瘢痕形成 包裹样囊状泡形成,小梁切除术失败的原因,7,个体特征 年龄, 60,40（低） 40,20（中） 20 （高）,种族,黑人、亚洲深色人种,手术因素,小梁切除术失败的危险因素,8,患眼的特征,房水的生物学特性 局部长期用药 慢性过敏性结膜炎,难治性青光眼,小梁切除术失败的危险因素,9,抗代谢药物的应用,5-,Fu MMC,巩膜瓣下植入物的应用,SK.gel.Collagen Healon,羊膜,深层巩膜瓣切除巩膜条植入,建立有效的功能滤过泡的术中措施,10,型（微小囊状型）-,薄壁无血管多呈微囊状,型（扁平弥散型）-,扁平、弥散呈苍白状，相对壁较厚,型（瘢痕型）-,无滤过泡或球结膜充血为隆起，结膜下瘢 痕化，多血管外观,型（包裹型）-,局限圆顶状隆起，呈囊肿样增生,功能性滤过泡 -型无功能性滤过泡 - 型,滤过泡的分类（,Kronfeld）,11,定义 抗青光眼滤过性手术后各种原因引 起的滤过泡滤过功能过强或不足 即将或已经引起眼压的异常 并进一步损害视功能的一组滤过泡,功能性障碍性滤过泡,12,包括 无功能滤过泡 滤过泡滤过过强 滤过泡渗漏 囊状滤过泡 症状性滤过泡 滤过泡相关感染等,功能性障碍性滤过泡,13,无功能滤过泡的处理滤过泡渗漏的处理囊状滤过泡的处理症状性滤过泡的处理滤过泡相关感染等的处理,功能性障碍性滤过泡,14,定义,一个月内滤过泡扁平充血 眼压升高 多由于血块或纤维组织、玻璃体、虹膜组织 或纤维增殖等原因阻塞内滤过口引起,预后差的征象 -,早期滤过泡血管化,处理,皮质类固醇类眼药水点眼，用药6,8周，逐渐停药,无功能滤过泡的处理（早期）,15,抗代谢药物的应用,5-,Fu-,干扰细胞分裂,S,期,MMC-,交链,DNA,抑制细胞合成，效果是前者的100倍 方法,滤过泡旁的针刺分离，泡旁注射5-,Fu5mg，,或,IFN-、IFN-50,万单位,无功能滤过泡的处理（早期）,16,针刺断线或激光断线,巩膜瓣缝合较紧 巩膜外压力较大者 对于滤过泡血管化的个体，可以联合应用 抗代谢药,组织纤溶酶原激活剂（,t-PA）,是一种丝氨酸类蛋白酶，可以使纤维蛋白 降解为可溶性降解产物，使纤溶凝块溶解,激光开放堵塞的滤过内口,Nd-YAG,激光可以解除内口的阻塞,无功能滤过泡的处理（早期）,17,指压按摩：,术后无内口阻塞者尤其适用于激光断 线或拆除可松解缝线后滤过泡功能障 碍者,方法,上方按摩 下方按摩两种 有研究认为下方按摩患者更易接受和 掌握,无功能滤过泡的处理（早期）,18,定义,术后一个月后发生的眼压升高,好发人群,黑人、儿童、术后结膜下出血、反应性缝线存 在、炎症反应及年轻纤维增殖活动性强者,好发部位,结膜下 巩膜瓣 巩膜切除处 结膜下上皮纤维化-滤过泡失败的最常见原因,无功能滤过泡的处理（晚期）,19,针刺分离术,纤维化严重的滤过泡 用针自滤过泡外10,mm,刺入巩膜瓣下分离粘连，也可泡旁联合注射5-,Fu5mg，,或,IFN-、IFN-50,万单位,激光外路接触阻塞：,用,Nd-YAG,激光、聚焦高频超声波等可以治疗结膜下和巩膜表面的纤维化,均可联合指压按摩,无功能滤过泡的处理（晚期）,20,Seidel,实验 可见有溪流现象临床表现,持续性地眼压（5,mmHg）,脉络膜脱离 浅前房 低眼压性黄斑病变等,多见于应用抗代谢药物后,Jacobi,等报道术中用,MMC，,低眼压发生率为 27%,滤过泡渗漏,21,轻度者不伴有视力下降及滤过泡相关并发症者,可以密切观察 应用抑制房水生成的药物 抗生素眼药水，以助其自行关闭,治疗,加压包扎 治疗性角膜接触镜,Simmon,眼罩 冷冻、激光、自家血注射,手术修补,结膜修补、我们多采用“门”式反转瓣修补,滤过泡渗漏的处理,22,定义,滤过手术后引起不同程度的不适症状的滤过泡,常见,大滤过泡、鼻侧滤过泡和滤过泡延伸到角膜上等 有瞬目困难、泪膜异常、继发角膜小凹及异物感 和散光等,处理,轻度症状人工泪液或润眼液点眼 大滤过泡可冷凝、激光、透热治疗、热灼及自家 血注射等 严重者采用滤过泡修补术,症状性滤过泡的处理,23,发生率为8,28%，应用抗代谢药物后有所降低多发生于术后2,4周,局部应用皮质类固醇 拟交感药物类眼药水 手术影响结膜 手套滑石粉留存等,应早期发现、及早治疗,包裹性囊状滤过泡,24,1.指压按摩2.局部应用激素眼药水3.针刺分离联合结膜下注射5-,Fu,或,IFN,等，及早的处理能使大部分转化为功能性滤过泡4.手术囊壁切除,包裹性囊状滤过泡的处理,25,危险因素,下方滤过泡、外伤、角膜接触镜、滤过泡渗 漏、糖尿病、营养不良及免疫系统疾病等,常见的致病菌,链球菌属、流感嗜血菌属、葡萄球菌属,发生部位,结膜下间隙、前后房、玻璃体腔,术中应用,MMC,可以增加感染的发生率2.1%单纯滤过手术仅有0.2,1.5%,滤过泡相关性感染,26,临床分期,1期：滤过泡感染期 2期：前房感染期 在1期的基础上加上前房内细胞阳性、 房水闪辉、,KP,或前房积脓 3期：玻璃体感染期 2期加玻璃体细胞浸润或积脓,处理,检出病原菌并选用敏感药物，3期行平坦部 玻璃体切除术,滤过泡相关性感染,27,规范的青光眼滤过性手术、对滤过泡并发症的早期诊断和及时正确的处理是减少功能性障碍滤过泡发生的根本途径,28,THANKS,29,