心包填塞和心包引流护理

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心包填塞和心包引流的护理,高新新,心包的生理,心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构,心包腔是心包脏层和壁层之间的间隙,心包可保护心脏，限制心脏过度扩张,正常腔内有,50ml,左右的液体，以润滑、减少摩擦,心包填塞的病理,渗出液短时间内大量迅速增多，心包腔内压力迅速上升,心室舒张期充盈受限,外周静脉压升高,心排量降低,心脏压塞,（,Cardiac Tamponade,),心脏压塞是一种特有的血流动力学紊乱,由于心包内液体积蓄而压力增高所致,它并不是一种全或无的过程，而是一种,连续性变化,其严重性取决于几种因素：,心房充盈压,心包内压,心室壁的顺应性,心包填塞的病因,急性心包炎,肿瘤、外伤,甲状腺疾病、,SLE,、心功能不全、尿毒症等,介入治疗术后,急性渗出性心包炎的临床表现,症状：突出症状为,呼吸困难,体征：,心包积液征,急性渗出性心包炎的体征,心界向两侧扩大，随体位变化,心尖搏动弱，心音遥远,Ewart,氏征,：,左下肺实变体征（左肩胛骨下浊音和左肺支气 管呼吸音）,心脏压塞征,急性心脏压塞,慢性心脏压塞,急性心脏压塞三大典型征象,（,Beck,氏三联征）：,心动过速、心音遥远,血压下降、脉压差变小,静脉压明显上升,急性心脏压塞的症状,胸闷、烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、呼吸困难、甚至意识丧失,体循环静脉淤血,颈静脉怒张,静脉压升高,奇脉,亚急性或慢性心脏压塞,吸气时脉搏显著减弱或消失，呼气时复原,吸气时收缩压较吸气前下降,10mmHg,或以上,诊断依据,有急性心包填塞症状体征,胸部,X,线检查,心电图,:,无特殊改变或各导联普遍呈,低电压,和,ST-T,的改变,超声心动图检查,核核磁共振,病情稳定者可做此项检查,心包穿刺,介入治疗致心包填塞的预防,高度重视冠脉介入治疗并发的心包填塞。其发生与导丝损伤、操作过猛以及球囊与血管直径不匹配、充盈球囊的压力过高有关,常用护理诊断,/,问题,气体交换受损：,与肺淤血、肺或支气管受压有关,心包填塞的护理,一,般护理,呼吸、循环状况监测,心包穿刺术,的配合与护理,给药护理,心理护理,心包填塞的一般护理,一旦怀疑心包填塞,立即通知医生,立即给予高流量吸氧,按医嘱做好化验检查工作，必要时抽血交叉备血,建立静脉通道，选择粗直静脉留置套管针，保证静脉通路通畅，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。,呼吸、循环监测,严密观察颜面、血压、中心静脉压、脉搏、心律、尿量的变化，以了解心脏压塞症状有无改善，血容量补充是否适当，并密切观察体温,心包填塞的给药护理,停用抗凝药物,由于患者在心脏介入治疗中全身肝素化，一旦出现心包填塞，停用肝素针，对已用的肝素要用鱼精蛋白对抗，以尽量减少可能的再出血。,遵医嘱静脉给予各种血管活性药物、新鲜血或代血浆。,如患者心率, 120/ min,，血压, 80/50 mmHg,，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应加快补液速度同时备好各种抢救用品，配合医生止血,心包穿刺抽液指征,患者有心脏压塞征象,大量渗液经一般治疗后，渗液无减少趋势者,心包积液病因及性质不明时，拟行诊断穿刺者,心包穿刺护理,术,前,护,理,心理护理,超声定位,用物准备,病人准备,心包穿刺护理,用物准备,消毒用物,穿刺用物、置管用物,标本容器,急救用物：阿托品等,屏风等,心包穿刺护理,病人准备,询问是否有咳嗽,开放静脉通路，必要时镇咳,进行心电、血压监测,取坐位或半坐位,心包穿刺护理,术,中,配,合,严密观察病情变化,病人勿咳嗽或移动身体,严格无菌操作,抽液中随时夹闭胶管，抽液缓慢,注意抽液量、性质,首次,200300ml,以后每次,1000ml,及时送检标本,心包穿刺护理,术,后,护,理,穿刺部位护理,严密监测病情和生命体征,2h,内持续心电监护,体温的观察,做好引流管的护理,心包引流液,25ml/d,时拔除导管,心包引流的护理,心包引流的方法,选择单腔中心静脉导管,( 14G* 20 cm),患者取半卧位,在左肋弓角或左侧第五肋间心浊音界内侧,1 2 cm,留置导管,穿刺处用蝶形固定夹固定导管,覆盖无菌敷贴,接一次性引流袋,引流前准备,向患者及家属解释，取得配合,留置过程中嘱患者平静呼吸,勿咳嗽,备齐用物,协助医生进行心包穿刺,置入中心静脉导管,严格无菌操作,引流管护理,固定应牢固,若引流管堵塞,可用注射器抽取生理盐水注入,反复抽吸,定时挤压引流管,保持引流管通畅,勿使引流管牵拉过紧、扭曲、受压,引流管位置须低于胸腔,防止逆行感染,定时变换体位以利引流,穿刺点皮肤护理,每天用,0. 5%,碘伏消毒穿刺点及周围皮肤,用,3M,无菌敷料覆盖,观察穿刺部位有无渗血、渗液情况,保持引流口周围皮肤清洁、干燥,引流期间的病情观察,引流期间严密观察病情,患者心有无悸、气促,观察引流液性状，若引流液呈血性,应怀疑心肌损伤,报告医生对症处理,记录引流量,困惑,留置时间,3,天？,7,天？,14,天？,冲管液,谢 谢,