心内科抗菌药物小讲座

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心内科抗菌药物小讲座,心内科抗菌药物小讲座心内科抗菌药物小讲座,内酰胺类分类及常见品种,青霉素类,-,青霉素G，阿莫西林，哌拉西林，苄星青霉素，苯唑西林,头孢菌素类,-头孢哌酮、头孢唑肟、头孢吡肟、头孢呋辛等,头霉素类-,头孢西丁,碳青霉烯类,-亚胺培南、帕尼培南、美洛培南,单环类,-,氨曲南,氧头孢烯类,（我院暂无该类品种）,含,内酰胺酶抑制剂复方制,-,舒巴坦、他唑巴坦、克拉维酸,内酰胺类抗菌药物作用特点,为杀菌剂,对人体毒性低,临床应用指征广，可用于多种细菌性感染,属于时间依赖性抗菌药物,多数品种半衰期1h左右（头孢曲松除外），需一日多次给药，,TMIC占给药间隔时间的40%-50%,抗菌药浓度,大于MIC的时间,MIC,时间,T,MIC,是血药浓度维持在MIC以上的时间,时间依赖性抗菌药,由于其属于,时间依赖性,抗菌药，应尽可能缩短给药间隔，增加给药次数，把一天的药量少量多次给。,由于内酰胺类在输液中不稳定，需分多次给药，临时配制。,内酰胺类抗生素给药方案选择原则,青霉素类抗菌谱,天然青霉素类,主要适用于,革兰阳性球菌,所致感染,青霉素G,、,普鲁卡因青霉素、,苄星青霉素、,青霉素V,耐青霉素酶青霉素,主要适用于产青霉素酶的葡萄球菌（甲氧西林耐药者除外）感染,苯唑西林、氯唑西林,广谱青霉素类,主要适用于G+、部分G-杆菌所致感染,氨苄西林(肠球菌感染首选) 、阿莫西林，哌拉西林,抗铜绿假单胞菌青霉素类,主要适用于G+、多数G-杆菌包括,铜绿假单胞菌,所致感染,哌拉西林、,替卡西林、阿洛西林、美洛西林,单环类,抗菌谱窄，对,G,-,杆菌、铜绿假单胞菌,有较强抗菌作用，对G,+,球菌、厌氧菌无作用,常用品种：,氨曲南（,特殊使用级,）,头孢菌素类抗菌谱及适应症,第一代头孢菌素,主要作用于需氧,G+,球菌,注射剂,：,头孢唑林(外科预防用药),、,头孢噻吩、头孢拉定,口服制剂,：头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄,第二代头孢菌素,对G+球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分G-杆菌亦具有抗菌活性,注射剂,：,头孢呋辛、,头孢替安,口服制剂,：头孢克洛、,头孢呋辛酯、,头孢丙烯,第三代头孢菌素,对肠杆菌科细菌具有强大抗菌作用,用于敏感菌所致的严重感染，如,下呼吸道、复杂尿路感染、中枢神经系统,感染等。,头孢他啶和头孢哌酮,对,铜绿假单胞菌,所致各种感染亦具明显疗效,腹腔、盆腔感染时，需合用硝基咪唑类抗厌氧菌药,近年来革兰氏阴性杆菌产ESBLs(质粒介导)和AmpC酶(染色体介导)增多，,三代头孢菌素不宜用于上述产酶株感染,注射品种,：头孢噻肟、,头孢曲松、,头孢他啶、,头孢哌酮,口服品种,：头孢克肟、头孢泊肟酯,第四代头孢菌素,对,肠杆菌科细菌,作用与第三代头孢菌素大致相仿，由于对染色体介导的AmpC酶稳定，对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等菌株作用优于第三代头孢菌素，,对,铜绿假单胞菌,的作用与头孢他啶相仿。,对,金葡菌、肺炎链球菌,等的作用较第三代头孢菌素略强。,常用品种,：,头孢吡肟（特殊级）,适应症：多重耐药革兰氏阴性杆菌(包括AmpC酶)所致院内感染和免疫缺陷感染，不宜用于产ESBLs株所致感染。,头孢菌素类 抗G,+,球菌 抗G,-,杆菌 酶稳定性,第一代头孢菌素,头孢唑啉,第二代头孢菌素,头孢呋辛（西力欣）,第三代头孢菌素,头孢哌酮（舒普深）,头孢曲松（罗氏芬）,头孢他啶（复达欣）,第四代头孢菌素,头孢吡肟,（特殊级）,第一代头孢菌素,第二代头孢菌素,第三代头孢菌素,第四代头孢菌素,对酶稳定性,对肾毒性,头孢菌素类临床使用注意事项,禁用于,对头孢菌素类过敏史、有青霉素过敏性休克史的患者。,用药前询问患者有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的,过敏史,，有药物过敏史者，应,谨慎使用,。,多数药主要经肾脏排泄,，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。（头孢哌酮24%经肾脏排泄，84%经胆汁排泄。）,氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用，可能加重肾毒性，应注意监测肾功能。,头孢哌酮可致低凝血酶原血症或出血，维生素K可预防出血；本药亦可引起,双硫伦样反应,，用药期间及治疗结束后72小时内应避免摄入含酒精饮料。,广谱,杀菌剂，抗生素后续作用(PAE),口服生物利用度较高，分布广,胞内穿透力强,小儿，孕妇不宜应用,细菌耐药快，交叉耐药,氟喹诺酮类,优点突出：,抗菌谱覆盖G-、G+、厌氧菌及不典型病原体,吸收好、口服利用度高、肺组织浓度高、抗生素后效应； 一些品种可一天一次给药,国外列为社区肺炎一线药物,四代产品,对肺炎链球菌、化脓性链球菌、葡萄球菌等,革兰阳性球菌,，对衣原体属、支原体属、军团菌等,细胞内病原,，对,厌氧菌,的抗菌作用增强。,呼吸道感染,：已成为一线用药,呼吸喹诺酮类,18岁以下,未成年,患者避免使用本类药物。,妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物。,偶可引起抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等严重,中枢神经系统不良反应,，,不宜用于,有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。,肾功能减退患者需根据肾功能减退程度,减量用药,。莫西沙星通过肝、肾双通道排泄，肾功能受损无需调节剂量。,本类药物可能引起,皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂,等，并偶可引起心电图QT间期延长等，用药期间应注意观察。,谢谢！,谢谢大家！,