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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,曲靖医专,新生儿黄疸,1,一、病例,患儿，,2,天，生后第天即发现皮肤轻度黄染进行性加重，吃奶好，胎便排出正常，无呕吐惊厥，其母血型为“,O”Rh,（），患儿血型“,A”Rh,（），血清胆红素,301mol/L,。经进一步检查，诊断为新生儿病理性黄疸作为护士，用你所掌握的知识，对患儿进行哪些方面的评估？提出护理诊断和护理措施，并对患儿家长进行健康指导。,2,二、概念,新生儿黄疸是由于新生儿时期血中胆红素增高而出现皮肤、巩膜等被黄染。其病因复杂，有生理性和病理性黄疸，严重者可导致胆红素脑病（核黄疸），常引起严重神经系统后遗症。,3,4,5,6,三、新生儿胆红素代谢特点（生理性黄疸的原因）,1,胆红素生成较多,2,肝功能不成熟,3,肠肝循环增加,7,四、黄疸的分类,1.,生理性黄疸,2.,病理性黄疸,特点：黄疸出现过早、黄疸进展快、重、黄疸持续时间长、黄疸退而复现，并进行性加重、血清结合胆红素,26mol/L,原因,感染性：新生儿肝炎，新生儿败血症,非感染性：新生儿溶血病、胆道闭锁、母乳性黄疸、遗传性疾病、药物性黄疸、其他,8,五、治疗原则,1,病因治疗 积极治疗原发疾病。,2,降低血清胆红素 蓝光疗法、酶诱导剂、中药、提早喂养、保持大便通畅、输适量的血浆和清蛋白、换血疗法等措施。,3,保护肝脏 不使用对肝有损害的药物。,4,控制感染 准确应用抗生素或抗病毒药物。,5,纠正酸中毒、缺氧、低血糖等。,9,蓝光治疗,10,早产儿暖箱,11,六、新生溶血病的概念,新生儿溶血病是指母婴血型不合所引起的新生儿同族免疫性溶血。以,ABO,系统和,Rh,系统血型不合引起者最常见。,12,七、新生儿溶血病的发病机制,1,ABO,血型不合,2,Rh,血型不合,13,八、新生儿溶血症的临床表现,1,贫血,2,黄疸,3,肝脾肿大,4,胆红素脑病,14,九、新生儿黄疸的辅助检查,1,血常规 红细胞计数、血红蛋白降低，网织红细胞显著增加。,2,胆红素测定 血清胆红素升高，以未结合胆红素升高为主。,3,血型测定 母子血型不合。,4,抗体检查,15,十、新生儿溶血病的治疗,1,产前监测和治疗 羊水中胆红素升高或抗体滴度很高时，可适当给予治疗或中止妊娠。,2,生后早期诊断并治疗 降低血清胆红素：应用换血或光照疗法。防止胆红素脑病：供给白蛋白，纠正酸中毒，应用肝酶诱导剂及对症治疗（纠正缺氧、低血糖、低体温等）。,16,十一、新生儿黄疸的护理评估,1,健康史,2,症状、体征,3,社会、心理资料,4,实验室检查,17,十二、新生儿的护理诊断,/,问题,1,潜在并发症 胆红素脑病。,2,知识缺乏 与患儿家长缺乏黄疸的护理知识有关。,18,十三、新生儿黄疸的护理目标和评价,1.,患儿胆红素脑病的早期征象得到及时发现、及时处理。,2.,患儿家长能根据黄疸的原因，出院后给予正确的护理。,19,十四、新生儿黄疸的护理措施,1.,一般护理 注意患儿的保暖，喂养，皮肤、口腔清洁，保持输液通畅，维持患儿水、电解质平衡。避免低体温、低血糖、酸中毒。,2.,实施光照疗法和换血治疗。,3.,密切观察病情，防止胆红素脑病。,4.,健康教育,20,21,精品,PPT,课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。,炎中药方,-,肺胃郁热,【,肺炎症状,】,身热有汗不解，咳嗽痰内见红，,舌苔薄,腻而黄，脉濡滑数。,【,肺炎治法,】,清宣肺胃而化痰热,【,肺炎方药,】,嫩前胡克，清水豆卷,12,克，水炙,桑叶,9,克，金银花,9,克，连翘壳,9,克，光杏仁,9,克，象贝粉克，,黑山,栀,9,克，,生甘草,3,克,【,用法,】,水煎服。,【,肺炎按语,】,风温，身热有汗不解，无形寒头痛之象，病邪由表入里，尚在卫、气之间。叶香岩谓“在卫汗之可也，到气才可清气”，故治以栀子豉汤法清气透卫。以其身热汗出，表卫已虚，故透卫仅取,桑叶、豆卷等微幸微甘之品，勿令重虚其表，庶免汗多亡阳；以其已具脉数、苔黄之侯，尚无烦躁、口渴等症，里热未炽，故清气只用银花、连翘、山栀等轻清之品，使药力不犯中下二焦，勿令药过病所；以其“未传心包，邪尚在肺”，故以前胡、杏仁、象贝粉等,宣肺化痰,。,4.,肺炎中药方,-,痰热雍肺，木火侮金,【,肺炎症状,】,壮热不退，恶寒，午后更甚，咳嗽急促，痰稠量少，胸胁窜痛，咳嗽尤甚，口干苦，不饮食，小便黄涩，,大便干燥,，舌红苔黄白较厚，舌根腻，脉细数。,【,肺炎治法,】,清肺豁痰，平肝降火,【,肺炎方药,】,龙胆草，草栀子，木通，泽泻，,生地,白花蛇，舌草，,黄苓,，法半夏，栝萎仁（无药量记载）,【,用法,】,水煎服。,【,肺炎按语,】,由于肝气郁结，气郁化火，木火刑金，肺金失肃，因而咳嗽阵作；肝胆火旺则口苦；肝气太过，故胸胁窜痛，性急易怒。方用龙胆泻肝汤清肝泻火，加小陷胸汤清热化痰开胸。特点之一。,综合医学,医学精品课件,最权威的课件资料，免费在线阅,读分享，下载后可以编辑修改。,22,
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