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,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,性病病例报告规范要求,内容提要,病例报告的原理,性病诊断标准与报告要求,病例报告原理,病例报告的概念,指提供性病诊疗服务的医疗机构，其工作人员在日常诊疗工作中，每诊断一例,新发或初发性病病例或新诊断病例,，在规定的时限内向指定的中心机构报告病例的过程，或进行网络录入。中心机构定期对报告的病例进行审核与反馈，出现异常及时应对。,病例报告的本质,本质属性：医疗机构就诊病例报告,管理核心：在医疗机构，抓诊断标准,病例的分类,新发病例：新感染、新发病,既往病例：,以前感染，目前仍处于感染状态，未治愈,以前感染，已治愈,病例报告的逻辑框架,记录,报告,录入,审核,统计汇总,分析,撰写报告,上报,利用,病人就诊,信息发布,反馈,决策,资源分配,反馈,反 馈,医疗机构,各级疾病预防控制机构及皮肤性病防治所,卫生行政机构,性病病例报告的来源,医疗卫生机构：就诊报告,皮肤性病防治机构,综合医院皮肤性病科,综合医院妇产科,/泌尿科,妇幼保健机构,专科医院,民营机构,私人诊所,是新诊断报告吗？,公立医疗机构与,民营、私立诊所就,诊的病例是否不同,病人求医,性病病例报告的评估,及时性,准确性,完整性,重复报告病例,漏报病例,性病病例诊断时间至网络录入的时间之间长短,传染病报告卡填写时间,传染病报告卡收集时间,传染病报告卡的录入时间,诊断时间,报告时间,性病病例报告的评估,及时性,准确性,完整性,重复报告病例,漏诊、漏报病例,病例的诊断：报告的准确性,病例定义：诊断标准,临床诊断,实验室诊断,是报告确认病例还是筛查病例？,提高报告的敏感性：使用筛查病例,提高报告的特异性：使用确认病例,两者均考虑：确认病例、疑似病例,错误诊断：隐性梅毒,过度诊断：胎传梅毒,性病病例报告的评估,及时性,准确性,完整性,重复报告病例,漏诊、漏报病例,病例的记录：报告的完整性,门诊记录,实验室记录,传染病报告卡填写,谁来填写报告卡,医生,护士,防保人员,性病病例报告的评估,及时性,准确性,完整性,重复报告病例,漏诊、漏报病例,不同性病病人多次就诊的重复报告,尖锐湿疣,生殖器疱疹,梅毒,复发就诊的重复报告,尖锐湿疣,生殖器疱疹,随访就诊的重复报告,性病病例报告的评估,及时性,准确性,完整性,重复报告病例,漏诊、漏报病例,漏诊,漏报,公立医疗机构,民营医疗机构,私人诊所,影响病例报告的因素,疾病的症状：无症状病例，如果不检测，则无法报告,病人求医行为,/就诊,医疗机构的医生的诊断水平,医疗机构的实验室检测水平,医疗机构的性病病例报告水平,性病诊断标准与检测方法,2013,年性病发病情况,全市报告数,我院报告数,梅毒,1715,335,淋病,498,49,尖锐湿疣,661,260,生殖器疱疹,159,28,生殖道衣原体感染,310,33,性病诊断标准的国家文件,1991年,性病诊断标准与处理原则,2000年,性病诊疗规范,2003年：卫生部卫生行业标准,尖锐湿疣诊断标准及处理原则WS 2352003,生殖器疱疹诊断标准及处理原则WS 2362003,2007年：卫生部卫生行业标准,淋病诊断标准WS 2682007,梅毒诊断标准WS 2682007,生殖道沙眼衣原体感染,中国,CDC性病控制中心性病诊疗指南（2007）,谁需要了解与掌握性病诊断标准,医疗机构医生,医疗机构实验室检验人员,医疗机构防保人员,/报卡录入人员,疾病控制机构网络疫情信息审核人员,疾病控制机构疫情管理人员,卫生监督机构传染病疫情执法人员,病例分类,卫生部下发的诊断标准病例分类,淋病：确诊病例、疑似病例,梅毒：确诊病例、疑似病例,生殖道沙眼衣原体感染：确诊病例、病原携带者,尖锐湿疣：临床诊断病例、确诊病例,生殖器疱疹：临床诊断病例、确诊病例,传染病报告卡病例分类,临床诊断病例,实验室诊断病例,疑似病例,病原携带者,阳性检测,确诊病例实验室诊断病例,只能选择其中之一,梅毒诊断标准与病例报告,一期梅毒,二期梅毒,三期,(晚期)梅毒,隐性(潜伏)梅毒,胎传(先天)梅毒,一期梅毒的诊断标准与病例报告,确诊病例,实验室诊断病例,性接触史,/性伴感染史,硬下疳、腹股沟淋巴结肿大,实验室检查,硬下疳皮损：梅毒螺旋体暗视野检查阳性,(为确证试验),或,血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，也可阴性；和,血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性,疑似病例,疑似病例,性接触史,/性伴感染史,硬下疳、 腹股沟淋巴结肿大,实验室检查,血清筛查试验,(RPR/TRUST)阳性，未做确证试验，未做梅毒螺旋体暗视野检查，或梅毒螺旋体暗视野检查阴性,无临床诊断病例,无病原携带病例,无阳性检测病例,一期梅毒,二期梅毒的诊断标准与病例报告,确诊病例,实验室诊断病例,性接触史,/性伴感染史,病期2年内，多形性皮损，也可出现其它损害(关节、眼、内脏等),实验室检查,皮损如扁平湿疣、湿丘疹等：梅毒螺旋体暗视野检查阳性,(为确证试验),或,血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性；和,血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性,疑似病例,疑似病例,性接触史,/性伴感染史,病期2年内，多形性皮损，也可出现其它损害(关节、眼、内脏等),实验室检查,血清筛查试验,(RPR/TRUST)阳性，未做确证试验,无临床诊断病例,无病原携带病例,无阳性检测病例,二期梅毒,三期梅毒的诊断标准与病例报告,确诊病例,实验室诊断病例,性接触史,/性伴感染史,病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒,实验室检查,血清筛查试验,(RPR/TRUST)阳性,和,血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性；或脑脊液检查：WBC、蛋白量异常，性病研究实验室（VDRL）或荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）阳性；或三期梅毒组织病理变化。,疑似病例,疑似病例,性接触史,/性伴感染史,病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒,实验室检查,血清筛查试验,(RPR/TRUST)阳性，未做确证试验,无临床诊断病例,无病原携带病例,无阳性检测病例,三期梅毒,隐性梅毒的诊断标准与病例报告,确诊病例,实验室诊断病例,性接触史,/性伴感染史,无任何梅毒症状与体征,实验室检查,血清筛查试验,(RPR/TRUST)阳性；和,血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性；和,脑脊液检查(WBC、蛋白量)无异常,疑似病例,疑似病例,性接触史,/性伴感染史,无任何梅毒症状与体征,实验室检查,血清筛查试验,(RPR/TRUST)阳性，未做确证试验,无临床诊断病例,无病原携带病例,无阳性检测病例,以下情况不做隐性梅毒诊断，也不作为隐性梅毒病例报告,在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，血清筛查试验,(RPR/TRUST),阴性,，血清确证试验,(TPPA/TPHA),阳性,，不为隐性梅毒,在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，血清筛查试验,(RPR/TRUST),阳性,(滴度很低在14及以下)，血清确证试验(TPPA/TPHA),阳性,，经过询问病史，过去有明确的梅毒诊断史，经过了规范的长效青霉素治疗，不为隐性梅毒,术前、孕产妇梅毒筛查阳性者，不立即作为隐性梅毒诊断与报告。应做进一步确证，或由皮肤性病科医生会诊，或转诊到皮肤性病科，进一步检查后确认是否为隐性梅毒。,血站对献血员梅毒检测,阳性,，应进行转诊，不做病例报告,胎传梅毒的诊断标准与病例报告,确诊病例,实验室诊断病例,生母为梅毒患者或感染者,临床表现：,2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；2岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。,实验室检查,皮损或胎盘检查：梅毒螺旋体暗视野检查阳性,(为确证试验),或,血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)；和,血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性,疑似病例,疑似病例,生母为梅毒患者或感染者,临床表现：,2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；2岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。,实验室检查,血清筛查试验,(RPR/TRUST)阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)。未做确证试验,无临床诊断病例,无病原携带病例,无阳性检测病例,胎传梅毒,(先天梅毒),以下情况不做胎传梅毒诊断，也不作为胎传梅毒病例报告,生母患过梅毒，经过规范的长效青霉治疗，筛查试验阳性，但滴度很低,(,在,14及以下,)；所生婴儿没有任何症状与体征，筛查试验阳性，但滴度很低(,在,14及以下,)，确证试验阳性，不做为胎传梅毒病病例报告,胎传梅毒没有一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隐性梅毒,的诊断与报告,经产道感染的梅毒，出现硬下疳，作为后天获得性梅毒一,期梅毒诊断与报告,淋病的诊断标准与病例报告,确诊病例,实验室诊断病例,性接触史,/流行病学史,临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎，其它表现,实验室检查：男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌；,女性,临床标本淋球菌培养阳性,疑似病例,疑似病例,性接触史,/流行病学史,临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎，其它表现,无临床诊断病例,无病原携带病例,无阳性检测病例,淋病临床表现,生殖道沙眼衣原体感染的诊断标准与病例报告,确诊病例,实验室诊断病例,流行病学史,临床表现,实验室检测结果：抗原检测阳性,/核酸检测阳性/细胞培养阳性,病原携带者,病原携带者,流行病学史,临床表现,实验室检测结果,但无症状,无临床诊断病例,无疑似病例,无阳性检测病例,生殖道沙眼衣原体感染,尖锐湿疣的诊断标准与病例报告,临床诊断,临床诊断,流行病学史,临床表现：肛门生殖器部位的赘生物损害,确诊病例,实验室诊断病例,流行病学史,临床表现,实验室检查：组织病理学检查阳性,无病原携带病例,无阳性检测病例,无疑似病例,尖锐湿疣的病例报告,基于临床诊断病例即可报告,每例尖锐湿疣病人只报告一次,以前无尖锐湿疣诊断病史的首诊病例应报告,生殖器疱疹的诊断标准与病例报告,临床诊断,临床诊断病例,流行病学史,临床表现：,原发性、复发性，肛门生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡、结痂,确诊病例,实验室诊断病例,流行病学史,临床表现,实验室检查：,细胞学检查阳性，或单纯疱疹病毒抗原检测阳性，或单纯疱疹病毒培养阳性,无病原携带病例,无阳性检测病例,无疑似病例,生殖器疱疹的病例报告,基于临床诊断病例即可报告,每例生殖器疱疹病人只报告一次,以前无生殖器疱疹诊断的首诊病例应报告,性病诊断与报告中存在的主要问题,医生没有准确掌握性病诊断标准,医生没有掌握病例分类报告的要求,漏诊与不具备诊断条件,仅开展非梅毒螺旋体抗体检测,(RPR/TRUST)，未开展梅毒螺旋体抗体检测(TPPA/TPHA/ELISA),仅开展非梅毒螺旋体抗体定性检测，不测定滴度,淋病仅开展淋球菌涂片检查，不进行培养,衣原体感染：无抗原检测试剂,错误诊断,将胎传梅毒诊断为一期梅毒、二期梅毒、隐性梅毒等,使用不符合要求的实验室检测方法进行诊断,淋病：采血使用抗体检测，结果阳性诊断为淋病,衣原体感染：采血使用抗体检测，结果阳性诊断为衣原体感染,尖锐湿疣：采血使用抗体检测，结果阳性诊断为尖锐湿疣，但没有任何临床症状与体征,错误报告,(病例分类错误),来源于医生,未填写病例分类,填写病例分类时,将确诊病例填写为“临床诊断病例”,将疑似病例填写为“临床诊断病例”,在传染病报告卡上同时填写了,2个以上选项，如同时填写了“实验室诊断病例”与“临床诊断病例”，同时填写了“实验室诊断病例”与“病原携带者”,来源于医疗机构防保人员,由防保人员填写传染病报告卡，而防保人员不了解性病诊断标准,(病例分类标准),过度诊断与报告,隐性梅毒：,没有任何症状，,RPR/TRUST筛查结果阴性，TPPA/TPHA确证实验结果阳性，报为隐性梅毒,一些血液中心与血站对献血员梅毒检测阳性后报告为隐性梅毒，不符合梅毒的诊断标准,胎传梅毒,生母梅毒筛查与确证试验阳性，但筛查滴度为,1:4及以下，且生母经过了规范的长效青素治疗,婴儿梅毒筛查与确证试验阳性，但筛查滴度为1:4及以下,婴儿没有任何症状,报为胎传梅毒,应对办法工作做细做实,分发卫生部下发的性病诊断行业标准,医生、防保人员、化验,/检测人员,性病疫情管理人员,卫生监督机构,加强培训，实行岗前培训制度、复训制度,医生、防保人员、化验,/检测人员,性病疫情管理人员,卫生监督机构,加强网上审核,建立起基本的实验室检测方法,使用正确的实验室检测方法,使用批批检合格的试剂,加强实验室质量控制,加强督导,谢,谢！,
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