急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现,急性心肌梗死（,AMI,）：是心肌的缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。可发生心律失常、休克或心力衰竭。,心电图确定心肌梗死诊断：,特征性改变,动态演变规律,急性,ST,段抬高型心肌梗死心电图表现,冠状动脉发生闭塞后,随着时间推移在心,电图上可先后出现,3,种类型的图形,:,缺血 损伤 坏死,图形改变常具有明显的区域特点,ST,段抬高型心肌梗死,基本图形,及机制,“,缺血性”改变,最早出现的变化,缺血时，,T,波呈对称性，高而直立,“,损伤性”改变,缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，会出现“损伤性”图形改变，主要表现为,ST,段明显抬高可形成单相曲线,损伤不会持久,:,恢复,;,发生坏死,“,坏死性”改变,异常,Q,波（坏死型,Q,波，病理性,Q,波）,:,Q,波增宽（,0.04s,）,加深（,同一导联,1/4R,波）,特征性改变,ST,段抬高性心肌梗死心电图特点：,病理性,Q,波,:,在面向透壁心肌坏死区的导联,ST,段抬高呈弓背向上型：,在面向坏死区周围心肌损伤区的导联,T,波改变,:,在面向损伤区周围心肌缺血区的导联,心肌梗死的图形演变及分期,超急性期,（超急性损伤期）：,min-h;,T,高耸,ST,斜升,急性期,（充分发展期）：,h-d-w;,ST,弓背向上抬高（可单相曲线）,ST,下降，,R,变小（或消失） ,Q,波，,T,高耸变小倒置,近期,（亚急性期）：,w-m;,ST,渐至基线，,T,倒置变浅，,Q,波持续存在,陈旧期,（愈合期）：,3-6m,或更久；,T,、,ST,、（,Q,）不再变化,心肌梗死的图形演变及分期,定位诊断,V1 V2 V3,前间壁,V3 V4 V5,局限前壁,V5 V6 V7 I AVL,前侧壁,V1-V5,广泛前壁,II III AVF,下壁,I AVL,高侧壁,V7 V8 V9,正后壁,高血压,13,年,近,1,年发现血糖高,发作性胸闷痛,3,天，描心电图正,常。未重视,今晨突然剧烈胸,痛，在急诊室描,图,:,下壁,/,正后壁,AMI,急诊,PCI,超急性下壁心肌梗塞,亚急性下壁心肌梗塞,广泛前壁心肌梗塞,前间壁心肌梗塞,典型病例,患者资料,男性，,59,岁,主诉：突发胸痛,5,个半小时，首诊于黄河医院急诊，,“120”,在,30,分钟内转运至南开医院心内科,既往史：,高血压（,+,），,DM,（,-,），吸烟（,+,）,检查,EKG,：房颤，,呈,QR,波，,、,、,aVF ST,段抬高，,I,、,aVL,、,V1-V6 ST,段下降，,T,波倒置。,心肌损伤标志物：,TNI 3.3ng/mL,CKMB 24.6ng/mL,MYO 483ng/mL,心电图表现,患者资料,诊断：,冠心病 急性下壁心肌梗死,心律失常 阵发房颤,心功能,I,级（,killips,）,高血压病,3,级 极高危,诊疗方案：,即刻嚼服 波立维,600mg,阿司匹林,300mg,辛伐他汀,40mg,术前准备 备皮 碘过敏试验,拟行急诊,PCI,术,CAG讲义,LM(-),，,LAD,开口至近段长病变，,80%,狭窄，,LCX,弥漫动脉硬化，,OM,多处,90%,狭窄，中间支动脉硬化。,CAG讲义,RCA,自远段完全闭塞。,PCI,指引导管：,6F JR4.0,； 导丝：,Runthrough NS,；,球囊：,Ryujin2.0X15mm,PCI,支架：,Excel,2.75X14mm,PCI,支架：,Excel,3.0X18mm,PCI,球囊：,Kongou 3.0X15mm,PCI,术前术后对比,术前 术后,术后患者情况,胸痛完全缓解,心电图：窦律，,、,、,aVF,呈,QS,波，,ST,段均回落至基线，,T,波倒置。,术后心电图表现,术后用药,替罗非班 静脉泵入,48,小时,低分子肝素,0.4ml IH Q12H,氯吡格雷,75mg QD 12,个月,拜阿司匹林,300mg QD 3,个月，,100mg QD,终身,欣康,20mg BID,福辛普利,10mg QD,美托洛尔,25mg BID,辛伐他汀,40mg QN,转归,患者未再发胸痛、心律失常及心力衰竭，因经济原因未行再次,PCI,术解决左冠病变，好转出院。,讨 论,急性,ST,段抬高型心肌梗死治疗策略,溶栓治疗,介入治疗,冠脉搭桥手术,再灌注,急性,ST,段抬高型心肌梗死治疗策略,直接,PCI,（经皮冠状动脉介入治疗）（以下为优先选择指征）：,具备急诊,PCI,的条件，发病,3,小时的患者；,高危患者。如并发心源性休克，但,AMI36,小时，休克,3,小时的患者；,有溶栓禁忌证者；,高度疑诊为,STEMI,者。,急诊,PCI,指标：从急诊室至血管开通（,door-to-balloon time,）,90,分钟。,急性,ST,段抬高型心肌梗死治疗策略,PCI VS,溶栓 优势何在？,PCI,后,TIMI ,级开通率大于,90%,药物溶栓,75%,PCI,术后再闭塞率和梗死后缺血事件发生率低,PCI,术后反复血管成形术减少,PCI,术后出血率发生率降低,90%,DANAMI 2,5,400,000,人,5,个,PCI,中心,24,家医院,占丹麦总人口的,62%,转运距离最远,95,公里,平均,31,公里,circulation,，,2010.4,DANAMI 2,DANAMI-2,结论：,8,年随访,显示，,ST,段抬高型心肌梗死,(STEMI),患者行直接,PCI,（转运,PCI),的获益超过溶栓治疗。,当转运能在确诊后,2,小时内完成时，,STEMI,患者应被转运到有介入设施的医院。,急性,ST,段抬高型心肌梗死治疗策略,转院的可行性和安全性,PRAGUE 1 + 2,试验,共转运,626,例病人,转运距离,:,5, 120,km,共死亡,2,例,(0.3%),转运期间共,5,例 发生,VFs (0.8%),因此，转院是安全、可行的,急性,ST,段抬高型心肌梗死（,STEMI,）诊断和治疗指南,2010,年,8,月 中华医学会心血管病分会,小结,“时间就是心肌，时间就是生命”。迅速应用再灌注治疗是,STE-MI,患者预后的关键。,转运,PCI,在降低病死率、再梗率、卒中率等方面明显优于溶栓治疗。,当转运能在确诊后,2,小时内完成时，,STEMI,患者应被转运到有介入设施的医院。,本例经验,发病,5,小时余到达黄河医院，黄河医院首诊医生诊断明确，实施正确的急救措施，帮助,AMI,患者安全、迅速地,(30,分钟内）转运到有介入条件医院。,选择合适的再灌注方案,直接,PCI,术,南开医院,24,小时有介入医生值班，保证,door-to-balloon90,分钟。,南开医院具备介入治疗条件，介入医生经验丰富，保证,PCI,术成功完成。,完备的,CCU,设施，专业的医疗护理队伍，有效防治心梗急性期不良心血管事件的发生。,谢 谢,