心脏触诊

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,诊 断 学,心 脏 检 查,心脏视、触、叩诊,目 录,Inspection,正常心前区,心前区隆起,心尖搏动,心前区异常搏动,palpation,心尖搏动,震颤,心包摩擦感,Percussion,叩诊法,叩诊顺序,心浊音界改变及意义,正常心尖搏动,心尖搏动的移位,强度与范围的改变,负性心尖搏动,Inspection,视 诊 方 法,胸廓的切线位平视,胸部正位观察,视诊内容,1、正常心前区(Normal Precordium),左右对称,2、心前区隆起与凹陷,心前区隆起,肋骨、胸骨发育完成前，右心室肥厚挤压所致。,先天性、后天性,鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形,先天性：法洛氏四联征 、肺动脉瓣狭窄等,3、Apical impulse(心尖搏动),定义：由于心室收缩时心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应部位所致。,正常心尖搏动,4、,心尖搏动改变 ,心尖搏动位置改变,移位,生,理,性,病,理,性,体位改变,胖瘦,小儿,妊娠,心 脏 原 因：右心室扩大,左心室扩大,双心室扩大,心脏外原因：肺或胸腔病变,腹部病变,心尖搏动强度和范围的改变,生理性,减弱,病理性,生理性,增强,病理性,肥胖,乳房遮盖,心肌收缩力下降、心包疾病、肺气肿,胸壁薄、运动,发热、甲亢,左心室肥厚,负性心尖搏动 ( Inward impulse ）,概念：心脏收缩时，心尖部胸壁搏动内陷。,意义：心包与周围组织的粘连，如 粘连性心包炎；重度右心室肥厚致心脏顺钟向转位，左心室向后移位。,心前区搏动,胸骨左缘肋间,右心室肥厚(,right ventricular hypertrophy),剑突下搏动,肺源性心脏病右心室肥大,腹主动脉瘤鉴别,心底部,胸骨左缘肋间肺动脉高压、肺动脉扩,张.,胸骨右缘肋间升主动脉扩张、升主动,脉瘤.,Palpation,(触诊）,检查心尖搏动、震颤、心包摩擦感,可以确定心脏处于收缩期 (systolic period)或舒张期 (diastolic period),用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、环指指腹进行触诊,一、,心尖,搏动,及心前区搏动,（ Apex and precordial Impulse）,正常情况,位置同上，可触及或不可触及,异常情况,心前区抬举性搏动：心尖区徐缓有力的博哦的那个，持续至第二心音，心尖搏动范围也增大,见于左心室肥大 (left ventricular hypertrophy),是左心室肥厚的可靠体征,其他搏动,同前,心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别,二、震颤（ Thrill ）,定义：,触诊时感到的一种细小震动感,为器质性心脏病的体征之一,产生机制,血流经过狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流，造成血管壁、心腔壁、瓣膜震动传到胸壁所致。,意义,见于器质性心脏病，如二尖瓣狭窄(mitral stenosis)，主动脉瓣狭窄(aortic stenosis) ，先天性心脏病。,意义与分期,收缩期震颤：主动脉瓣狭窄、室间隔缺损、重度二尖瓣关闭不全等。,舒张期震颤：二尖瓣狭窄,连续性震颤：动脉导管未闭（PDA）,影响因素,声音频率：有震颤一定有杂音，但有杂音不一定有震颤。,触诊对低频振动较敏感，听诊对高频振动较敏感，对于某些低音调的舒张期杂音（如二尖瓣狭窄），可能杂音不响亮，但触诊可有震颤,三、心包摩擦感,定义,心包脏、壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁。,机理,心包炎时，心包腔纤维素渗出致脏、壁二层表面粗糙，摩擦而产生的振动。,意义,急性心包炎(pericarditis),触诊部位,心前区。收缩期、舒张期皆可触及。前倾坐位、呼气末明显。心包积液(pericardiol effusion)时消失,。,Percussion（叩诊）,目的,判断心脏大小及形状,几个概念,绝对浊音界,相对浊音界,相对浊音界代表心脏实际大小,叩诊方法,正常心浊音界,心浊音界各部分组成,左界：,2肋间处：肺动脉段,3肋间处；左心耳,4、5肋间为左心室,右界：,2肋间处：升主动脉和上腔静脉,3肋间以下为右心房,心底部,2肋间以上为心底部,血管与左心室交接处为心腰部,心尖部由左室构成,心脏浊音界的改变,左心室扩大：心界,向左下扩大,，心腰加深，,形似靴型,。,见于高血压、主动脉瓣关闭不全等,左心房增大及肺动脉段扩张：心腰饱满、膨隆，称谓,“梨形心”,。,右心室扩大：心界无明显改变或向两侧增大，但不向下扩大。,二尖瓣狭窄等,见于肺心病、房间隔缺损等,双心室扩大：向两侧及左下扩大，又称“普大心”,扩张型心肌病等,心界向两侧增大，相对、绝对浊音界几乎相等，并随体位改变，坐位时呈烧瓶样，卧位时心底浊音界增宽,心包积液,二、心外因素,气胸(pneumothorax)及胸腔积液(pleural effusion)：心界移向健侧。,胸膜增厚、粘连或肺不张：心界移向患侧。,肺气肿(emphysema)：心脏浊音界缩小,腹腔巨大肿瘤或腹水：心脏上移成横位，浊音界向左扩大。,