心电图之正常值

*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心电图之正常值,第一节 临床心电图的,基本知识,心脏特殊传导系统示意图,（一）心电图各波段的,组成（,3,波,3,期）,1,、,P,波,2,、,P-R,间期,3,、,QRS,波群,4,、,ST,段,5,、,T,波,6,、,Q,T,间期,R,心脏除、复极与心电图关系示意图,（二）心电图导联,标准导联共包括,12,个导联,6,个肢体导联,6,个胸导联,1,、肢体导联：,包括肢体导联,I,、,II,、,III,及加压肢体导联,aVR,、,aVL,、,aVF,。,肢体导联,I,： 左上肢（,+,） 右上肢（,）,II,：左下肢（,+,） 右上肢（,）,III,:左下肢（,+,） 左上肢（,）,II,导联是手术中较常用的导联，能够较好显示,P,波，但,QRS,波显示稍差，可发现左心室下壁的心肌缺血。,加压（,A,增加,V,电压,）肢体导联,aVL（left）左上肢,aVR,（right）右上肢,aVF（foot）左下肢,另外：aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血,2,、胸前导联与电极的位置,V1,（心房）,、,V2,（房室结）,右胸导联,V3,、,V4,对着室间隔,V5,（左心室）,、,V6,左胸导联,一般来说，前胸皮肤导联均为正极，患者的背面是负极。,第二节 心电图的测量和正常数据,本节主要内容：,心电图图形描绘和检测,（一）各波段时程与心率的检测,（二）各波段振幅的检测,（三）平均心电轴的检测,（四）心电图图形循长轴转位,二,正常心电图的波形特点与正常值,（一）各波段时程的检测,RR,间期,P,波时限,PR（PQ）,间期,QRS,时限,QT（QTc）,间期,心电图时程测量注意,心电图是电压随时间变化的曲线,心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25,mm/s,纸速记录,时间：横坐标，1小格=1,mm=0.04,秒,测量应从波形起点内缘到终点内缘,心率的检测,常用两种方法：,测量15厘米长心电图内,P,波或,QRS,波群出现的数目：该数目乘以10,测量,P-P,或,R-R,间期：测量5个或5个以上,P-P,或,R-R,间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率。,（二）各波段振幅的检测,心电图是电压随时间变化的曲线,心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫米0.1,mV,向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。,基线为,T-P,段,常规心电图的波形和测量示意图,（三）平均心电轴的检测,概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合,测定方法：,查表法,：,分别测出导联和导联,QRS,波群电压差值(,R,波电压减,Q,波及,S,波)，查心电轴表,作图法,目测法,(,左偏：背道而驰 右偏：相对而驰,),平均心电轴的目测法,心电轴偏移,心电轴值范围,正常,+,+,+,0 +90,轻度左偏,+,+,0 -30,明显左偏,+,-30 -90,电轴右偏,+,+90 +180,电轴偏移,不定,+180 +270,平均心电轴,平均心电轴的临床意义1,心脏解剖位置,横位心电轴可左偏，-30,垂位心电轴可右偏，+120,左右心室的对比,左室肥大，电轴偏左,右室肥大，电轴偏右,婴幼儿右室比例大，电轴右偏,平均心电轴的临床意义2,心室内除极顺序,下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变：,激动起源于心室,室性心动过速,心室起搏心律,室内传导阻滞,心肌局灶纤维化，心肌梗死,（四）心脏循长轴转位,自心尖朝心底部方向观察,顺钟向转位：,V3、V4,波形出现在,V5、V6,导联,逆钟向转位：,V3、V4,波形出现在,V1、V2,导联,心脏循长轴转位,心脏循长轴转位的临床意义,顺钟向转位：可见于右心室肥大,逆钟向转位：,可见于左心室肥大,钟向转位也可见于正常人,正常心电图的波形特点与正常值,心电图波形组成：,P,波,P-R,间期,QRS,波群,J,点,ST,段和,T,波,QT,间期,U,波,P,波,时限：0.12秒,振幅：0.25,mV（,肢导联,）,0.2,mV（,胸导联,）,方向：窦性心律,、,avF, V,4,-V,6,导联 直立,avR,导联 倒置,其它导联直立、倒置、或双相,P-R,间期,PR,正常值0.12,0.20秒,代表了,房室传导时间,年龄越大，心率越慢，,P-R,间期越长,年龄越小，心率越快，,P-R,间期越短,QRS,波群1,时限：,0.06 0.10,秒，0.12秒,波形：根据主波方向和有无,Q（q）,波,I、II、V4 V6,导联主波:向上,avR、V1,导联主波：向下,V1、V2,导联不应有,Q(q),波，(可呈,QS),avR、avL,导联可有,Q,波或,q,波,、,avF、V4V6,导联,不应有,Q,波(可有,q,波),V1,至,V6,R,波逐渐变大，,S,波逐渐变小，,R/S,由小变大,Q,波小于 0.04秒，振幅1/4同导联,R,波,QRS,波群2,电压：,至少一个肢导联,QRS,波群电压和0.5,mV,至少一个胸导联,QRS,波群电压和0.8,mV,Rv52.5mv，RavL1.2mV，RavF2.0mV,RI1.5mV，Rv5+Sv13.5（,女）,Rv5+Sv1,4.0,mV（,男）,Rv11.0mV，Rv1+Sv51.2mV,RavR0.5mV,Q,波 ,R,波（同导联）,QRS,波群3,R,峰时间（室壁激动时间）：,概念：,QRS,起点到,R,波顶端垂直线的间距,时限：0.04,s(,在,V,1、,V,2,) 0.05s(,在,V,5、,V,6,),正常心电图胸前导联,QRS,波群特点,J,点,QRS,波群的终末与,ST,段起始之交接点,大多数在等电位线上,ST,段,ST,段一般位于等电线上，无明显偏移,偏移正常范围：,所有导联,ST,段下移0.05,mV,所有肢导联及,V4-V6,导联,ST,抬高0.1,mV,V1-V2,导联,ST,段抬高0.3,mV,V3,导联,ST,段抬高0.5,mV,T,波,形态：,两支不对称，上升支平缓，下降支陡,方向：,I、II、V3-V6,导联直立，,avR,倒置,其余可直立、平坦、倒置、双相,振幅：,QRS,波群直立的导联，,T,波电压应超过同一导联,R,波的十分之一,QT,间期,正常范围：约0.32-0.44秒,校正,Q-T,间期（,QTc） QT RR1/2,临床意义：,代表心室除极、复极的时间总和,U,波,心室除极后电位，心室后继电位，机理不清,异常,U,波为心室复极异常,正常人可无,U,波,如有应较低小，一般,V3V4,导联较明显,电压、时间应显著小于,T,波,U,波必须直立,明显增高，见于血钾过低,*正常窦性心律示例*,小儿心电图的特点,心率较快：在10岁以后，成人心率,P,波时限较短（儿童0.09,s）,QRS,呈右室优势,T,波变异较大,老年人心电图的特点,异常心电图较多,常见的异常心电图,心律失常,ST-T,改变,心室肥大,