利尿药及脱水药

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,利尿药及脱水药,是一类作用于肾脏，促进体内水和,电解质的排泄，使尿量增加的药物。,第一节 利尿药,利尿药：,肾脏泌尿生理过程,肾小管和集合管,再吸收,生成终尿,肾小球滤过,生成原尿,复习内容：,肾小球,原尿量的多少取决于,肾血流量,和,有效滤过压,血液中除血细胞和蛋白质外,的成分均可经肾小管滤过形成,原尿,原尿量,180升,终尿量,12升,99%被,肾小管,重吸收,肾小球,原尿量的多少取决于,肾血流量,和,有效滤过压,增加原尿量，终尿量并不能明显,增多,血液中除血细胞和蛋白质外的,成分均可经肾小管滤过形成,原尿,肾小管,利尿药的作用部位,干扰肾小管对水和电解质的,重吸收,可发挥强大的利尿作用,近曲小管,重吸收原尿中,6570%,的,Na,+,近曲小管,毛细血管,上皮细胞,Na,HCO,Na,CO,CO,CA,ATP,CA,HCO,Na,HCO,CO,乙酰唑胺,近曲小管,抑制近曲小管重吸收的药物,不会产生明显的利尿作用,髓袢升支粗段,重吸收原尿中,30%,35%,的,Na,对,H,2,O,的通透性低,Na,上皮细胞,ATP,间液,髓袢升支,粗段,2Cl,Cl,Na,髓袢升支粗段,呋塞米、依他尼酸、布美他尼,抑制,髓袢升支粗段皮质、髓质部,对,NaCl,的重吸收，既降低了肾的,稀释功能,又降低了肾的,浓缩功能,，,可产生强大的利尿作用。,远曲小管和集合管,噻嗪类利尿药,抑制,K,+,-Na,+,-2Cl,-,共转运系统产生,中度,利尿效果,降低肾的稀释功能，但不影响浓缩功能,远曲小管近端,重吸收原尿中,10%,的,Na,+,A,IP,Na,Na,ATP,ATP,ATP,醛固酮,螺内酯,ATP,远曲小管,集合管,上皮细胞,毛细血管,氨苯蝶啶,阿米洛利,Na,Na,Na,Na,H O,H O,Na,Cl,H O,Na,CA,近曲小管,皮质,髓质,H O,H O,降 支,高渗髓质,髓 袢,升 支 粗 段,Na,Na,Cl,Cl,CA,Na,ADH,H O,ADH,H O,H O,远曲小管,集合管,乙酰唑胺,依他尼酸,呋塞米,噻嗪类,螺内酯,阿米洛利,氨苯蝶啶,高效利尿药：,呋塞米，依他尼酸等,中效利尿药：,噻嗪类、氯酞酮等,低效利尿药：,螺内酯、氨苯蝶啶、,乙酰唑胺等,药物,尿电解质的排泄,Na,+,K,+,Cl,HCO3,高效利尿药,0,中效利尿药,螺内酯,氨苯蝶啶,阿米洛利,0,乙酰唑胺,0,作用于,髓袢升支粗段：,抑制,Na,+,- K,+,-2Cl,-,同向转运体,高效利尿药,作用机制：,特点：,1.,Na,+,、Cl,-,的排泄增加,(排Cl,-,大于排Na,+,，可出现低氯碱血症),2.,Ca,2+,、Mg,2+,的排泄增加,3.,K,+,的排泄增加,4.,HCO,3,-,的排泄增加,一）利尿作用,迅速、强大、短暂,药理作用：,既扩张小动脉又可扩张小静脉,扩张小动脉：降低肾血管阻力，增加肾,血流量，改变肾皮质内血流分布,预防急性肾功能衰竭,扩张小静脉：减轻心脏负荷，降低左室,充盈压,减轻肺水肿,二）扩管作用,临床应用,一）消除水肿,二）急性肾功能衰竭,心性水肿,肾性水肿,肝性水肿,急性肺水肿,脑水肿,三）高血压,四）促进毒物排泄,抑制,远曲小管近端：,Na,+,-Cl,-,共同转运体,中效利尿药,作用机制：,特点：,1.,Na,+,、Cl,-,的排泄增加,(排Cl,-,大于排Na,+,，可出现低氯碱血症),2.,K,+,的排泄增加,（钠钾交换,3.,HCO,3,-,的排泄增加,4.,Ca,2+,的排泄减少,一）利尿作用,中等强度、温和、持久,药理作用：,二）抗利尿作用,明显,减少尿崩症患者的尿量,三）降压作用,抑制,磷酸二酯酶,，增加远曲小管和集合管,细胞内,cAMP,的含量，提高其对水的通透性,增加,NaCl,的排出，造成负盐平衡，,降低,血浆渗透压,，减轻口渴感和减少饮水量,尿崩症是指血管加压素又称抗利尿激素分泌不足（又称中枢性或垂体性尿崩症），或肾脏对血管加压素反应缺陷（又称肾性尿崩症）而引起的一组症群，其特点是多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿。尿崩症者口渴常严重，喜冷饮。,临床应用,一）消除水肿,二）高血压,三）尿崩症（肾性或垂体性尿崩症）,低效利尿药,作用机制：,作用于,远曲小管远端及集合管,：,竞争,醛固酮受体,阻碍,醛固酮诱导蛋白,的合成,阻断管腔膜,Na,+,通道,抑制,Na,+,K,+,交换,螺 内 酯,特点：,1. Na,+,、Cl,-,的排泄增加（排钠）,2. K,+,的排泄减少（留钾）,利尿作用,长期服用可致高钾血症,临床应用,消除水肿,螺 内 酯：,适合治疗与醛固酮增加有关的顽固性水肿。,：与中效或高效利尿剂合用,不良反应,利尿药的,一、水、电解质紊乱,高钾血症 长期服用,留钾利尿药,高钙血症,噻嗪类,增加肾小管对钙的,再吸收， 尿钙排出减少，,导致血钙增加,高氯性酸中毒 长期使用乙酰唑胺,低血容量,低钠血症,低钾血症,低镁血症,低氯碱血症,长期应用,中、高效利尿药,或,过度利尿,引起,二、代谢障碍,高血糖,噻嗪类,抑制了,胰岛素,的分泌,或抑制了肝的,磷酸二酯酶,，,使,cAMP,中介的糖原分解作,用加强,高脂血症 长期应用,噻嗪类,可使,cho,、,LDL-,cho,增加，,HDL,减少,高尿酸血症和高氮质血症,三、耳毒性,见于,高效利尿药,，并呈剂量依赖性,表现为眩晕、耳鸣、听力减退或暂时性,耳聋,依他尼酸,最易引起，可发生永久性耳聋,布美他尼,耳毒性最小,六、胃肠道反应,五、过敏反应,四、内分泌失调,螺内酯,有性激素样作用，久用可致,男子乳房女性化、妇女多毛症等,发热，皮疹，粒细胞,减少血小板减少性紫癜,利尿药的临床应用,一、消除水肿,二、治疗慢性心功能不全,心性水肿,肾性水肿,肝性水肿,急性肺水肿和脑水肿,四、加速某些毒物的排泄,五、尿崩症,七、高钙血症,六、特发性高钙尿症,和钙结石,三、治疗高血压,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,