心内科护理常规

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心内科护理常规,一般护理常规,1、将病危病人病情通知家属。做好入院介绍。,2、心功能一级者适当休息，避免过重体力活动；心功能二级病人体力活动稍受限制，应注意休息。心功能三级者体力活动明显受限制，应以卧床休息为主；心功能四级者体力活动完全丧失，须绝对卧床休息，并注意精心护理，避免不良刺激。,3、测量脉搏、心率、心律，一般测1分钟，如脉搏不规则，应连续测2分钟，有脉搏短绌时，需2人同时测心率与脉搏，并做好记录。,4、呼吸困难者给予氧气吸入并取半卧位。肺水肿病人可吸入经20%30%酒精湿化的氧气。,5、给无盐或低盐饮食，严重水肿者应限制摄水量。少食多餐，多吃新鲜蔬菜，保持大便通畅。禁烟、酒、浓茶、咖啡及其他刺激性食物。,一般护理常规,6,、病室要安静、清洁并减少探视。,7、严密观察心率、心律、血压、体温、呼吸、尿量、体重、咳痰量及性质的变化，记录出入量。,8、长期卧床及全身水肿的病人，应加强皮肤护理。床铺要平整，定时翻身，动作轻柔，避免病人用力而加重心脏负荷。,9、用洋地黄类或奎尼丁药物时，应严格掌握给药时间及药物剂量。每次给药前应数心率。遇心律突然变化、变慢或不规则时，应考虑洋地黄、奎尼丁药物中毒。如心率60次/分，可先停药并通知医师，观察有无恶心、呕吐、头晕、视物不清、黄视、耳鸣、心律不齐等中毒表现。,一般护理常规,10、,备好各种与急救有关的器械和药物，如心电图机、除颤器、血液动力学检查装置、氧气、吸痰器、强心剂、镇静剂、抗凝剂、升压药及抗心律失常药等。仪器要放在规定位置，药品要齐全，并经常检查，保持足量。,11、掌握心肺复苏术和一般心电图知识，熟悉各种心血管疾病的处理原则。,12、做好出院前卫生宣教工作。讲明怎样巩固疗效，如何预防复发及定期复查等。,一、心律失常护理常规,二冠心病心绞痛护理常规,三高血压病护理常规,四心力衰竭护理常规,一、心律失常护理常规,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,护理评估,1、心悸病人是否诉“心脏跳得很快”、“心慌”或伴“心脏有停跳感”。产生心悸最常见的心律失常有：窦性心动过速、室上性阵发性心动过速和期前收缩。,2、头晕、乏力、抽搐、晕厥由于心排血量急剧减少引起组织缺血、缺氧所致。见于缓慢型心律失常，如窦性心动过缓，第二度型或第三度房室传导阻滞、窦性停搏、窦房阻滞。询问病人症状发作的诱因及持续时间。,一、心律失常护理常规,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,护理评估,3、胸闷、心绞痛由于冠状动脉供血减少所致。见于心室率太快或太慢，使心脏射血减少，冠状动脉血液灌注不足而发生心肌的缺血、缺氧。,4、既往史：注意询问病人以前是否患过心脏方面疾病，是否做过心电图，有无心律失常发作史。,5、用药史：近期是否服用过洋地黄、抗心律失常药及利尿剂，是否有容易造成体内电解质紊乱的情况存在，重点了解抗心律失常的药物使用情况。,一、心律失常护理常规,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,请在此添加段落内容,6、心理社会评估：心律失常可出现于生理和病理状况，多种因素可以诱发心律失常，在评估病人心律失常产生的原因时，除了疾病、药物因素外，还应注意其精神心理因素的评估，部分病人因过分紧张或情绪激动出现期前收缩等心律失常，出现心律失常后精神更加紧张，从而形成恶性循环，引发更严重的心律失常。,7、辅助检查：心电图是诊断心律失常的最重要依据。,一、心律失常护理常规,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,【护理问题】,1、活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少有关,2、潜在并发症 猝死、心力衰竭、脑栓塞,3、焦虑 与心律失常反复发作、疗效欠佳有关,4、有受伤的危险 与心律失常引起晕厥有关,一、心律失常护理常规,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,【护理措施】,1、一般护理 协助病人取舒适卧位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时人常能感觉到心脏的搏动力使不适感加重。发生严重心律失常时，病人可出现血压下降、休克。协助病人去枕平卧，抬高头部和下肢1520，以增加回心血量，保证脑组织的血液供应；出现心力衰竭时，协助病人半坐卧位，以减轻肺淤血，减轻呼吸困难；当病人出现意识丧失、抽搐时，应注意保护好病人，保持平卧位，头部偏向一侧，防止分泌物流入气管引起窒息，并注意防止舌咬伤。为了使病人身心得到休息，应提供有利于睡眠的环境和方法，避免使病人情绪紧张的各种刺激。病情稳定阶段，应鼓励病人逐渐恢复活动以提高其耐力。,一、心律失常护理常规,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,2、饮食护理,对无器质性心脏病的心律失常病人，饮食无特殊要求，给予普通饮食即可。对冠心病合并的心律失常，应给予低盐、低脂饮食。由于电解质紊乱引起的心律失常，应针对其具体情况给予不同的饮食。低血钾时，给予含钾高的食物：柑橘类、香蕉等；高钾时，应限制含钾的食物。心律失常合并心衰时，应限制钠盐和水分摄入，防止水、钠潴留加重心衰。避免食用刺激性饮料，如咖啡、浓茶、可乐，限制饮酒。保证食物中钾、镁、钙的摄入以维持体内电解质平衡，有利于预防心律失常的发生。,一、心律失常护理常规,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,3、用药护理,抗心律失常药物大部分具有致心律失常作用和其他副作用。用药时，应掌握用药剂量、时间和方法，浓度过高、速度过快容易出现副作用；浓度太低、速度太慢又达不到最佳治疗效果，应严密观察，注意病人的个体差异。许多药物如利多卡因、胺碘酮、异丙肾上腺素、奎尼丁等应在监护或密切观察心电图的情况下使用。,一、心律失常护理常规,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,4、心电监护,适用于做心电监护的严重心律失常：心室扑动与颤动、室性心动过速、高度房室传导阻滞（包括二度型和三度）、窦性停搏或窦性静止。由于病人伴有严重血流动力学障碍，使其心、脑、肾血液供应骤然减少或停止，临床上常出现休克、晕厥、抽搐甚至猝死，如果及时发现、处理得当，可以挽救病人的生命。故应加强监护，将病人置于CCU病房或进行床旁心电监护。,一、心律失常护理常规,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,【健康教育】,1、向病人及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知识。,2、积极治疗基础疾病，避免诱因。,3、宜低脂清淡饮食，多食新鲜蔬菜水果,忌饱餐和刺激性食物，戒烟酒。,4、保持生活规律，注意劳逸结合。心律失常的病人，如果不伴严重疾病，可以照常工作；伴有严重器质性疾病或发生严重心律失常的病人，应卧床休息，防止意外发生。,5、有晕厥史的病人避免从事驾驶、高空作业等有危险的工作，发生头昏、黑蒙不适时立即平卧，以避免晕厥发作而摔伤。,一、心律失常护理常规,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,健康教育,6、嘱病人多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅，心动过缓病人避免排便时屏气，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓。,7、遵医嘱继续服用抗心律失常药物，说明坚持治疗的重要性，不可自行减量或擅自换药，教会病人观察药物疗效和不良反应，嘱咐病人出现异常情况及时就诊。,8、教会病人和家属测量脉搏的方法，交代家属应注意的事项和发生紧急情况时的处理措施，如发生阿-斯综合征时捶击心前区的方法等。,二冠心病心绞痛护理常规,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,【护理评估】,1、疼痛发生的部位 是否位于胸骨体上段或中段之后并波及心前区；是否放射至左肩、左臂内侧或至颈、咽、下颌、背部、上腹部。,2、疼痛性质 是否为压迫、发闷或紧缩性，有无压塞、烧灼感。心绞痛发作时是否伴有面色苍白、心率增快、血压升高、皮肤湿冷、出汗或濒死感,3、疼痛发生的诱因 是否常因体力劳动、情绪激动所诱发，是否在饱餐、寒冷刺激、吸烟及用力排便时发病。,4、疼痛的持续时间一般为3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后逐渐缓解；可数日或数周发作1次，也可1天内多次发作。,5、既往史 了解病人既往是否有高血压、糖尿病或其他疾病，血脂是否偏高。,二冠心病心绞痛护理常规,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,【护理评估】,6、日常生活形态 了解病人是否吸烟，是否喜欢吃胆固醇高及动物脂肪高的食物，如蛋黄、动物内脏、鸡、鸭皮等；体重是否超过理想体重。,7、心理社会评估 了解病人是否常处于紧张状态，如工作压力大，工作不顺利，下岗或家庭纠纷等。当病人面对压力的情境时，会使交感神经兴奋和刺激肾上腺分泌儿茶酚胺，使血管收缩、血压上升，增加心脏负荷，导致心肌缺氧，引起心绞痛。,8、辅助检查 心电图检查可正常，可有缺血性ST-T改变。运动负荷心电图和24小时动态心电图可明显提高缺血性心脏病的检出率。心肌显像检查用于评价心肌血流、心功能可协助诊断。冠状动脉造影术可明确病变部位及程度。,二冠心病心绞痛护理常规,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,【护理问题】,1、疼痛 胸痛 与心肌缺血、缺氧有关,2、活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关,3、潜在并发症：心肌梗死,4、焦虑 与心绞痛反复发作有关,5、知识缺乏： 缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识,二冠心病心绞痛护理常规,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,【护理措施】,1、一般护理 发作时应停止活动，卧床休息，保持环境安静，以减少心肌的耗氧。缓解期可增加活动量。,2、饮食护理 宜低脂饮食，多食蔬菜、水果及富含纤维素的食物，以保持大便通畅；忌饱餐和刺激性食物，以免诱发心绞痛。,3、症状护理 胸痛发作时应立即停止活动，含服硝酸甘油或救心丸，给予氧气吸入，安慰病人及家属，以消除其紧张心理。如疼痛不能缓解，应积极配合医生进行下一步处理，防止发展为心肌梗死。,二冠心病心绞痛护理常规,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,4、用药护理,指导病人正确使用硝酸甘油类药物，当胸痛发作时，立即置0.5mg硝酸甘油于舌下，在舌下稍稍保留一些唾液，让药物完全溶解。服药后平卧，以防直立性低血压。可每隔5分钟重复含服等量的药剂，直到疼痛缓解。硝酸甘油应存放在暗色瓶里，并至于干燥处，药物保质期为6个月。告知病人和家属所用药物常见的副作用：如头痛、脸部潮红、低血压、头晕等，增强病人的自我识别能力。服用阿司匹林类药物时，嘱病人饭后服。以减轻对胃粘膜的刺激。并注意观察出血情况。,二冠心病心绞痛护理常规,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,【健康教育】,1、告诉病人选择低盐、低脂、低热量、高纤维素饮食的重要性，忌烟酒及刺激性食物，避免饱餐，保持大便通畅。,2、合理安排活动，胸痛发作频繁时，需卧床休息，尽量减少体力活动；稳定期可适当参加体力劳动和体能锻炼，以提高病人的活动耐力。绝对不要搬抬过重的物品，因为搬抬重物时必须弯腰屏气，易诱发心肌梗死。,3、按医嘱服药，能自我监测药物的副作用。掌握自测脉搏的方法，外出时随身携带硝酸甘油等急救药物，并告知硝酸甘油的使用和保管方法。,二冠心病心绞痛护理常规,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,【健康教育】,4、交代病人及家属避免各种诱发因素，如过度劳累、情绪激动、寒风刺激、饱餐、用力排便等。不宜在饱餐或饥饿时洗澡，水温勿过冷过热，时间不宜过长，浴室门不要上锁。以防发生意外。,5、定期复查，积极治疗高血压、高血脂、糖尿病。若出现心绞痛加剧，含服硝酸甘油无效，出现特殊不适，如心悸、气喘、浮肿等或服药期间发现疗效不理想和出现异常者应立即就诊。,三高血压病护理常规,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,【护理评估】,1、发病情况 询问病人是否有头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力模糊等症状。评估头痛的位置及严重程度，如头痛是否发生在枕骨区，清晨起床时头痛是否比较严重，因为高血压在初期是没有症状的，当症状发生时常表示有器官、血管的功能障碍。,2、症状 了解病人最近是否有呼吸困难、疲倦、夜尿、鼻出血等现象。体征 评估病人的神智、瞳孔、肢体活动度和生命体征情况。,3、既往史 了解病人既往是否有冠状动脉疾病、糖尿病、肾脏疾病病史；询问病人是否接受过抗高血压的药物治疗，用药情况如何，是否服用避孕药。,4、家族史 询问病人家族中是否有人患有高血压以及其他心血管疾病。,三高血压病护理常规,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,【护理评估】,5、日常生活形态 了解病人是否吸烟嗜酒，爱喝刺激性饮料，如咖啡、浓茶，因为这些会使血管收缩，血压上升。了解其饮食习惯，是否爱吃高盐、高胆固醇、动物性脂肪的食物，因为此类食物可致水、钠潴留，易发生动脉硬化，加重高血压。了解病人睡眠质量如何，每天是否有充足的睡眠，因为休息充分与否与血压波动有很大的关系。每天的活动情况如何，是否坚持适度的运动或家务劳动，是否在进行活动时有头晕等不适。询问病人的家庭情况，家庭生活不和睦可致压力过大，使交感神经兴奋性增强，血管收缩，从而引起血压升高。,三高血压病护理常规,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,护理评估,6、心理社会评估 询问病人的工作性质，是否长期情绪紧张。观察病人性格是否为A型人格类型。因为高血压的形成可能是环境因素、精神神经因素等综合作用的结果。,7、辅助检查 早期高血压的病人检查可无特殊异常，后期病人可出现尿蛋白及尿常规异常，肾功能减退。胸部X线检查可见主动脉弓迂曲延长，左室增大。心电图可见左心室肥大劳损。眼底检查有助于对高血压严重程度的了解。,三高血压病护理常规,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,【护理问题】,1、疼痛：头痛 与血压升高有关,2、有受伤的危险 与头晕、视力模糊、意识改变或者发生直立性低血压有关,3、潜在并发症：高血压急症,4、营养失调：高于机体需要量 与摄入过多、缺乏运动有关,5、焦虑 与血压控制不满意、已发生并发症有关,6、知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识,三高血压病护理常规,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,【护理措施】,1、一般护理 告诉病人睡眠对保持血压的稳定是非常重要的，并提供舒适、安静的睡眠环境，必要时使用镇静剂。午后控制水分的摄入，以减少夜尿次数。科学地安排治疗、检查的时间，避免干扰睡眠。血压太高时应减少活动，最好绝对卧床休息以免血压继续升高。坚持体育活动可预防和控制高血压。为取得运动训练的良好效果，要确定运动的方式、强度、时间和频率。应从轻度或中等强度的运动开始，逐渐增加运动量。,三高血压病护理常规,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,护理措施,2、饮食护理,（1）限制盐对于大多数甚至严重高血压者，严格限制500mg/d以下的钠可降低血压。每日中等限制2000mg(4-5g的盐)以下的钠可控制轻微高血压。而低盐饮食与利尿剂合用可促进利尿剂的效果。,（2）应摄取低热量或中等热量的均衡饮食，以控制体重补充优质蛋白质，如瘦肉、豆类等。可适当多食鱼类蛋白。,（3）维持足够的钾、钙的摄入，钾与高血压之间呈明显的负相关。膳食中低钙与高血压有关，我国人群普遍摄入钙量不足，膳食中钙的主要来源有牛奶、豆类、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等。,（4）避免食用刺激性饮料，如咖啡、浓茶、可乐等。限制饮酒，每天最多不应超过50g白酒。,三高血压病护理常规,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,护理措施,3、症状护理,（1）头痛、头晕 除因高血压疾病本身所致的头痛外，部分病人在接受扩血管治疗后会产生头痛和直立性低血压的副作用，若起床的动作太迅速也可引起头晕，故应指导病人：改变活动时动作要缓慢，从卧位到站位前先坐一会儿。卧床休息时将头部抬高。如起床活动时头晕应立即坐下或躺下。血压不稳定或症状加重时必须卧床休息。保持环境安静，避免环境刺激加重头痛。检测血压，发现血压变化时立即同医生联系及时给予处理。（2）恶心、呕吐 创造安静环境，减少精神、心理刺激。充分休息，保证睡眠。协助病人采取坐位或侧卧位，头偏向一侧，避免呕吐物呛入呼吸道而发生窒息。保持床单位整洁。呕吐后协助病人清洁口腔。按医嘱使用止吐药物。（3）意识紊乱 严格规定病人卧床，及时遵医嘱给予扩血管、脱水、降压等处理。密切监测心电图、生命体征及神志，备好抢救药物。建立静脉通道并保持通畅。监测尿量，必要时留置导尿管以监测每小时的尿量。提供保护性的措施，如上围栏防止病人跌落；备好压舌板以防止病人抽搐时咬伤舌头；必要时使用约束带加以约束。,三高血压病护理常规,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,护理措施,4、心理护理 建立良好的护患关系。通过交谈、陪伴等方式减轻病人的焦虑，让病人通过听轻音乐、闲聊、看轻松的书和电视节目等消遣方式，缓解精神压力。保持健康的心理状态，以利于病人血压稳定。,三高血压病护理常规,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,【健康教育】,1、保持规律的生活方式和稳定的情绪 规律的生活方式有助于血压稳定。高血压病人的生活可制定生活程序表，活动时间要相对固定。睡眠要充足，进餐要节制，服药要按时，劳逸要结合。避免情绪激动，指导病人用松弛的方式指导病人平息激动的情绪。,2、注意适度保暖 因为寒冷使血管收缩导致血压升高，所以冬天应适当保暖。,指导病人学会观察血压，教会家属或病人正确使用血压计测量血压，以便及时掌握病人血压的动态变化，正确判断降压效果，及时调整用药，合理安排生活方式，提高高血压病人自我保健能力。,三高血压病护理常规,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,健康教育,3、指导病人熟悉降压药物的治疗效果，辨别其副作用，便于及时调整用药剂量或变更用药。为了用药安全，嘱咐病人定期复诊，在医生的指导下合理用药。,4、预防便秘 用力排便会使会厌关闭，胸、腹腔内压上升，极易诱使收缩压上升，甚至导致血管破裂。因此嘱咐病人养成每天大便的习惯，每次排便应有充分的时间。增加蔬菜、水果、高纤维食物的摄取量。每日施行腹部肌肉收缩运动，促进肠蠕动，使大便能定时排出。必要时给予通便药物。,三高血压病护理常规,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,健康教育,5、急症处理 突发血压升高时，应全身放松，静卧休息，立即舌下含服硝苯地平10mg或其他降压药物，稍感缓解后即到医院就诊。如出现心前区疼痛或一侧肢体麻木、无力、口角歪斜以及夜尿增多、少尿等，均应及时就诊。,Thank you!,