社区护理 第四章以家庭为服务对象护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章 以家庭为服务对象的护理,目 录,一、,家庭的概念和类型,二、,家庭与健康的关系,第一节 家庭与健康,第二,节,家庭护理,一、,概述,二、,家庭护理程序,三、,社区护士在家庭护理,中的作用,第三节 家庭病床,一、,家庭病床的概念,二、,家庭病床的特点,三、,家庭病床的组织管理,学习目标,1.,掌握家庭、家庭护理、家庭病床的概念。,2.,熟悉家庭类型、家庭结构、家庭功能、家庭生活周期。,3.,熟悉家庭护理程序在家庭护理中的应用。,4.,了解家庭病床的组织管理形式。,F,ather,A,nd,M,other,I,L,ove,Y,ou,FAMILY,家庭的概念,传统：,家庭是指由具有法定婚姻、血缘或领养及监护关系的人组成的社会基本单位。,三个要素,婚姻,血缘,领养,家庭的概念,现代：,家庭是由两个或多个人组成的，以婚姻、血缘、情感和共同经济为纽带的社会生活组织形式，是家庭成员共同生活和彼此依赖的场所。,传统意义的家庭与现代的家庭有什么不同？,家庭的特点,家庭至少由两个或两个以上的人组成，一个人不能称其为家庭,婚姻是家庭的起点、基础和根据,血缘关系是家庭的另一基础,家庭可以是婚姻血缘关系的合理延伸,法律承认的建立了领养关系的人也可正式组成家庭,组成家庭年的成员应以共同生活和密切的经济交往为条件，有婚姻和血缘关系但不共同生活或经济上没有关系的不能成为一个家庭。,家庭的主要类型,核心家庭,扩展家庭,其他类型的家庭,主干家庭,联合家庭,家庭的主要类型,一对夫妻,+,未婚子女或无子女,父母,+,已婚子女,+,后代,核心家庭,+,较近的亲属,家庭结构,家庭结构是指构成家庭单位的成员及家庭成员互动的特征，分为家庭外部结构和家庭内部结构。,家庭结构,家庭外部结构,家庭内部结构,家庭角色,沟通方式,价值系统,家庭权利,家庭角色,家庭角色指家庭成员在家庭中占有的特定地位。,家庭权利,家庭成员对家庭的影响力、控制权和支配权,传统权威型,情况权威型,分享权威型,情感权威型,沟通方式,沟通的内容是否与感情有关,情感性沟通,机械性沟通,沟通时表达信息的清晰程度,清晰性沟通,模糊性沟通,沟通时信息是否直接指向具体的接受者,直接沟通,间接沟通,价值系统,家庭成员在共同文化背景、宗教信仰和社会价值观影响下所形成的特有的对事物所持的态度、思想和,信念。,影响家庭生活方式、教,育方式、健康观念和健,康行为等，是家庭生活,的重要组成部分。,情感功能,社会化功能,生殖功能,经济功能,卫生保健功能,家庭的功能,Evelyn Duvall,（杜瓦尔，,1977,）,新婚期,第,1,个孩子出生,有学龄前儿童,有学龄儿童,有青少年,有孩子离家创业,空巢期,退休,新婚,第,1,子出生,有学龄,前儿童,有学龄,期儿童,有青少年,子女离家,退休,新婚,空巢期,家庭生活周期,家庭生活周期,家庭生活周期,1,-,新婚,主要家庭问题,性生活协调和计划生育,稳定婚姻关系,双方互相适应及沟通,适应新的亲戚关系,准备承担父母角色,保健服务重点,婚前健康检查,性生活指导,计划生育指导,心理咨询,家庭生活周期,2,家庭问题,父母角色的适应,经济压力增加,生活节律变化,养育和照顾幼儿,母亲的产后恢复,婴幼儿期家庭,（最大孩子介于,0,30,个月）,保健服务重点,母乳喂养,哺乳期性指导,新生儿喂养,预防接种,婴幼儿营养与发育,家庭生活周期,-3,学龄前儿童家庭（最大孩子介于,30,个月到,6,岁大）,家 庭 问 题,儿童的身心发展问题,安全保护问题,上幼儿园的问题,保健服务重点,合理营养,监测和促进生长发育,疾病防治,形成良好习惯,防止意外事故,家庭生活周期,-4,学龄期儿童家庭（最大孩子介于,613,岁）,家庭问题,上学与学业问题,性教育问题,青春期卫生,保健服务重点,学龄前期儿童保健,引导正确应对学习压力,合理,“,社会化,”,防止意外事故,家庭生活周期,-5,青少年期家庭（最大孩子介于,13,30,岁）,家 庭 问 题,青少年的教育与沟通,与父母的代沟问题、社会化问题,青少年的性教育及与异性的交往、恋爱,保健服务重点,防止意外事故,健康生活指导,青春期教育与性教育,防止早恋早婚,家庭生活周期,-6,有孩子离家创业（最大孩子离家至最小孩子离家）,家 庭 问 题,父母与子女的关系,父母开始有孤独感,疾病开始增多,重新适应婚姻关系,照顾高龄父母,保健服务重,点,心理咨询,消除孤独感,定期体检,更年期保健,家庭生活周期,-7,空巢期家庭,(,父母独处至退休,),家 庭 问 题,重新适应两人生活,计划退休后的生活,疾病问题,保健服务重点,防止药物成瘾,防范意外事故,定期体检,改变不健康生活方式,家庭生活周期,-8,老化期家庭,(,退休至死亡,),家 庭 问 题,适应退休生活,经济收入下降,生活依赖性增强,面临老年病、衰老,丧偶、死亡,保健服务重点,慢性病防治,孤独心理照顾,提高生活自理能力,提高社会生活能力,丧偶期照顾,临终关怀,家庭的资源,家庭资源,内部资源,外部资源,家庭维持基本功能、应付紧张事件或危机状态所必须的物质和精神方面的支持。,财力支持、维护支持、医疗处置、情感支持、咨询与教育、结构的支持。,社会资源、文化资源、宗教资源、经济资源、教育资源、医疗资源。,家庭压力与家庭危机,家庭压力包括：,1,）家庭突然状态改变,2,）家庭成员关系改变,3,）家庭成员角色改变,4,）家庭成员道德颓废,5,）有家人患病或重症,二、家庭与健康的关系,（一）家庭健康的含义,护理专家,Friedman,：指家庭运作有效，是家庭存在、变化、团结和个性化的动态平衡。,Neumann,：指家庭系统在生理、心理、社会化、发展及精神方面的一种完好的、动态变化的稳定状态。,世界卫生组织：指作为基本社会单元的家庭能正常行使其职责。,健康家庭的特征,：,（,1,）有良好的交流氛围。,（,2,）能增进家庭成员的发展。,（,3,）能积极的面对矛盾和解决问题。,（,4,）有健康的居住环境和生活方式。,（,5,）与社区保持联系。,家庭在提供健康照顾上的主要职责：,（,1,）提供最基本的物质保证。,（,2,）保持有利于健康的居住环境。,（,3,）提供保持家庭成员健康的各种资源。,（,4,）提供满足家庭成员精神需要的条件。,（,5,）促进健康和进行健康教育。,（,6,）做出健康或疾病的决策。,（,7,）确认家庭成员的健康问题。,（,8,）寻求健康保健和疾病护理。,（,9,）家庭急救及用药监督。,（,10,）康复照顾,（二）家庭对个人健康的影响,家庭结构的破坏,家庭关系缺失,家庭功能失调,第二节 家庭护理,家庭护理是指以家庭为服务对象，以家庭护理理论为指导，以护理程序为工作方法，护士与家庭共同参与，以确保家庭健康的一系列活动。,家庭护理的目的,向家庭中的患者提供医疗及护理服务，促进疾病康复,协助家庭成员获得身心健康,协助家庭利用健康资源,有效控制疾病的发生,协助家庭早起发现健康问题,家庭护理的工作特点,工作场所不受局限,对象为家庭成员或家庭本身,服务是长期的，社区护士与家庭关系持续时间较长,除关注家庭成员的健康外，还注重家庭的功能和结构等,护士与家庭紧密协作，家庭成员也可参与护理计划的制订,服务可以是自愿、无偿的，也可以是有偿的商业性服务,二、家庭护理的内容,专科护理技术,基础护理技术,健康教育和指导,协调与咨询,“六洁”、“五防”、“三无”、“一管理”,六洁：指口腔、脸及头发、手足、会阴、皮肤及床单清洁。,五防：指防压疮、防直立性低血压、防呼吸系统感染、防泌尿系统感染、防交叉感染。,三无：指无粪石、无坠床、无烫伤。,一管理：指膳食管理。,家庭护理等级与护理时间,护理等级,内容,护理频率,一次护理时长,一级护理,根据患者病情和需要制定确保患者健康安全的计划。,每周,35,次或每天一次,3,小时内,二级护理,根据患者病情及存在问题，指导患者和家属做好各项基础护理，观察生命体征，检查患者的遵医行为。,每周,12,次或隔日一次,2,小时内,三级护理,根据病情需要观察、记录生命体征，检查患者的遵医行为。,每周一次或根据患者的需要而定,1,小时内,家庭护理程序,评估哪些内容，如何评估？,如何确定健康问题？,如何制定计划？,实施？,评价？,家庭评估,目的,:,确定家庭存在的健康问题,内容,：,家庭一般资料,家庭结构,家庭功能,家庭资源,家庭评估的常用工具,家庭功能评估,APGAR,问卷,社会支持度,建立健康档案,家系图,以家谱的形式描述家庭结构、,关系、 家庭疾病史等信息,反映成员对家庭功能的主观满意度,了解家庭功能障碍的基本原因,了解受试者与家庭其他成员间的关系,反映家庭的社会关系及,可利用资源,反映居民健康有关的家庭,健康因素,家系图,家系图：是以家谱的形式展示家庭结构和关系、家庭人口学信息、家庭生活事件、健康问题等信息。护士可根据家系图迅速评估家庭基本情况、判断危及家庭健康的问题及家庭高危人员。,家系图包括三代或三代以上的所有成员关系和每个成员性别、年龄、死亡原因、主要疾病或问题。,家系图,基本设计,3,或,3,代以上，从上到下辈分降低，从左到右年龄降低，夫妻之间男左女右,所有家庭成员的姓名、年龄或出生日期,任何死亡（死亡年龄或日期及死因）,家庭成员的主要疾病或问题,标出在同一处居住的成员,结婚和离婚日期,子女由左至右按年龄大小依次排列,使用简明扼要的符号及其图例说明,第三节 家庭护理,图,1,常用家系图符号,图,2,家系图,脑出血,62,岁,1997,第,1,代,第,2,代,第,3,代,家庭功能评价表,方法：家庭关怀度指数：,APGAR,问卷,特点：简单、快速，适宜基层工作使用,意义：,反映成员对家庭功能的主观满意度,了解家庭功能障碍的基本原因,了解受试者与家庭其他成员间的关系,内容：,5,个问题,算,3,个可选答案,经常这样,2,分,有时这样,1,分,几乎很少,0,分,家庭功能,APGAR,评估问卷,问 题,经常这样,有时这样,几乎,很少,适应度,Adaptation,1.,当我遭遇困难时，可以从家人处得到满意的帮助,合作度,Partnership,2.,我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式,成熟度,Growth,3.,当我希望从事新的活动或发展时，家人都能接受且给予支持,情感度,Affection,4.,我很满意家人对我表达情感的方式以及对我的情绪,(,如愤怒、悲伤、爱,),的反应,亲密度,Resolve,5.,我很满意家人与我共度时光的方式,总分,10-7,分家庭功能良好；,4-6,分中度障碍；,0-3,分严重障碍,社会支持度,社会支持度体现以服务对象为中心的家庭内、外的相互作用，反映家庭目前的社会关系及可利用资源 。,第三节 家庭护理,图,5-5,家庭社会支持度,家庭健康档案,封面：包括档案号、户主姓名、家庭详细住址、联系电话、所属社区、建档医生、建档日期等。,家庭基本资料：包括家庭居住情况、经济情况、家庭成员基本情况等。,家庭生活周期及保健指导：根据家庭生活周期理论了解家庭的发展阶段，预测在特定阶段可能出现的家庭问题，识别已出现的问题。,家庭评估资料：包括家庭结构、家庭功能、家庭生活周期、家庭内外资源等。,家庭主要健康问题：指家庭生活中的疾病或各种压力和家庭危机等。,家庭成员健康资料：主要指个人健康档案。,家庭护理评估的注意事项,运用多种方法进行资料的收集,资料收集要全面,认识家庭的多样性,避免主观判断,家庭护理诊断,根据评估收集的资料,1.,确定家庭的主要健康问题。,2.,分析哪些问题可以通过护理干预解决，并针对那些问题提出护理诊断。,家庭护理诊断,1,、基本步骤：收集、分析资料；确定家庭健康问题；判断优先解决的护理问题；分析健康问题之间的关系,2,、形成家庭护理诊断,家庭护理计划,家庭护理计划,原则,互动性,可行性,独特性,意愿性,合作性,步骤,建立假设,确定目标,介绍有效的家庭交流方式、应对技巧和行为，为家庭成员提供情感支持，分担忧愁，给予安慰、鼓励。,帮助家庭建立具有教育性质的、安全的交流环境。,根据家庭护理计划对家庭成员的健康行为提出修正意见，使其行为与家庭目标、需要和活动相一致。,对缺乏自我照顾能力的家庭提供直接照顾和护理。,排除落实护理计划的障碍，促进家庭功能完善。,与家庭建立长期的合同关系。,实施家庭护理,家庭护理评价,评价方法,过程评价,终末评价,发生在护理与家庭交往过程中，利于及时修改护理计划,发生在护士,-,家庭关系的终末阶段，用于总结干预的效果，评价是否存有继续干预的需求,评价结果,评价有三个可能的结果：,修改,继续,问题解决,个案管理者,健康教育者,协调者,提供护理和监督者,合作者,代言人,研究者,咨询者,家庭资源的开发者,社区护士在家庭护理中的作用,第三节 家庭病床,一、家庭病床概述,家庭病床是以家庭为治疗场所，设立病床，悬着适宜在家庭环境下进行医疗或康复的病种，为患者开展连续的、系统的基本医疗护理服务，是医院服务的院外补充形式。,（一）家庭病床的服务对象,1,老、弱、残、幼、行动不便和季节性疾病者。,2,各种适合在家医疗的老年病、常见病、多发病，如冠心病、高血压、脑血管意外、肺心病、糖尿病患者等。,3.,经医院住院治疗后，病情已稳定，但仍需继续治疗和康复者。,4.,限于病情和各方面条件，只能在家接受特殊治疗的患者，如家庭吸氧疗法，家庭中心静脉营养法。,5.,晚期肿瘤需要化疗、支持和减轻痛苦的患者。,6.,适合家庭病床治疗的部分妇产科、传染病、职业病、精神病患者。,（二）家庭病床的服务内容,1,建立家庭病床病历，制定具体治疗、护理方案。,2,定期访视、送医送药，提供各种与病情有关的护理服务。,3,健康教育，进行卫生防病保健知识宣传，指导健康合理的生活方式，协助患者正确进行功能锻炼。,4,指导患者和家属正确使用家用医疗器械。,5.,疾病并发症的预防和指导。,6,指导有关消毒隔离等措施。,7,协助联系医院检查住院治疗。,以家庭为单位，以患者为中心，由专业人员组成,建立家庭病床，使患者在自己家中得到治疗,和护理,家庭病床可保证治疗护理的连续性，保证,医嘱顺利执行，有利于防病、治病。,缩短住院时间，减少开支，加快医院周转,家庭病床不能完全取代医院病床,二、家庭病床的特点,特点,家庭病床的管理制度,建床制度,建立家庭病床；办理登记手续；不重复建床；,撤床制度,撤床、办理手续；患者自动撤床；,查床制度,每周,12,次；做好病程、治疗记录；分级查床,护理工作制度,认真执行医嘱；上门服务；常规开展各种护理；,注意观察病人情况并与医师沟通；,病历书写,和保管制度,24,小时内建立病历；认真书写、记录；,患者死亡,24,小时内上报；集中管理；,家庭病床的管理制度,会诊制度,填写申请；一般当天会诊；会诊医嘱,转诊制度,建立转诊协议书；办理手续；双向转诊,消毒隔离和,疫情报告制度,严格执行消毒隔离；上报传染病,协议书,明确责任义务,Thank You!,