偏头痛相关眩晕综合征

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Company Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Company Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,*,Company Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,偏头痛相关眩晕综合征,Contents,背景,1,偏头痛性眩晕,2,前庭性偏头痛,3,基底动脉型偏头痛,4,神经科头晕门诊200例患者的病因分析,BPPV,精神因素,偏头痛有关,Karatas M. Central vertigo and dizziness: epidemiology, differential diagnosis,and common causes. Neurologist, 2008, 14:355-364.,5353例神经科头晕门诊患者的病因分析,2005,年,Brandt,教授研究,20,年,5000,例患者,BPPV,惊恐,前庭中枢,偏头痛有关,Riina N, Ilmari P, Kentala E. Vertigo and imbalance in children: a retrospective study,in a Helsinki University otorhinolaryngology clinic. Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2005,131:996-1000.,海军总医院神经内科门诊连续,367,例眩晕病因分析,良性阵发性位置性眩晕,219,例（,59.7%,）,后循环缺血（,PCI,）,65,例（,17.7%,）,偏头痛,31,例（,8.4%,）,高血压病,18,例（,4.9%,）,精神性眩晕,17,例（,4.6%,）,颈椎病,4,例（,1.1%,）,梅尼埃病,4,例（,1.1%,）,邱峰，戚晓昆,.,神经内科门诊,367,例有眩晕主诉患者的病因分析,.,中华内科杂志，,2012,5:350-352.,头晕/眩晕人群的偏头痛患病率高,1,眩晕人群的偏头痛患病率是普通人群的3-4倍；,2,363例眩晕为主诉患者中，116例（32%）有偏头痛；此116例中，85%的眩晕没有其他可发现的病因；,3,200例连续头晕患者中,38%被诊断有偏头痛；,偏头痛人群的眩晕/头晕率高,1,28%-30%偏头痛患者有头晕史,25%有眩晕发作史，50%-70%有各种类型的头晕,2,45%偏头痛患者有晕动症,对照人群只为5%；头晕和眩晕与偏头痛特异相关,远高于紧张型头痛人群,3,对12例MA和24例MO患者，用位置图、VOG（摄影眼震图）、眼震电图和前庭功能，发现在发作间期83%患者至少有一项检查异常。,Neurology2001;56:43641,Neurology 2003;61:17481752,基于头痛人群的眩晕调查,1909 例阵发性头痛患者(77.1% 女性),常伴随头晕(51.1%,）,流行病学和影响因素,头晕频繁地伴随头痛症状，特别是偏头痛；,头晕会加重头痛所伴随的抑郁和功能残疾；,前庭性偏头痛,偏头痛性眩晕,偏头,痛有关眩晕综合征,Migrainous Vertigo 诊断标准的演变,1979 Slater,1999 Interrelations of Migraine,Vertigo and,Migrainous Vertigo,2001 Interrelations of Migraine,Vertigo and Migrainous Vertigo,2005 migrainous vertigo,2008 Migraine Related Vertigo Classification and Diagnostic Criteria BAAP BAPA Guideline,英国听力前庭医师学会和英国儿科听力学会,2012 IHS Barany,Vestibular migraine,Diagnostic criteria,2013 The International Classification of Headache Disorders, 3rd Edition,（,beta version,）,偏头痛性眩晕,2001,Neuhauser诊断标准,1,2,3,4,中度以上的,前庭,发,作,(,旋转性、物体移动幻觉、位置性,),符合IHS的关于偏头痛的诊断标准；,至少2次眩晕发作有,至少一次以下一项,偏头痛症状：,偏头痛样,头痛、畏光、畏声、视觉或其他先兆；,排除其他病因,Neuhauser H,，,Leopold M,，,Von Brevern M,，,et al,The interrelations of migraine,，,vertigo and migrainous vertigo,Neurology,，,2001,，,6: 436-441,可能的MV诊断依据,1,、至少,1,次中度以上的发作性前庭症状,2,、至少满足下列条件之一,符合IHS偏头痛,诊断标准,眩晕发作时出现偏头痛,偏头痛加重的因素可以加重眩晕,抗偏头痛治疗有效,Neuhauser H，Leopold M，Von Brevern M，et alThe interrelations of migraine，vertigo and migrainous vertigoNeurology，2001，6: 436-441,注释：,在部分研究中，并未要求必须存在偏头痛病史或要求头痛与眩晕相伴随，但此时须有其他表现证明眩晕与偏头痛存在关系，如偏头痛家族史、眩晕发作时伴有恐光畏声、偏头痛特异性药物治疗有效等。,偏头痛性眩晕临床特征,Text,Text,Text,首次发作可见于一生中的任何时期，40岁左右发作达高峰；,女性是男性的5倍多；,前庭症状存在异质性：自发性眩晕：21-83；位置性眩晕：17-65；头晕和运动敏感发生率：31%-77%,Text,Text,眩晕持续时间多变：每次眩晕发作持续数秒到数小时，甚至数周，最常见的持续时间是数分钟或数小时；,1,2,3,Breslau N, Schultz LR, Stewart WF, et al. Headache types and panic disorder. Neurology 2001; 56:350354.,眩晕出现时间多变,眩晕,偏头痛发作,之前,之后,同时,眩晕发作时,不伴有头痛,从来没有头痛、眩晕两种症状同时发作过,2012,首次提出前庭性偏头痛的概念,A1.6.,6,前庭性偏头痛,Cephalalgia. 2013 Jul;33(9):629-808,A At least five episodes with vestibular symptoms of moderate or severe intensity, lasting from 5 min to 72 h,B. Current or past history of migraine with or without aura, according to International Headache Society criteria,C. One or more of migraine symptoms in at least 50% of vestibular episodes:,- headache with at least two of the following features: unilateral location, pulsating quality, intensity of pain (moderate to severe), worsened by physical activity,- photophobia and phonophobia,- visual aura,D. Cannot be better accounted for by another vestibular disease or a diagnosis of the ICHD-3,Vestibular migraine: diagnostic criteria,.,J Vestib Res, 22 (2012), pp. 167172,Diagnostic criteria for vestibular migraine,A,至少,5,次中重度的前庭症状发作，持续,5,分钟到,72,小时；,B,既往或目前存在符合,ICHD,诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛,；,C,50%,的前庭发作时,伴有至少,1,项偏头痛性症状：头痛，至少有下列,2,项特点：单侧、波动性、中重度疼痛、日常体力活动加重头痛；畏光及畏声；视觉先兆；,D,难以用其他前庭或,ICHD,疾患更好地解释。,Probable vestibular migraine,A. At least five episodes with vestibular symptoms of moderate or severe intensity lasting from 5 min to 72 h,B. Only one of the criteria B and C for vestibular migraine is fulfilled (history of migraine or migraine symptoms during the episode),C. Cannot be better accounted for by another vestibular disease or a diagnosis of the ICHD-3,A,至少,5,次中重度的前庭症状发作，持续,5,分钟到,72,小时；,B,前庭性偏头痛的诊断条件,B,和,C,中仅符合一项；,C,难以由其他前庭或,ICHD,疾患更好地解释。,Vestibular migraine: diagnostic criteria,.,J Vestib Res, 22 (2012), pp. 167172,前庭症状包括：,自发性眩晕，内在性眩晕和外在性眩晕；位置性眩晕；,视觉诱发眩晕；头部运动诱发的眩晕；头部运动诱发的头晕伴恶心（头晕限于以空间定向混乱的感觉）,前庭症状中度是指影响但尚未妨碍日常活动。,Vestibular migraine: diagnostic criteria,.,J Vestib Res, 22 (2012), pp. 167172,注释：,发作的持续时间变异很大，30%持续数分钟，30%持续数小时，30%持续数天，10%持续数秒。反复发作者，发作持续时间定义为反复短暂发作所持续的总时间。,1次发作时有1种症状足以诊断。,不同的发作可以表现不同的症状。伴随症状可出现在前庭症状之前、之后或其中。,Vestibular migraine: diagnostic criteria,.,J Vestib Res, 22 (2012), pp. 167172,注释：,其它症状：,一过性听力症状、呕吐、恶心、虚脱和晕动敏感等也经常出现在其它前庭疾病中，故被排除在诊断标准以外。,先兆偏头痛与脑干先兆偏头痛的关系：,前庭性偏头痛的发作不能被认为是脑干先兆。虽然脑干先兆偏头痛有眩晕症状，但诊断标准要求在视觉、感觉或言语障碍先兆基础上方可诊断（要求更高）。,Vestibular migraine: diagnostic criteria,.,J Vestib Res, 22 (2012), pp. 167172,持续时 间多变：数秒10%、数分钟30%、数小时30%、数天30%。,多种前庭症状,：自发性旋转性（,67%,）和位置性眩晕（,24%,）多见，但多与不稳、头晕等合并且难以区分；亦可为运动（尤其头运动）不耐受，类似晕动症；或为注视快速运动物体而加重（视觉性眩晕）；一次发作可以变化（自发性旋转位置性眩晕伴不稳的运动错觉）；,多见，欧洲人群1%，是梅尼埃病5倍；,1,2,3,前庭性偏头痛临床特征,前庭性偏头痛临床特征,one,two,three,four,单纯或突出眩晕发作：50%有偏头痛发作的临床特征（畏光、畏声、畏嗅、运动后加重）；有先兆易于诊断,发作或发作间期：轻微中枢性前庭功能损害体征或检查发现,眩晕发病和头痛发病时间：,头痛发病早,就医经历：2/3看过病，其中仅20%被,正确,诊断,提示前庭性偏头痛的前庭症状,1,头痛中心的前庭性偏头痛（VM）患者资料,147例（女性68%，平均年龄45岁，39%MA）,2,头痛比眩晕发作早8年，42%逐渐起病，33%突发,3,提示VM诊断的前庭症状：不稳91%，平衡障碍82%，头重脚轻77%，眩晕57%；48%与头痛伴随发生,Headache 2011;51:1393-1397,鉴别诊断,VBI-TIA,MD,BPPV,躯体形式,头晕眩晕,脑干先兆,偏头痛,低频听力减退,伴有抑郁焦虑,Typical treatments prescribed for Vestibular Migraine,镇静剂,曲坦类药物,NSAID止痛药,SSRIs,三环类抗抑郁药,前庭抑制剂：倍他司汀、异丙嗪、茶苯海明,麦角类：麦角胺、二氢麦角胺,Migrainous Vertigo,（,MV）是独立疾病吗？,头痛,-,眩晕,-,耳聋谱,偏,头,痛,偏,头,痛,性,眩,晕,前庭性偏头痛,良性复发性眩晕,梅尼埃病,突发性耳聋,迟发型膜迷路积水,MV,可能是偏头痛不同时期,/,不同阶段的不同表现形式,MV,诊断标准较基底型偏头痛范围宽泛,基底动脉型偏头痛,Diagnostic,Criteria,A.At least 2 attacks fulfilling criteria B,-,D,B.Aura of fully reversible visual, sensory and/or speech/language symptoms, but not motor or retinal,C.,2,of the following brainstem symptoms:,1. dysarthria,2. vertigo,3. tinnitus,4. hypacusis 5. diplopia,6. ataxia,7. decreased level of consciousness,A,至少,2,次符合偏头痛标准,B,-,D,B,先兆包括,视觉、感觉和（或）言语,/,语言症状，完全可逆，但无运动或视网膜症状,C,下列,脑干症状中至少有,2,项,：,构音障碍；,眩晕；,耳鸣；,听觉减退；,复视；,共济失调；,意识水平下降,Cephalalgia. 2013 Jul;33(9):629-808,D,下列,4,个特征中至少有,2,项：,至少,1,种先兆症状逐渐进展,5,分钟和（或）不同先兆症状相继发生；,每种先兆症状持续,5,60,分钟；,至少,1,种先兆症状是单侧的；,先兆伴随头痛或先兆发生,60,分钟内发生头痛,E,没有另一个,ICHD-3,的头痛疾患诊断能更好地解释，短暂性缺血发作已被排除。,Cephalalgia. 2013 Jul;33(9):629-808,Clinical characteristics of basilar-type migraine in the neurological clinic of a university hospital,重庆,Ying G, Fan W, Li N, Wang J, Li W, Tan G, Zhou J.Pain Med. 2014 Jul;15(7):1230-5,1.,基底型偏头痛发生率,1.5%,（,23/1526),2.,其中在,348,例非偏侧前驱症状的偏头痛患者中发病率为,6.6% (23/348),3.,发病年龄20.311.7岁 ( 6-49）,4.65%,(15/23),双侧疼痛；,35%,(8/23) 单侧疼痛；,5.,前驱症状包括：,复视（,52%,）眩晕（,43%,）耳鸣（,43%,）双侧视觉症状（,39%,）听力下降（,26%,）共济失调（,26%,）构音障碍（,22%,）双侧感觉异常（,13%,）意识水平下降（,13%,）,6.,重大情感刺激（,74%,）和睡眠紊乱（,65%,）是主要诱因,小 结,头痛头晕是临床常见的两大症状，有共同的发病机制；,前庭性偏头痛和偏头痛性眩晕是两大偏头痛相关的眩晕综合征；,5,次,前庭发作,+,偏头痛,=,前庭性偏头痛,2,次,发作性眩晕+偏头痛=偏头痛性眩晕,偏头痛,+,先兆,+,2,个,以上的脑干症状,=,基底动脉型偏头痛,case,15,岁男性。,反复发作性头痛伴双目失明,6,月,头痛前有双眼胀痛，数秒后出现双目失明，约两分钟后出现右侧颞部胀痛，持续,10,余分钟后症状缓解,无发热呕吐等,类似症状反复发作，,1-2,次,/,月,既往史：足月顺产，热性惊厥,(-),母亲有偏头痛病史，每次发作持续数小时，睡觉休息后自行缓解，未就诊。,体格检查：双眼球向两侧凝视可以见到水平细小眼震，以左侧为甚，余（,-,）,实验室检查未见异常，腰穿压力常规生化检查正常,MRI,未见异常,眼科会诊,:,眼底视力视野正常,定位（双侧可见短阵细小眼震，中枢性，定位在双侧小脑传导束；短暂性失明，双侧枕叶皮层）,定性（,MIDNIGHTS,）,诊断：基底动脉型偏头痛,鉴别,TIA,、癫痫,Thank You !,谢谢观赏,