内科学健康评估疼痛

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,内科学健康评估疼痛,疼痛,由于机体受到伤,害性刺激所引起的痛觉,反应。,大脑皮质痛觉感受区,组织释放致痛物质,刺激痛觉感受器,发出冲动,经脊髓后根,沿脊髓丘脑侧束,内囊,疼 痛 发生 机 制,物理,化学,刺激,疼痛,乙酰胆碱、,5-,羟色胺、组胺、缓激肽、钾离子、氯离子、酸性代谢产物等,分类：,1,皮肤痛：特点：双重痛觉（快痛、慢痛）,2,躯体痛：,3,内脏痛：特点：缓慢而持久，定位不准确。,4,牵涉痛：,5,假性痛：,6,神经痛：,根据疼痛发生的原始部位及传导途径,胸 痛,腹痛,头痛,腰背痛,关节痛,几种常见疼痛,一、病因与发生机制,二、临床表现,三、护理评估要点,四、相关护理诊断,胸 痛,病例讨论,患者男性，,55,岁。因心前区闷痛,5,小时入院。患者于入院前,5,小时与女儿吵架，空感心前区闷痛，呈阵发性，持续数分钟，有时觉左肩部疼痛，伴大汗淋漓，头晕，自觉心悸气促，呼吸不畅，无意识障碍，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰。既往无类似发作。,问题：,1.,该患者的突出症状是什么？有何特点？,2.,本病例有无诱发因素？,3.,该病例问诊需补充哪 些内容？,一、病因与发生机制,各种化学、物理因素均可刺激胸部的,感觉神经,纤维产生痛觉冲动，并传入大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛。,如,缺血、炎症、肌张力改变,等因素。,（,1,）,肋间,神经感觉纤维,（,2,）支配,心脏和主动脉,的交感神经,（,3,）支配,气管和支气管,的迷走神经,（,4,）,膈,神经的感觉纤维,胸部的感觉神经：,引起胸痛的病因,主要是胸部疾病,（,1,）心脏：,动脉、瓣膜、心包,（,2,）血管：主动脉破裂,（,3,）肺部：肺炎,（,4,）肌肉与骨骼：骨析,（,5,）神经性：带状疱疹,（,6,）胃肠性：消化性溃疡,（,7,）情感性：焦虑、通气过度,二、临床表现,发病年龄,2.,胸痛部位,3.,胸痛性质,（见后）,4.,疼痛持续时间：阵发性、持续性,5.,影响疼痛因素：诱因、加重、缓解,自发性气胸：,常于剧烈咳嗽用力过度时发生一侧胸部撕裂样疼痛，并向同侧肩部放射。,急性胸膜炎：,多为单侧胸痛，,呼吸或咳嗽时加重,，呈隐痛、钝痛和刺痛。,二、临床表现,性质,心绞痛和心肌梗死：,疼痛多位于心前区、胸骨后或剑突下，,心绞痛,呈压榨性并有重压窒息感，可因劳累、情绪紧张等诱发，休息后可缓解；,心肌梗死,的疼痛更为剧烈持久，并向左肩及左臂内侧放射，病人有恐惧、濒死感。,二、临床表现,性质,纵隔病变：,疼痛位于胸骨后，食管炎多为烧灼痛；纵隔肿瘤、食管癌呈进行性，吞咽时加重，甚至吞咽困难。,夹层动脉瘤：,突然发生胸背部,撕裂样,剧痛或锥痛,肺梗死：,突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀。,二、临床表现,性质,病例讨论,患者男性，,55,岁。因心前区闷痛,5,小时入院。患者于入院前,5,小时与女儿吵架，空感心前区闷痛，呈阵发性，持续数分钟，有时觉左肩部疼痛，伴大汗淋漓，头晕，自觉心悸气促，呼吸不畅，无意识障碍，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰。既往无类似发作。,问题：,1.,该患者的突出症状是什么？有何特点？,2.,本病例有无诱发因素？,3.,该病例问诊需补充哪 些内容？,病例讨论,突出症状,心前区闷痛,特点,阵发性，持续时间短，向左肩放射,诱发因素,情绪激动,问诊补充,心绞痛发病与血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、遗传等因素有关，需补充相关资料,三、护理评估要点：,1,病史,2,疼痛部位：,3,疼痛性质、程度与持续时间：,4, 诱发、加重或缓解因素：,5,伴随症状和体征：,6,胸痛对人体功能健康型态的影响,四、相关护理诊断：,1, 疼痛：,2, 焦虑：,3, 恐惧：,4, 潜在并发症：休克,思考题：,1,说出疼痛分类,2,叙述胸痛的临床表现和护理评估要点,腹 痛,一、病因与发生机制,二、临床表现,三、护理评估要点,四、相关护理诊断,一、病因与发生机制,按病程可分为：急性、慢性,按病变可分为：功能性,器质性,腹 痛,腹部的感觉神经主要有两类：,（,1,）分布于腹壁组织的胸,6,腰,1,脊神经,（,2,）分布于腹腔内脏组织的交感和副交感神经,急 性 腹 痛 的 常 见 病 因：,（,1,）腹腔脏器的急性炎症,（,2,）腹内空腔脏器阻塞或扩张,（,3,）腹内脏器扭转或破裂,（,4,）腹膜炎症：由胃肠道穿孔引起,（,5,）腹腔内血管阻塞,（,6,）腹壁疾病,（,7,）胸部疾病引起的牵涉痛,（,8,）全身性疾病,慢 性 腹 痛 的 常 见 病 因：,（,1,）腹腔脏器的慢性炎症：反流性食管炎,（,2,）腹内空腔脏器的张力变化：胃痉挛,（,3,）胃、十二指肠溃疡,（,4,）腹内脏器扭转或梗阻,:,慢性,（,5,）脏器包膜的牵张：肝,（,6,）中毒与代谢障碍：尿毒症,（,7,）肿瘤压迫及浸润,（,8,）胃肠神经功能紊乱,发生机制,（,1,）内脏性腹痛,（,2,）躯体性疼痛,（,3,）牵涉痛,二、临床表现：,1.,腹痛部位、性质和程度,部位：,食管炎：位于胸骨下,胃、十二指肠病变：位于上腹部。,小肠病变：位于脐周。,结肠及盆腔病变：位于下腹部。,疼痛程度和性 质：,胃、十二指肠穿孔：,中上腹部突发的剧烈刀割样、烧灼样疼痛。,急性胃炎、急性胰腺炎：,中上腹部持续剧烈痛或阵发性加剧。,胆石症、泌尿系统结石：,阵发性剧烈绞痛，病人辗转不安。,胆道蛔虫：,阵发性剑突下钻顶样疼痛。,急性弥漫性腹膜炎：,持续性、广泛性剧痛伴腹肌紧张、板状强直。,2.,诱发因素：,进食习惯（胆囊炎、胰腺炎）、手术（肠梗阻）、暴力（肝、脾破裂）等,3.,腹痛发作时间：,进食（溃疡）、月经（子宫内膜异位症）,4.,与体位的关系：,加剧或减轻,二、临床表现：,三、护理评估要点：,1,相关病史,2,腹痛与年龄、性别、职业的关系,3,腹痛起病情况：,病因、诱因、缓解因素（饮食、手术等诱因，急、慢性起病）,4,腹痛部位：,三、护理评估要点：,5,腹痛性质和程度：,烧灼痛、绞痛,6,腹痛的时间：,进食、活动、体位,7.,伴随症状：发热、寒战、黄疸、休克、呕吐、反酸、血尿,8.,腹痛对人体功能健康型态的影响,四、相关护理诊断：,1, 疼痛：,2, 焦虑：,3, 恐惧：,4, 活动无耐力,5.,潜在并发症：休克,思考题：,1,叙述腹痛的临床表现和护理评估要点,头 痛,一、病因与发生机制,二、临床表现,三、护理评估要点,四、相关护理诊断,头痛：指额、顶、颞及枕部的疼痛。,病因：,（,1,）颅脑病变：,感染、血管病变、占位性病变、颅脑损伤及其他等,（,2,）颅外病变：,颅骨疾病、颈部疾病、神经痛、周围器官的影响等,（,3,）全身性疾病：,急性感染、心血管疾病、中毒及其他等,（,4,）神经症,一、病因与发生机制,发生机制：,（,1,）颅内外,血管,扩张或受到牵拉等机械性刺激：,（,2,）,脑膜,受刺激：,（,3,）,脑神经或颈神经,受到刺激、挤压或牵拉而引起：,（,4,）头、颈部,肌肉收缩,引起局部缺血而至头痛：,（,5,）面部器官和颈椎病变引起,（,6,）内分泌功能紊乱,（,7,）神经功能紊乱,一、病因与发生机制,二、临床表现,1.,发病情况：,急性、慢性，发作性或进行性、肌紧缩性等,2.,头痛部位：,偏头痛、颅内病变、高血压、全身性疾病、眼源性、鼻源性、牙源性等,3.,头痛性质和程度,高血压或发热性疾病：,搏动性痛,三叉神经痛：,面部阵发性电击样剧痛,4.,头痛出现的时间与持续时间,5.,加重、减轻或激发头痛的因素,血管性或颅内压增高：,可因咳嗽、打喷嚏、转头等加重,二、临床表现,三、护理评估要点：,1,相关病史,2,头痛的特点：,起病时间、急缓、病程、部位与范围、性质、程度、频度、激发与缓解因素,3,头痛的全身反应,4,伴随症状,急性脑膜炎：头痛剧烈且伴有喷射样呕吐，意识障碍及视乳头水肿,5.,头痛对人体功能健康型态的影响,四、相关护理诊断：,1, 疼痛：,2, 焦虑：,思考题：,1,叙述头痛的临床表现和护理评估要点,疼痛的临床表现,由于引起疼痛的病因及病变部位不同，疼痛的临床表现也不尽相同。,（一）疼痛的临床特点：,小结,定 位,皮肤痛的定位明确；,躯体痛与内脏痛的定位较模糊。,小结,疼痛的性质：,有刺痛、刀割样痛、烧灼痛、绞痛、胀痛、酸痛或搏动性痛。,小结,疼痛的程度：,有隐痛、钝痛或剧痛。,小结,疼痛的经过：,有间歇性、阵发性、周期性、持续性或持续性伴阵发性加剧。,小结,疼痛的持续时间：,急性疼痛：持续时间在半年以内的疼痛。,特点：持续时间以持续数分钟、数小时或数天之内者居多，常突然发生，经处理后疼痛很快消除或缓解。,慢性疼痛：持续时间在半年以上的疼痛。,特点：具有持续性、顽固性和反复发作的 特点。,小结,不同病人因其年龄、以往,的疼痛经历以及社会文化背,景等不同，对疼痛的反应亦,存在差异。,小结,剧烈疼痛的病人的身心反应：,（,1,）血压增高，呼吸、心率增快，面色苍白，严重者可致休克；,（,2,）为缓解疼痛而采取强迫体位，致骨骼肌过度疲劳；,（,3,）影响正常的睡眠和休息；,（,4,）胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐；,（,5,）影响病人正常的生活、工作及社交活动，使病人产生焦虑、愤怒、恐惧等情绪反应，促使疼痛的发作。,小结,三、护理评估要点：,1,相关病史：,2,疼痛部位：,3,疼痛性质与程度：,4,疼痛发生与持续时间：,5,诱发、加重或缓解因素：,6,伴随症状和体征：,7,疼痛的身体反应：,8,疼痛对人体功能健康型态的影响,小结,四、相关护理诊断：,1, 疼痛：,2, 焦虑：,3, 恐惧：,4, 潜在并发症：,小结,谢谢！,