患者血糖监测与处理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,漯河医专,二附院,血,糖监测与处理,概述,血糖,：是指血浆中的葡萄糖，是组成人体的重要成分一，也是供给机体能量的主要物质。,血糖的来源和去路,血糖,3.89,6.11,CO,2,+H,2,O,其他糖,肝，肌糖原,脂肪，氨基酸等,肝糖原,非糖物质,食物糖,消化吸收,分解,糖异生,氧化分解,糖原合成,磷酸戊糖途径等,脂类，氨基酸代谢,血糖水平的调节,升糖激素,：,胰高血糖素，肾上腺皮质激素，肾上腺髓质激素，生长激素，甲状腺素，性激素，,降糖激素,：,胰岛素(体内唯一降低血糖的激素),原因,应激反应,危重症患者在遭受感染、创伤或存在严重的呼吸、心、肾功能不全时会出现糖代谢改变,糖的生成率超过糖的清除率是出现应激性高血糖的主要原因。,高龄,年龄与高血糖发生率相关,在对创伤患者的研究中,60,岁以上的老年人同年轻人相比,其高血糖发生率分别为,38%,和,0%,。,糖摄入,肠外营养和肠内营养摄入过多的糖均可引起高血糖。,其他,糖尿病、肥胖症、某些药物,包括糖皮质激素、拟交感神经药物和免疫抑制剂等也可引起高血糖。,应激状态下发生高血糖的原因,反向调节激素产生增加,诱发炎症反应的细胞因子产生,增多，诱发胰岛素抵抗,外源性因素的作用进一步促使高血,糖的发生（激素，含糖液体）,高血糖,高血糖的危害,降低免疫功能和增加感染性并发症，成为独立因素影响危重症预后,长期慢性高血糖所致心脑肾血管损害，视网膜病变和神经病变,减慢伤口愈合,高血糖毒性,血糖控制方法,正,确监测血糖 用快速血糖仪测定指端毛细血管的血糖值,与实验室用葡萄糖氧化酶法测定的静脉血清糖结果相符。,消,毒与检测,怎样采集血样？,用温水和皂液清洗手指，或用酒精棉签消毒。,血糖仪必须配合同一品牌的试纸，不能混用。因为不同批次的试纸可能有区别，会影响测试结果。,检测前用酒精消毒，待酒精干透以后再取血，以免酒精混入血液。,采血量必须足以完全覆盖试纸测试区。取血时发现血液量少不能挤手指，否则会混入组织液，干扰血糖浓度，取血前将手在温水里泡一下，再下垂,30,秒。扎得时候把针按一下再弹出，以免扎得太浅。,使用采血针保证一次性。,采血注意,取血点如果选在手指正中是很痛的。一般建议取血点在手指偏侧面，这里的神经分布较手指正中少，痛感较轻。但也不要太接近指甲边缘，这样不易消毒，不好积血。取血点可在十个手指轮换选取，多数人选取大拇指外的其余八指。,多久检测一次血糖？,血糖监测间隔时间视糖尿病类型和病情而定，以将血糖控制在目标范围内为原则：,1,全天血糖谱包括：三餐前后、睡前、夜间共,8,个时点，对病情不稳定者、妊娠糖尿病病友使用胰岛素者适用，每,24,天测,1,次全天血糖谱。,2,初发病及调整药物者：每周测,4,次，每次选,8,个点中的不同时间点。,3,病情稳定者：每月测,47,次，每次选不同的时间点。,4,手术前后、感冒、旅游等血糖不稳定时，每天至少测,4,次每次选不同的时间点。,血糖仪的保养和试纸的存放,通常仪器的保存应在,-40+70,之间，以免损坏。相对湿度应在,85%,以下。避免将仪器存放在电磁场（如移动电话、微波炉等）附近。,定期清洗和保养机器，清除血渍、布屑、灰尘。清洁时，应用软布蘸清水擦拭，不要用清洁剂清洗或将水渗入血糖仪内，更不要将血糖仪侵入水中或用水冲洗，以免损坏。,血糖仪的保养和试纸的存放,试纸应干燥、避光和密封保存。,试纸筒盖内的干燥剂能使试纸保持干燥。每次取出试纸后都应立即盖紧筒盖，以免试纸受潮，出现氧化反应。,保证未用的试纸始终储存在原装筒内、切勿将试纸分装在其他容器（包括旧筒内）。勿将已用过的试纸混装在现用的试纸筒内。注意试纸失效期，并确保在有效期内用完。,血糖控制方法,胰岛素的使用 在危重症患者抢救中,当患者不能进食,存在酮症、昏迷、感染和多脏器功能衰竭时,胰岛素强化治疗很难通过皮下注射来达到目的,必须采用静脉滴注的方法,血糖控制,要求在,12,24h,内使血糖达到控制目标,血糖测定连续,3,次以上达控制目标,测定频率可改为,4h,一次,起始剂量,4,6U/ h,血糖以每小时,4,6mmol/ L,速度下降,如果,2 h,血糖不能满意下降,提示患者对胰岛素敏感性下降,胰岛素剂量宜加倍至,10,12U/ h,若血糖下降速度过快,则根据情况减少胰岛素的泵入,初始血糖值,30 mmol/L,，先皮下注射,5 u,，再静脉泵入,表,1,初次,血糖处理,血糖值,初始静推,负荷量（,U,）,初始持续静脉泵入剂量（,U/h,）,无糖尿病史,有糖尿病史,10-13.3mmol/L,0,1,2,13.4-16.7mmol/L,0,2,4,16.8-20mmol/L,3,3,6,20mmol/L,6,5,8,举例：患者血糖值在,15mmol/L,举例：患者第,2,次血糖值,7mmol/L,，第,3,次血糖值,9mmol/L,血糖值,较前变化值,调整方案,改变监测血糖频次,3.9mmol/L,停止胰岛素泵入，予,50%,葡萄糖,20ml,静推,Q30min,血糖,4.0mmol/L,通知医生,4.0-6.1mmol/L,停止胰岛素泵入，如果前次血糖,6.7mmol/L,予,50%,葡萄糖,20ml,静推,6.2-7.8mmol/L,前次血糖,维持原来胰岛素剂量,降低,0.6mmol/L,胰岛素减至原来剂量的,50%,降低,0.6mmol/L,停止胰岛素泵入,7.9-10mmol/L,升高,1.1mmol/L,胰岛素增加,1U/h,泵入,Q2h,连续,3,次血糖在此区间，调整为,Q4-6h,升高,1.1mmol/L,降低,06mmol/L,维持原来胰岛素剂量,降低,0.6mmol/L,胰岛素减少,1U/h,泵入,表,2,在原有基础上,调整方案,血糖值,较前变化值,调整方案,改变监测血糖频次,10.1-13.3mmol/L,升高,1.1mmol/L,胰岛素增加,1U/h,泵入,Q1h,升高,1.1mmol/,或降低,2.8mmol/L,维持原来胰岛素剂量,降低,2.8mmol/L,胰岛素剂量减少,2U/h,泵入,13.4-16.7mmol/L,降低,2.8mmol/L,维持原来胰岛素剂量,降低,2.8mmol/L,或较前升高,增加,2U/h,泵入,16.7mmol/L,降低,4.4mmol/L,胰岛素剂量减少,2U/h,泵入,Q30min,血糖连续执行,3,次,16.7mmol/L,或,16,。连续执行,两次通知医生,降低,4.4mmol/L,维持原来胰岛素剂量,较前升高,按表,1,给予负荷量静,推，增加胰岛素剂量,4U/h,泵入,表,2,在原有基础上,调整方案,小结,好的,ICU,医生对指南的接受应该是辨证的,血糖控制可以总结为过去是“,七（,mmol/L,）上八（,mmol/L,）下,”，现在是“,八九不离十（,mmol/L,）,低血糖危害更大，避免低血糖的发生,注意事项,防止低血糖 危重患者持续静脉给予胰岛素,不可避免地会提高低血糖的发生率,血糖,2.2mmol /L,时,可导致神经系统不可逆性损害,故迅速发现和纠正低血糖非常重要。低血糖多发生在禁食、病情极危重或胰岛素过量时,往往同时发生生命体征的变化,如心率加快、血压下降、大汗等,因此,在应用胰岛素的同时,应注意输注糖和营养,并定时进行血糖监测,以减少低血糖的危险。,ICU,护士在血糖控制中的作用,护士监测与控制血糖的优点,使高血糖的危重病人得到更快、更及时的治疗,护士是病人血糖值第一个知晓者,24h,陪伴在病人身边的是护士,护士的价值得到了体现,具体实施方法,医生开具使用胰岛素,医嘱,由管床护士根据,血糖监测与治疗操作规范,中的,目标完成所分管病人的血糖监测与控制！,目标血糖：,7.8-10mmol/L,护士作用,准确测出血糖数值,:,保证胰岛素治疗的顺利进行,能分析获得的数据,:,及时,调整胰岛素用量,安全、平稳将血糖控制在目标水平,一个不正确的结果要比没有结果更糟糕！ 防止低血糖！,低血糖症,指由多种原因引起的血糖浓度过低所致的综合症，一般以血浆血糖浓度,2.8mmol/L,或全血葡萄糖,2.5mmol/L,为低血糖。,低血糖症抢救流程,初步怀疑低血糖症：饥饿感、软弱无力、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、脉快、肢体颤抖；情绪激动、幻觉、嗜睡甚至昏迷等意识障碍；成人血糖低于,2.8mmol/L,（,50mg/dl,）。,紧急评估,有无气道阻塞：清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰。,有无呼吸，呼吸的频率和程度：气管切开或插管。,有无脉搏，循环是否充分：呼之无反应，无脉搏，,神志是否清楚：心肺复苏,快速检测血糖，确认血糖低于,2.8mmol/L,紧急治疗,可口服者，口服,50%,葡萄糖液,100,200ml;,甚至可给予糖类饮食饮料（如牛奶）,选取大静脉建立静脉通道：给予,50%,葡萄糖液,50,100ml,静脉注射，继而,10%,葡萄糖持续静脉滴注（可能需要,20%,或,30%,葡萄糖）,无效或无法建立静脉通道者：胰高血糖素,1,2mg,皮下或静脉注射、肌肉注射，无效不重复,确定诊断,Whipple,三联征（低血糖症状、发作时血糖低于,2.8mmol/L,、供糖后症状迅速改善）,护理措施,平卧休息,保持呼吸道通畅,吸氧，保持血氧饱和度,95%,以上,进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸,镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮,5,10mg,或劳拉西泮,1,2mg,静脉注射,病情重者可同时给予氢化可的松或者地塞米松静脉滴注,稳定后并且血糖恢复正常水平后，留院观察,2,4,小时,寻找病因并相应治疗,去除各种诱发因素,做到早检测，早发现，早控制，制定规范化的监测血糖流程，严防高血糖损害及低血糖发生。,总结,医生是医嘱的开具者,而护士是监测与控制血糖的具体实施者,护士在危重病人血糖监测与控制中,起到了关键性的作用！,