伤口换药技术

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,伤口换药技术,换药？,换药的医学名称其实就是“更换敷料”，目的是为了保持伤口的清洁，查看伤口的生长情况，有无化脓迹象，若无感染，则只需清洁伤口及周边做消毒，然后更换敷料，不是一般大众理解的所谓“换药”。,伤口愈合须靠自身组织，而非换药！,当人体某一部分的皮肤、肌肉等破损或受到伤害时，其他部位的组织细胞就会来增援：血管里的纤维蛋白首先缠绕住血细胞，血小板聚集形成凝血块止住伤口出血，随后通过组织细胞的再生，相同结构的组织相互靠拢，这样就使伤口逐渐缩小而愈合。可见伤口长“肉”和愈合完全是靠人体自身的细胞、肌肉的自然生长，,而非换药,！,伤口分类,清洁伤口,污染伤口,感染伤口,手术切口分类,类别,标准,类（清洁）切口,手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者,类（清洁污染）切口,手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术,类（污染）切口,新鲜开放性创伤手术，手术进入急性炎症但未化脓区域，胃肠道内容物有明显溢出污染，术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者,类（污秽感染）切口,有失活组织的陈旧创伤手术，已有临床感染或脏器穿孔的手术,换药目的,观察伤口,改善伤口环境,缩短疗程,保护伤口,促进伤口愈合,换药适应症,缝合伤口需要拆线者,伤口放置引流管，需松动或拔出者,伤口有渗出、出血征象者，引流液、渗出液、血液湿透敷料者,原有敷料移动或脱落，或因消化液、便液等污染伤口敷料者,观察和检查局部情况者,换药原则,严格执行无菌操作规程,1 口罩、帽子、洗手,2 物品无菌,3 污染或用过的敷料不得乱扔,4 清洁污染感染需消毒隔离的伤口,5 特别注意高度传染性的伤口,换药原则,选择最佳换药环境,1 离床患者在换药室,2 换药室应空气鲜新、光线充足、温度适宜,3 换药前半小时内不要扫地或更换被服，避免室内尘土飞扬。,操作过程,1 先用手取下伤口外层绷带及敷料。撕胶布时应自伤口,由外向里,，切不可垂直地向上拉掉，以免产生疼痛或将表皮撕脱。若胶布粘着毛发，可剪去毛发或用汽油、松节油等浸润后揭去。,用手取下外层敷料后，再用无菌镊子取下内层敷料。若内层敷料与创面干结成痂，则可将未干结成痂的敷料剪去，留下已干结成痂的敷料使其愈合。,操作过程,2 在换药过程中两把换药镊子要保持其中一把始终处于相对无菌的状态，不可污净不分，随意乱用。,3 去除敷料后，注意不要使消毒液流入伤口内。若创口周围皮肤粘有较多胶布痕迹及污垢，则用松节油棉棒擦去，以减少对皮肤的刺激。,操作过程,4 清洗创面时,由内向外,。在拭去分泌物时切忌反复用力擦拭，以免损伤创面肉芽或上皮组织。 脓腔深大者，棉球擦洗时应防止脱落在创口内。,5 创面处理完毕，覆盖无菌干纱布，若创面大，渗液多的创口，可加用棉垫。最后用胶布或绷带包扎固定。,外科拆线,适应症,1 无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者均可拆线。面颈部45日拆线；下腹部、会阴部67日；胸部、上腹部、背部、臀部79日；四肢1012日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线。,2 伤口有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。,外科拆线,禁忌症：遇有下列情况，应延迟拆线,1 严重贫血、消瘦，轻度恶病质者。,2 严重失水或水电质紊乱尚未纠正者。,3 老年患者及婴幼儿。,4 咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。,注意事项,1,先换,清洁的创面，,再换,感染轻微的创口，,最后,换感染严重的创口，或特异性（破伤风、气性坏疽）感染的创口。,2 特异性感染换药后污染的敷料需及时焚烧，使用的器械应单独加倍时间消毒灭菌。,3 如病情许可、条件允许，应在换药室进行。,4 伤口换药的次数要看伤口有无感染和渗出物的多少而定：一般在医院里开刀的无菌伤口，里边没有纱布等引流物，不必天天换药；如果是创伤，只要消毒好，伤口干净，渗出物不多，可隔12天换一次药；如果伤口有感染化脓，也要根据感染的程度换药，一般每天换一次药。,*如果换药太勤，极易因揭开纱布时的撕拉、牵扯，损伤创面上新生出的娇嫩肉芽组织，从而影响和延缓伤口的愈合。所以只要伤口没有发热、肿胀、剧烈疼痛等异常感觉，患者就应当遵医嘱，按时换药。,谢谢！,