儿童意外伤害救治

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,儿童意外伤害救治,儿童外科疾病谱的演变,5060年代：传染性、感染性疾病,7080年代：急腹症,90年代：先天性畸形,21世纪：意外伤害,儿童意外伤害的概念,日常生活,家庭环境,预料之外,未加预防,致伤致残致死,儿童意外伤害的原因,学站、学走、学跑阶段,善于模仿、探索欲盛、好奇心强,缺乏生活常识及自我保护意识,缺乏躲避危险和应变的能力,缺乏独立性、自主性,儿童意外伤害的类型,跌落伤,烧烫伤,交通意外,动物咬伤,异物伤,中毒,溺水,中国儿童意外伤害现状,中国儿童意外伤害的死亡率,014岁儿童,首位死亡原因,死亡率为,占儿童总死亡率,31.3%,中国三大城市儿童意外伤害发生率,北京：,16.6%,上海：,12.6%,广州：,20.3%,意外伤害总发生率为,16.5%,中国疾病预防控制中心、全球儿童安全网络、美国强生公司合作项目,中国三大城市儿童意外伤害状况及家长认知水平调查 2004年,中国三大城市儿童意外伤害年龄,14,岁是高峰年龄组占,21.1%,中国三大城市儿童意外伤害原因,其他,2.4,交通事故,7.2,割伤,8.3,扭伤,11.5,碰撞,/,挤压伤,26.9,跌倒,/,跌落,34.7,烧烫伤,4.7,昆虫,/,动物咬伤,4.3,跌落伤是首位致伤原因占,34.7%,中国三大城市儿童意外伤害地点,其他,4.1,不知道,%,游乐场所,7.1,街道,/,公路,22.3,学校,/,幼儿园,22.8,家庭,43.2,家庭是首位致伤地点占,43.2%,北京市儿童意外伤害发生率,儿童发病率： 13784/10万,儿童总伤害发病率：2251/10万,成人总伤害发病率：万,儿童意外伤害发病占总发病：16.33%,儿童遭受意外伤害：50439人次/每年,联合国儿童基金会和中国国务院妇女儿童工作委员会合作项目,北京市居民健康和意外伤害调查 2003年,北京市儿童意外伤害发生率,每天：140人次意外伤害,每2天：1名因意外伤害致死,每天：2名因意外伤害致残,每天：10名因严重伤害手术或住院10天以上,每天：16名因意外伤害住院10天以下,每天：120名轻度意外伤害需家长照顾,儿童意外伤害的致伤原因,跌落伤,跌落伤,儿童意外伤害的首位原因,跌落伤指平地摔倒、滑倒、绊倒及高处坠落,跌落伤发病率为976/10万,北京市0-17岁儿童全年跌落伤16900人次,高处坠落占34.5%，其中78.8%是意外坠落,交通意外,26,交通意外,后果最严重的意外伤害,北京市交通意外发病率为350/10万,北京市0-17岁儿童全年交通意外6000人次,北京市每天有16名儿童因交通意外受伤或死亡,行人意外占29，自行车意外占57，机动车意外占11,切割伤,骑跨伤,46,烧烫伤,48,烧烫伤,低龄儿童的主要伤害问题,北京市烧烫伤的发病率为175/10万,北京市每年有2200人次,每天有10人次,高温液体烫伤占90%,发生原因主要为小儿无意碰落盛热容器或泼溅,动物咬伤,不可忽视的意外伤害,北京市动物咬伤发病率为642/10万,北京市儿童每年动物咬伤11400人次,每天30人次,动物81%来自宠物狗,6%来自宠物猫,54,异物伤,异物伤分类,气管异物,消化道异物,尿道异物,软组织异物,气管异物,异物种类,植物坚果类,瓜子、花生米、黄豆、栗子、橘核、玉米,日用品,硬币、纽扣、纽扣电池、笔帽、发卡、小球、图钉、哨、大头针,玩具,小块拼图、小球、玩具手枪的子弹、玻璃弹球、易揪掉的玩具零件,消化道异物,泌尿道异物,软组织异物,儿童意外伤害诊断程序,儿童意外伤害涉及临床科室,急诊室,手术室,小儿外科,耳鼻喉科,ICU,小儿内科,儿童意外伤害救治相关制度,首诊负责制度,负责：询问病史、体格检查、书写病历、紧急处置、,邀请会诊,危重伤员抢救制度,原则：先抢救后挂号，先处理后交费，先口头医嘱,后补开处方，先治疗后会诊。检验、检查、,影像、治疗床旁进行,会诊制度,会诊医师由主治医师以上人员担任,会诊医师在,10,分钟内迅速赶至急诊室,会诊医师参与诊断、特殊检查或操作及抢救全过程,会诊主诊医师有权决定收治的病房,法律制度,迅速确认家长及监护人,挽留目击者、护送人员及肇事司机,通知医务科、公安部门,儿童意外伤害快速诊断程序,询问病史要点,引导患儿自述,听取多方面叙述,重视目击者描述,宁可信其有不可信其无,体格检查要点,掌握各年龄组儿童生命体征的正常值,体表伤痕是判断受伤部位的主要证据,精神状态是受伤程度的衡量尺度,神经系统检查是不可忽略的项目,婴幼儿腹部检查应在镇静状态下进行,脉搏,呼吸,血压,瞳孔,温度,皮肤颜色,意识状态,运动能力,对疼痛的反应,创伤儿童九个重要体征,查头部：,双手插入发内摸头皮有无裂口、肿 物，手指是否沾血，颈部活动是否自 由，眼结膜、耳内、咽部有否出血， 有无脱齿,查胸腹：,按季肋，按胸骨，按腹部，是否有 压痛或出血,查上肢：,按双肩，拉双手轻摇动,查下肢：,患儿仰卧屈膝,90,度，双拳敲双膝， 震力传至髋及足,查脊柱及会阴：,隔衣襟轻按腰部，轻抓生殖器,1,分钟诊断及分类诊断,影像学检查要点,根据机体可疑处进行相应影像学检查,动态复查影像学检查,儿童创伤常规检查项目,X,线检查,腹部,B,超,颅脑,CT,各种损伤伤情判断,软组织损伤的判断,擦伤擦破点皮,裂伤磕破了个口子,挫伤青包,骨折的判断,患肢停止活动,患处肿胀、隆起、青紫、折角,患处拒绝触摸,熟睡时触碰患处，小儿惊醒或哭闹,头部闭合性损伤的判断,局部隆起、肿胀、鼓包,耳鼻流血、流水,哭闹不止,面色苍白,呕吐,嗜睡,昏迷,熊猫眼,胸部闭合性损伤的判断,胸痛,胸闷、呼吸困难,咳嗽、咳痰、咯血,胸部瘀血、隆起、触痛,口唇发紫,腹部闭合性损伤的判断,腹痛,恶心呕吐,腹壁淤斑、伤痕,腹部拒碰,特殊征象：屈背弯腰、手扶腹部、惧怕震动、拒绝蹦跳,儿童失血性休克判断要点,神志改变脑灌注指标,尿量改变肾灌注指标（正常尿量,1,）,皮肤改变周围循环灌注指标,(正常,CRT2),高乳酸血症,(正常 2,mmol/L),儿童意外伤害的救治程序,救治原则,严格执行无菌操作,软组织损伤力争6小时内处理,重伤后不要饮水、进食,患儿转院到有小儿外科的医院,现场先止血、制动、休克复苏再转运,失血性休克治疗,液体复苏,首批快速输液,输液种类：等张,NS,或,2:1,液,输液总量：20,ml/kg,输液时间：,继续输液：,输液种类： 等张、,2,/,3,张、,1,/,2,张,NS,或,2:1,液,输液方法：每批20,ml/kg,输液总量：40-100,ml/kg,输液时间：6-8,h,液体复苏,间断给胶体液,种类：压积球、血浆、赫斯、羟乙基淀粉,晶:胶=,45,:1,剂量：压缩红细胞10,20,ml/kg,赫斯30,ml/kg,血凝安,儿童失血性休克液体复苏程序,20,ml/kg,等渗晶体液,重新评估,20,ml/kg,等渗晶体液,重新评估,20,ml/kg,等渗晶体液或1020,ml/kg,压缩红细胞,血管活性药物,儿童常用的血管活性药物,药物,剂量,多巴胺,220,/kg.min,多巴酚丁胺,220,/kg.min,肾上腺素,0.11,/kg.min,腹腔实质性脏器损伤的治疗原则,以非手术治疗为主,必须保证完善的监护体系,以输入3个治疗量（每个治疗量20,ml/kg）,为血液动力学稳定性的参数,脾损伤尽可能保脾，防止脾切除术后的暴发性感染,谢谢！,