分泌性中耳炎大连医科大学附属第二医院2

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,分泌性中耳炎大连医科大学附属第二医院2,外耳疾病,病例一：,年轻女性患者，耳痒挖耳后疼痛2天，伴耳部堵闷，轻触患侧疼痛剧烈，影响睡眠，无明显发烧。,查体见：患者痛苦面容，患耳廓拉痛。耳道红肿，其内可见稀薄分泌物.,该患的诊断是.,外耳湿疹,湿疹（,eczema）：指多种内外因素引起的变态反应性多形性皮炎。,病因：不清。,分类：急性、亚急性和慢性湿疹。,症状：,检查：,诊断：,治疗：1.病因治疗。2.全身治疗 抗过敏药,3.局部治疗：“湿以湿治，干以干治。”炉干石洗剂龙胆紫氧化锌糊,外耳道疖、炎,外耳道疖,（,furuncle of external acoustic meatus,）,外耳道局限性化脓性炎症。,外耳道炎,：外耳道皮肤或皮下组织广泛的急、慢性炎症。,病因,1、挖耳；2、进水；3、中耳脓液刺激；.4、糖尿病等。,症状,外耳道炎：,急性者表现为：,1.疼痛：灼热胀痛剧痛,2.分泌物：稀薄脓性,3.严重者可发热。,慢性者表现为：,耳发痒，少量渗出物；可转为急性发作。,外耳道疖,：疼痛剧烈，疖溃有稠脓严重者可发热，严重者可发热。,检查,：外耳道炎：,急性：耳屏压痛耳廓拉痛,外耳道弥漫红肿,+分泌物,慢性：皮厚+痂皮+粘稠分泌物,外耳道疖：局部红肿+脓栓+脓,诊断及鉴别诊断：,鉴别诊断：化脓性中耳炎：,急慢性外耳道湿疹：水样分 泌物及奇痒。,疖肿及炎症：,治疗：局部：,全身：,预防：1.该掉挖耳习惯；,2.禁脏水游泳；,3.将耳道内水擦干。,先天性耳前瘘管,(congenital preauricular fistula),外耳道异物,(foreign bodies in external acoustic meatus),病因：,1),动物性：昆虫、蚊子,2),植物性：谷粒、麦粒,3),非生物性：铁屑、火花铁。,临床表现,：,1),剧烈耳痛，眩晕，耳鸣,2),堵塞感，反射性咳嗽,3),传导性耳聋。,治疗：,1),取出,2),切开，局或全麻,3),抗生素。,耳部外伤,鼓膜外伤,(injury of tympanic membrane),病因：,1),直接伤：火柴杆、毛线针等,2),间接伤：掌击、炮震等,临床表现：痛，听力下降，耳鸣，出血、闷塞 感。,检查：,治疗：,1),自愈,2),防感染,3),修补术（,reparative operation）。,颞骨骨折,（,fracture of temporal bone,）,是头外伤的一部分。,分类：视骨折线与颞骨岩部的关系。,纵行折 占 7080%,横行折,混合型,临床表现：1）,全身症状；,2）,出血,3）,脑脊液漏；,4）,听力下降及耳鸣,5）,眩晕；,6）,面瘫,分泌性中耳炎,(secretory otitis media),病例1,患儿，男，9岁小学三年级，发现本学期来学习成绩下降就诊。老师反映.家长发现.,导言,以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。,本病有多个名称，以小儿多见。,分泌性中耳炎,secretory otitis media,咽鼓管,pharyngotympanic tube,一、病因,1、,咽鼓管功能障碍,；,腺样体肥大，肥厚性鼻炎，鼻咽肿瘤,粘膜纤毛功能障碍,2、感染；（22%-52%）,3、免疫反应,分泌性中耳炎,secretory otitis media,咽鼓管咽口,下鼻甲,腺样体,咽隐窝,二、临床表现,1、症状,“,自听增强,”,、,“,学习成绩下降,”,b.耳内闭塞感,c.耳痛,2、检查,a.鼓膜：,鼓膜内陷，鼓室积液征，动度,b.听力检查：,音叉试验：RT（,）；,WT 偏向患侧。,纯音听阈测试：传导性耳聋,声阻抗：,“,B,”,或,“,C,”,型图,c.鼻咽侧位片：,d.鼻咽部详查：,分泌性中耳炎,secretory otitis media,二、临床表现,1、症状,“,自听增强,”,、,“,学习成绩下降,”,b.耳内闭塞感,c.耳痛,2、检查,a.鼓膜：,鼓膜内陷，鼓室积液征，动度,b.听力检查：,音叉试验：RT（,）；,WT 偏向患侧。,纯音听阈测试：传导性耳聋,声阻抗：,“,B,”,或,“,C,”,型图,c.鼻咽侧位片：,d.鼻咽部详查：,分泌性中耳炎,secretory otitis media,三、诊断,分泌性中耳炎,secretory otitis media,四、鉴别诊断,排除鼻咽癌,分泌性中耳炎,secretory otitis media,五、预防,a.锻炼、预防感冒,分泌性中耳炎,secretory otitis media,六、,治疗,原则清除中耳积液，控制感染，,改善通气引流，去除病因,1、非手术治疗 a.抗生素； b.激素；c.麻黄素滴鼻,咽鼓管吹张,auripuncture,myringotomy,myringotomy with gromnent insertion,切开,吹张,置管,小 结,分泌性中耳炎是以,中耳积液,及,听力下降,为,主要特征的,中耳非化脓性,炎性疾病。,咽鼓管功能障碍,为常见病因；,临床上多出现,听力下降,，,耳内闭塞感,，耳痛,或耳鸣症状；,需与,鼻咽癌,等疾病鉴别；,治疗上以清除中耳积液，控制感染，改善中,耳通气、引流为主要原则,。,急性化脓性中耳炎,(acute suppurative otitis media) ,细菌感染引起的中耳粘膜急性化脓性炎症。好发儿童。,病因：,Etiology,1),咽鼓管途径,(常见),a),急性上呼吸道感染,b),急性传染病，猩红热、麻疹等,c),咽鼓管吹张，污水游泳，跳水,d),婴幼儿咽鼓管短而直特点,2),外耳道鼓膜：外伤、穿刺,3),血行感染。,症状：,1),全身症状：发热、畏寒、食欲下降。,2),耳痛、深部痛、逐渐加重,3),听力下降及耳鸣,4),耳瘘：穿孔、血水样、粘脓、纯脓。,检查 ：,1),耳镜,2),触诊：乳突区触痛,3),听力：传导聋,4),血象：,WBC升高,治疗,：,1),全身：,a),抗生素,b),1%麻黄素滴鼻,c),休息，多饮水。,2),局部：,a),鼓膜穿孔前：,I.,b）鼓膜穿孔后：双氧水；II.,抗生素水溶 液；,III.,干耳后：自愈、修补术,c),病因：腺样体、扁桃体摘除术等。,慢性化脓性中耳炎,（,chronic suppurative otitis media,）,慢性化脓性中耳炎,：是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，称为慢性化脓性中耳炎。 临床以耳内反复,流脓,、,鼓膜穿孔,及,听力下降,为主要特点。严重者可引起颅内、外并发症。,病因：,1、化脓性中耳炎未及时治疗或用药不当，病程达6-8周以上。,2、身体抵抗力差，或病菌毒性过强 。,3、鼻、咽部存在腺样体肥大，慢扁，鼻窦炎。,致病菌：,主要有：变形杆菌、金葡萄球菌、 绿脓杆菌。,传统上本病分为：单纯型、骨疡型和胆脂瘤型三种,根据近年来研究进展情况将胆脂瘤型作为一种疾病单列；并将慢性化脓性中耳炎分为：静止期,活动期,症状：1 耳溢液,间断或持续；,2 听力下降；,3 耳鸣,检查：1 鼓膜穿孔,2 听力检查,3 CT,诊断：,鉴别诊断：慢性鼓膜炎,中耳癌,中耳结核,治疗：1.药物治疗：,（菌培+药敏）抗生素水剂或激素混合剂酒精或甘油制剂,#,：,1）3%双氧水清洗；2）忌耳毒性；3）忌腐蚀剂；4）孔小脓多忌粉剂。,2.手术治疗：,中耳胆脂瘤,（,cholesteatoma of middle ear）,中耳胆脂瘤：是一种位于中耳内的囊性结构，而非真性肿瘤。也称伴有胆脂瘤,慢性中耳炎。由于,胆脂瘤可以破坏周围骨质，出现严重颅内、外并发症，应重视。,发病机制：,1.囊袋内陷学说；,中耳胆脂瘤的分类,1.先天性胆脂瘤：来源于胚胎时期的外胚层组织；,2.后天原发胆脂瘤：在完整鼓膜内侧，主要原发于鼓膜和锤骨颈之间；,3.后天继发胆脂瘤：,症状：同慢性化脓性中耳炎,-脓汁奇臭,检查：穿孔部位、上皮,诊断：,治疗：尽早手术。,中耳炎后遗症,2.中耳胆固醇肉芽肿（特发性血鼓室,3.鼓室硬化症：鼓膜白色斑块等,耳源性并发症,（,Otogenic complications,）,概论,由于中耳乳突的急慢性化脓性炎症向周围扩散而引起的各种并发症。耳鼻喉科的急重症之一。常由骨疡型和胆脂瘤型中耳炎引起。,发病的相关因素：,脓液引流不畅,骨质破坏严重,身体抵抗力下降,致病菌毒力强,抗生素应用不当或细菌产生耐药性,分类,颅内：硬膜外脓肿、硬膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿和乙状窦血栓性静脉炎,颅外：耳后骨膜下脓肿、Bezold脓肿、迷路炎和周围性面瘫,诊断,诊断,中耳炎长期流臭脓，脓液突然减少或增多，头痛及耳痛，全身症状,耳鼻咽喉检查,全身检查,眼底检查,腰穿,影像学检查,治疗原则,乳突根治术,及时足量的抗生素，联合静脉给药,脓肿穿刺和引流,支持和对症治疗，脱水疗法和激素,耳源性眩晕,眩晕：,因机体对空间定位障碍产生的一种运动性或位置性错觉。,分类：多种方法尚不统一。,前庭性眩晕：前庭周围性和前庭疾患；,非前庭性眩晕：眼性、颈性、循环系统等。,梅尼埃病,Meniere disease,梅尼埃病：,是原因不明以膜迷路积水为主要病理特征的内耳疾病；其病程多变，以,发作性眩晕,、,波动性耳聋,和,耳鸣,为其主要症状。,病因和病理：几种学说：,4.其他学说：内淋巴囊功能紊乱；病毒学说；遗传学说；多因素学说。,临床表现：,症状：(1)眩晕：突发旋转性,(2)耳鸣,(3)耳聋,(4)其他症状：耳胀满感,检查：（,1）听力评估,（,2）前庭功能检查,（,3）脱水剂试验：50%甘油生理盐水试验,（,4）影像学检查,诊断与鉴别诊断：,鉴别（1）突发性聋,（2）前庭神经元炎,（3）良性位置性眩晕（BPPV）,（4）药物性前庭耳蜗损害,（5）Hunt综合症,（6）Cogan综合症：眩晕+双耳聋+耳鸣+非梅毒性角膜炎与脉管炎。,（7）迷路瘘管或迷路炎,（8）耳硬化症,（9）听神经瘤,（10）其他疾病,诊断依据：详实的病史,+全面检查+仔细的鉴别,治疗：1 发作期对症处理,2 间歇期药物治疗,3 手术治疗,4 疗效评估,耳聋及其防治,耳聋,（,hearing loss）:为人耳听觉功能损失的总称。人体听觉系统中的传音、感音或分析综合部位的任何结构或功能障碍，都可表现为听力不同程度减退，人们习惯把轻者称为,重听,，重者称为聋。在临床上统称为,聋病,。,发病率,：,很高,。,新生儿1,；青年期1%；45,64岁14%；65,75岁30%；75岁50%。,全球约7亿人口听力损失55dB，我国2780万听力言语残疾。200多万聋哑，每年增长3万人。,耳聋的分类,：,传导性聋,感音神经性聋：中枢性、神经性、感音性。,混合性聋,耳聋的分类,部位,外 耳 中 耳,耳 蜗,蜗 后,结 构,鼓 膜,耳 廓 听骨链,外耳道 前庭窗,蜗 窗,外内淋巴,螺旋器,听神经,脑干皮层,功 能,声波震动 声波传导,液波传导,声电转换频率分析,神经冲动,声音整合,耳聋,分类,传导性聋,感音性聋,神经性聋,中枢性聋,感音神经性聋,耳聋分级（,Jack Katz，2002,）,、1、2K平均,国际标准听力损失程度 耳聋程度,听阈级,(dBHL),1625 轻微听力损失,2640 轻度听力损失 轻度聋,4155 中度听力损失 中度聋,5670 中重度听力损失 中重度聋,7190 重度听力损失 重度聋,*90 深度听力损失 极重度聋,* WHO听力分级新标准以85dB为极重度聋,耳聋的特征,1 突发性聋与进行性聋,2 器质性聋与功能性聋,3 先天性聋与后天性聋,4 耳聋与语言,感音神经性聋,病因及临床特征：,1先天性聋（congenital deafnees）,1）遗传性聋,；,2）非遗传性先天性聋,2.老年性：高频向语言频缓慢进行性双侧对称,3传染病源性聋 如：流脑、猩红热,4.耳毒性聋：药及化学制品,8. 自身免疫性聋,9.其他：梅尼埃病，耳蜗性耳硬化，小脑桥脑角占位性病变等,预防与治疗,治疗：,1）药物治疗,2）高压氧仓治疗,3）手术治疗,4）助听器选配,5）人工耳蜗等植入,6）听觉语言训练。,预防：,耳科学小结,中耳鼓室六个壁的毗邻关系？,为什么小儿易患中耳炎？,分泌性中耳炎的病因？,慢性化脓性中耳炎的病理分型，临床表现？,梅尼埃病的临床表现？,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,