资源描述
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肚，甚者不能平卧。,短气：呼吸虽数，但浅促微弱，不能接续，或短气不足以,息，似喘而无声，亦不抬肩，但卧为快。,联系,：短气往往是喘证之渐。,（二）喘与哮证的鉴别,喘指,气息,言，为呼吸急促困难（内外呼吸障碍），是多种疾病的一个,症状,，,喘不一定兼哮。,哮指,声响,言，为喉中有哮鸣音（支气管狭窄、痉挛），多属一种反复发作性的,疾病,。,哮必兼喘，故哮喘并称,。,【,辨证论治,】,喘证的主要特征为,呼吸困难，不能平卧，或稍动即喘息不已，甚者张口抬肩，鼻翼煽动，临床表现轻重不一，若喘促严重，持续不解，可以发生喘脱。,辨证要点,（一）首辨虚实,从呼吸、声音、脉象、病势缓急等方面辨别，见下表：,景岳全书,喘促,：“气喘之病，最为危候，治失其要，鲜不误人，欲辨之者，亦惟二证而已。所谓二证者，一曰实喘，一曰虚喘也。”,喘病虚实辩证简表,临床表现,实 喘,虚 喘,呼 吸,深长有余，呼出为快，气粗。,短促难续，深吸为快，气怯。,声 音,高大，伴有痰鸣咳嗽。,低微，少有痰鸣咳嗽。,伴见症,面红身热，痰多粘稠，便秘。,痰液清稀，畏风，潮热，神疲。,舌 脉,苔腻，数而有力,苔少，微弱或浮大中空。,病 势,骤急,徐缓，时轻时重，遇劳即甚。,（二）实喘当辨外感内伤,外感：起病急，病程短，多有表证。,内伤：起病缓，病程较长，反复发作，外无表证。,（三）虚喘应辨病变脏器,虚喘辩病变脏器,证型,肺 虚,肾 虚,心气（阳）虚,喘息程度,操劳后气短而喘。,静息时也有气喘息促，动则更甚。,喘息持续不已。,伴有症状,面色晄白，自汗，易感冒。,面色苍白或颧红，怕冷或烦热，腰酸膝软。,心悸，浮肿，紫绀，颈脉怒张，脉结代。,三、分证论治,（一）实喘：,1,、风寒壅肺,（,1,）症状特点：,主症,：喘息咳逆，胸部胀闷,兼证,：咳嗽，痰多稀薄色白,初起多兼恶寒，头痛，无汗,口不渴。,舌脉,：舌苔薄白而滑，脉浮紧。,病机,：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。,治法,：宣肺散寒平喘。,方药,：麻黄汤合华盖散加减。,麻黄汤,伤寒论,：解表宣肺平喘，用于风寒袭表，肺气失宣，喘咳无汗，寒热身痛。,麻黄、桂枝,温肺散寒、平喘；,杏仁,利肺下气，助麻黄以平喘；,甘草,调和诸药。,华盖散：宣肺化痰。用于寒痰阻肺，喘咳胸闷，痰气不利。,麻黄、杏仁、甘草,宣肺平喘；,苏子、桑白皮、陈皮、赤茯苓,理气化痰。,两方同属,辛温宣肺剂,，但麻黄汤重在,解表,，疏散风寒为主，华盖散则重在,化痰利气,。,（,5,）常用药,麻黄、桂枝、细辛,温肺散寒,陈皮、杏仁、苏子、川朴,化痰利气。,（,6,）加减：,风寒表邪明显,，加紫苏、生姜温肺散寒。,痰多壅盛者,，加半夏、紫菀、白前化痰以利气。,服上药得汗而喘不平，或外感风邪，营卫不和而见喘咳不平、有汗、恶风发热者,改用桂枝加厚朴杏子汤,和营卫、宣肺气。,桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草，调和营卫，以祛在表之风邪；厚朴、杏仁化痰下气,平喘。,内有寒饮，外受客寒而诱发喘咳，痰多粘白呈泡沫状，,用小青龙汤发表温里。,麻黄、桂枝解表宣肺平喘；芍药配桂枝调和营卫；干姜、半夏、细辛温化寒饮；五味子配上药使散中有收，以防肺气耗散太过。,若表邪明显，恶寒发热、无汗、身痛,者去芍药、五味子之酸敛，加杏仁、苏子顺气化痰。,2,、表寒里热（表寒肺热证）,（,1,）症状：,主症,：喘逆上气、息粗、鼻煽、胸部胀痛。,兼证,：咳痰稠粘不爽,形寒、发热、烦闷、身痛，有汗或无汗、口渴。,舌诊,：苔薄白罩黄边红,脉象,：脉浮数（滑）。,（,2,）,病机,：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。,（,3,）,治法,：解表清里，化痰平喘。,（,4,）,例方,：麻杏石甘汤加味。麻杏石甘汤,伤寒论,：本方有解表清里、平喘之功。用于喘咳、鼻煽、身热、汗少、烦闷等症。,（,5,）常用药：,麻黄,辛温解表，宣肺平喘；石膏,重用，取其辛寒之性，清泄肺热；麻黄、石膏相伍，宣肺解表，清泄里热；杏仁,化痰平喘；甘草,调和诸药。,（,6,）加减：,1,、,痰热甚，烦热，痰多稠粘，,加黄芩、桑白皮、知母、半夏、瓜蒌皮清肺泻热化痰。,2,、,痰涌喉间，漉漉有声,，加葶苈子、射干泻肺祛痰。,3,、痰热郁肺,（,1,）症状及分析：,主症,：喘咳气涌，胸部胀痛，痰稠粘色黄。,兼证,：或有血痰,伴有胸中烦热，身热、有汗，渴喜热饮、咽干、面红,尿赤涩，大便或秘。,舌诊,：舌苔黄腻。,脉象,：脉滑数。,（,2,）,病机,：痰热郁肺，肺气壅实，肃降无权。,（,3,）,治法,：清泄痰热。,（,4,）,例方,：桑白皮汤加减。,桑白皮汤,景岳全书,：本方功能清热肃肺化痰。用于喘急、胸膈烦闷，痰粘色黄，咯吐不利。桑白皮汤方歌：桑白皮汤夏杏苏，芩连山栀与贝母。,（,5,）,常用药：,桑白皮、黄芩,清肺化痰；黄连、栀子,清泄里热；杏仁、贝母、半夏、苏子,化痰利气。,（,6,）加减,痰多粘稠,，加瓜蒌、射干、海蛤粉清化痰热。,痰壅便秘，喘不能卧,：酌加葶苈子、大黄涤痰通腑。,痰有腥味,，配鱼腥草、冬瓜子、苡仁、芦根。,身热甚,，加生石膏。,口渴咽干,，加麦冬、天花粉以生津止渴。,4,、痰浊阻肺,（,1,）证候特点：,主症,：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利。兼证：呕恶，纳呆，口粘不渴。,舌诊,：舌苔白腻。,脉象,：脉滑。,（,2,）,病机,：痰浊壅肺，肺失宣降。,（,3,）,治法,：化痰降气平喘。,（,4,）,例方,：二陈汤合三子养亲汤加减。,三子养亲汤（苏子、白芥子、莱菔子）为,韩氏医通,方，功能降气豁痰，消胀定喘；适用于咳嗽痰盛，喘满胸闷，不思饮食等。,二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草）为,和剂局方,方，功能燥湿化痰，理气和中；主治咳嗽痰多，胸胀呕恶等。,二方同属,祛痰剂,。二陈汤为,治痰之通用方,，广泛用于痰湿阻肺，咳嗽痰多；三子养亲汤,降气化痰,，适用于,咳喘气逆，胸满痰多,。,（,5,）常用药：,半夏、陈皮、云苓、苏子、白芥子、莱菔子、苍术、川朴、杏仁等。,半夏、陈皮、云苓,燥湿化痰；,苏子、白芥子、莱菔子、杏仁,化痰降气平喘；,苍术、川朴,燥湿理脾行气。,（,6,）,加减：,如果湿痰郁久化热；或邪热犯肺，痰热互结；或痰火素盛，,咳痰黄稠，喘急面红，烦热口干，便秘溲赤，苔黄腻，脉滑数者，属,痰热壅盛之证,；治宜,涤痰清火,为主，方用,“,桑白皮汤,”,加入知母、瓜蒌等治之。,若痰涌量多，喘而不得平卧者,加葶苈子、大黄等，使痰火下泄，肺气复降，则喘急乃平。,5,、肺气郁痹,（,1,）证候特点：,主症,：每因情志刺激而发病，发病较突然；每伴有心神失常之征。,症状表现,：平素忧郁气结，复因精神刺激，突然呼吸短促，咽中不适，气憋，但喉中痰声不著。,兼证,：胸闷而痛， 或伴有失眠，心悸。,舌苔,：苔薄。,脉象,：脉弦。,（,2,）,病机,：肝气犯肺，肺气不降，上逆为喘。,（,3,）,治法,：开郁降气平喘。,（,4,）,例方,：五磨饮子加减。,五磨饮子（沉香、木香、槟榔、乌药、枳壳）为,医方集解,方。,功用为,辛香行气解郁,，用于情志不舒而致气憋胸闷、喘急、喉中如窒等症。,（,5,）常用药：,沉香、降香、苏子、枳壳、代赭石、厚朴、合欢花、杏仁、枣仁、远志、夜交藤等。,沉香、降香、代赭石、厚朴、枳壳,开郁降气；,苏子、杏仁,降气平喘；,合欢花、枣仁、远志、夜交藤,宁心安神。,（,6,）,加减：,1,、气逆喘剧加,旋覆花,等降气；,2,、气郁夹痰加陈皮等开郁化痰。,在治疗同时，劝慰病人心情开朗，消除忧虑。,喘证实证辩治简表,证 型,症 状,证机概要,治 法,主 方,风寒,壅肺,喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质粘，长有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。,风寒上受,内舍于肺,邪实气壅,肺气不宣,宣肺散寒,麻黄汤合华盖散,表寒,肺热,喘逆上气，胸胀或痛，气粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰粘稠，伴形寒身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。,寒邪束表,热郁于肺,肺气上逆,解表清里化痰平喘,麻杏石甘汤,痰热,郁肺,喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质粘色黄，或加有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，尿黄，便秘，舌质红，舌苔薄黄或腻。脉滑数。,邪热蕴肺,蒸液成痰,痰热壅肺,肺失清肃,清热化痰宣肺平喘,桑白皮汤,痰浊,阻肺,喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多粘腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口粘不渴，舌苔白腻，脉滑或濡。,中阳不运,积湿生痰,痰浊壅肺,肺失清肃,祛痰降逆宣肺平喘,二陈汤合三子养亲汤,肺气,郁痹,每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不显，或无痰声，平素常多忧思抑郁，失眠，心悸，苔薄，脉弦。,肝郁气逆,上冲犯肺,肺气不降,开郁降气平喘,五磨饮子,（二）虚喘,1,、肺气虚耗证,（包括肺阴虚）,（,1,）证候特点：,主症,：喘促短气，动则加重，言语无力。,兼证,：咳声低弱，自汗畏风，或咽喉不利，煩热口干，面部潮红。,舌脉,：舌淡红，苔薄，脉象软弱。,（,2,）,病机,：肺气虚弱，气无所主，或虚火上炎，肺失清肃。,（,3,）,治法,：补肺益气养阴。,（,4,）,例方,：生脉散合补肺汤加减。,生脉散（人参、麦冬、五味子）为,内外伤辨惑论,方，功效为,益气敛汗，养阴生津,，用于呛咳短气、自汗、口干舌燥、脉虚等。,补肺汤,永类钤方,：（人参、黄芪、熟地、五味子、桑白皮、紫菀）功能,补益肺气,，治短气、喘咳、少气不足以息。,两方同属补肺剂，生脉散补益气阴，以气阴两虚为宜；补肺汤重在补益肺气，兼以补肾，故肺气虚兼有肾虚者为宜。,（,5,）常用药：,人参（党参）、黄芪、麦冬、五味子、冬虫夏草、炙甘草等。,黄芪,补肺固表；,人参、麦冬、冬虫夏草,补养气阴；,五味子,固表敛肺生津（收敛耗散之气）；,炙甘草,调和诸药，并增强补气之力。,（,6,）加减：,若自汗畏风重者，常易感冒,可合,“,玉屏风散,”,（黄芪、白术、防风）以补气固表止汗；,若伴有咳痰稀薄者,加紫菀、款冬花、苏子、钟乳石等以温肺止咳定喘；,偏于阴虚者,加沙参、玉竹、百合等以补肺养阴；,若见有食少、便溏，并有气坠感，为肺脾同病，中气下陷,宜用,“,补中益气汤,”,加减，以补益肺脾，升提下陷之气；,若肺虚作喘，病情严重时常与肾虚并见,，必要时可合补肾纳气之品。蛤蚧、胡桃肉、紫河车、山萸肉、熟地等肺肾同治。,2,、肾虚不纳：,（,1,）证候特点：,主症,：喘促日久，呼多吸少，动则喘息尤甚。,兼证,：形瘦神惫，气不得续，汗出，肢冷面青。,舌诊,：舌淡苔白或黑而润滑。,脉象,：脉微细或弱。,（,2,）,病机,：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。,（,3,）,治法,：补肾纳气。,（,4,）,例方,：金匮肾气丸合参蛤散加减。,金匮肾气丸,金匮要略,：功能温补肾阳，用于喘息短气，形寒肢冷，跗肿。方中用,六味地黄丸补肾精,，加,附桂温补肾阳,。,附子、肉桂,温补肾阳；熟地、山药、萸肉,滋补肾精；丹皮,泻肝肾之火；,茯苓、泽泻,渗湿利水。,参蛤散,济生方,：纳气补肾，用于喘咳乏力，动则为甚，吸气难降者。,人参,大补元气；蛤蚧,补肺益肾。,两方同为补肾纳气之剂，均用于久病虚喘之证。但前方偏于,温补肾阳,，故宜用于肾阳不足之虚喘；后方长于,补益肺肾精气,，故肺肾精气两亏之虚喘多用。,（,5,）,常用药：,熟地、山萸、山药,滋阴（益阴摄阳，,“,善补阳者，必于阴中求阳,”,）；,附子、桂枝（肉桂）,壮阳益火；,丹皮、云苓、泽泻,泻火利湿，以泻肾浊。,人参,大补元气；,蛤蚧,补肺益肾,（,6,）加减,肾阳虚甚，,加补骨脂、胡桃肉、紫河车，并配天冬、龟板、当归滋阴助阳。,冲气上逆，脐下筑动，气从少腹上奔者,，加紫石英、磁石、沉香以镇纳。,肾阴虚,，用七味都气丸、生脉散，加诃子、西洋参、天门冬、龟板胶等滋阴纳气。,肾虚喘证，一般以阳虚者为多，若见阴阳两虚应权衡主次处理。病久势缓者，可用肾气丸、都气丸、人参胡桃汤。病势较重，可加用参蛤散。善后调理可常服紫河车,粉,1.5,3,克，一日二次，紫衣胡桃肉日,2,3,个。,变证：（补充）,（一）,虚实夹杂证,：肾虚,+,痰浊、水饮、瘀血等,1,、肾虚痰浊 ： 肾虚于下，痰浊壅盛于上，亦称,“,下虚上实,”,证（又称上盛下虚证，是指邪盛于上，正虚于下的证候）。,症状及分析：,咳喘痰多，气急，胸闷，苔腻，脉细滑,痰浊壅肺，肺失肃降。肾气亏虚的表现：动则气喘，呼多吸少，气不得续,治法：化痰降逆，兼以温肾纳气。,方药：苏子降气汤。,苏子降气汤,太平惠民和剂局方,：本方降气化痰平喘，兼以温肾。,苏子,降气平喘；半夏、前胡、川朴、陈皮,化痰理气降逆；肉桂,温肾纳气；当归,养血润燥；甘草,调中。,2,、肾虚水饮,： 肾阳虚衰，水饮内停，上凌心肺，外溢肌肤。,症状及分析：,喘咳，咯痰清稀，胸闷心悸,水饮凌心犯肺。,肢体浮肿，尿少,水泛肌肤。,舌质淡胖，脉沉细,阳虚水饮内盛。,治法：温肾益气，化饮行水。,方药：真武汤加减。,真武汤,伤寒论,：本方温阳利水，治肾阳衰微，水饮内停，泛溢肌肤，上凌于心，喘急，心悸，水肿等症。,附子,温阳散寒； 茯苓、白术,健脾利水； 生姜,温散水气； 芍药,和营，配附子敛阴和阳。,若气虚水邪盛者，加桂枝、黄芪、防己、葶苈子、万年青根温肾益气利水。,3,、心肺肾虚 痰饮血瘀,多因痰饮凌心，心阳不振，或肺肾两虚，病及于心，血脉瘀阻所致。症见面、唇、爪甲、舌质青紫、脉结代等，可在祛邪、扶正的基础上酌配丹参、桃仁、红花、川芎、泽兰等活血化瘀之品。,如各型喘证，反复发作，常因肺肾气弱，累及于心，以致血脉运行不畅，而伴有面色、唇、舌、指甲青紫，脉结代，均可酌量加入人参（党参）、黄芪、丹参、川芎、赤芍等益气活血化瘀之品。,(,二）喘脱证,:,（,1,）症状及分析：,主症,：喘逆甚剧，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧,肺气欲绝。或有痰鸣,痰浊阻肺。,兼证,：心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷,心肾阳衰，喘汗欲脱之危象。,脉诊,：脉浮大无根或见歇止，或模糊不清,阳气衰竭。,（,2,）,病机,：肺气欲绝，心肾阳衰。,（,3,）,治法,：扶阳固脱，镇摄肾气。,（,4,）,方药,：参附汤送服黑锡丹,3,4.5,克，温肾阳，散阴寒，降逆气，定虚喘。,黑锡丹方歌：黑锡丹能镇浮阳，金玲桂附蔻硫黄，胡芭故纸茴香木，定喘降痰有专长。,（,5,）,加减,：,若伴有烦躁内热，口干颧红，汗出粘手，为气阴俱竭,，可去附子，加麦冬、西洋参、五味子益气养阴。,汗多气逆,加龙骨、牡蛎、山萸肉敛汗固脱。,“,黑锡丹,”,（黑锡、硫磺、沉香、小茴香、木香、阳气石、葫芦巴、破故纸、肉豆蔻、金铃子、炮附子、肉桂为丸，如梧子大），成人每服一钱五分（,4.5g,），小儿每服五分至一钱（,1.5,3g,），盐开水送服，急救时可用至三钱（,9g,）。功能温肾阳，散阴寒，降逆气，定虚喘。,其他治法：,五味子,250,克，加水煎半小时，冷却，用鸡蛋,10,个放入浸泡，,10,天后，每晨取一个，糖水或热黄酒冲服。,紫衣胡桃肉,10,个，每晚临睡前缓嚼，用淡盐水送服。,紫河车粉,1.5,克，每日,2,3,次，开水送服。,以上三方治肾虚动则喘甚之证，如支气管哮喘、慢性喘息型支气管炎表现肾虚喘者均适用。,喘证虚证证治简表,证型,症 状,证机概要,治 法,主 方,肺气虚耗证,喘促气短，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，吐痰稀薄，自汗畏风，或见呛咳，痰少质粘，烦热而渴，咽喉不利，面颧潮红，舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细数。,肺气亏虚，气失所主；或肺阴虚，虚火上炎，肺失清肃。,补肺益气养阴,生脉散合补肺汤,肾虚不纳证,喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。,肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。,补肾纳气,金匮肾气丸合参蛤散加减,正虚喘脱,喘逆甚剧，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰鸣，心悸，烦燥，面唇青紫，汗出如珠，肢冷。脉浮大无根或见歇止或模糊不清。,肺气欲绝，心肾阳衰。,扶阳固脱镇摄肾气,参附汤送服黑锡丹,【,预防护理,】,凡有喘证病史者，平时应,节饮食,，少食甜粘肥,腻之品，以免,助湿生痰,。并应戒烟酒，忌辛热,动火刺激类食品。,气候变化时尤需,慎风寒,，以免感受外邪而诱发。,若因情志致喘者，更应怡情悦志，避免不良刺,激。,加强体疗、气功锻炼，以固根本。活动量根据个,人体质强弱而定，不宜过度疲劳。,喘证发作时暂,停锻炼。,【,结语,】,一、特征,呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，严重者可致喘脱。,二、病因病机,（一）病因,外感六淫，内伤饮食、情志以及久病体虚所致。,（二）病机,病位 主要在肺和肾（实者在肺，虚者在肺肾），而与肝、脾等脏有关。,病理性质 有虚实之分。实,喘为邪气壅肺，气失宣降；虚喘为精气不足，肺肾出纳失常,。,三、辨治原则,寒,宣散,实喘（有邪）,肺,祛邪利气 热,清泄,痰,化痰,肺,补肺,虚喘（正虚）,肾,(,肺,),培补摄纳 肾,益肾,心,养心,一般而言，,实喘易治，虚喘难疗,因,实喘由于邪气壅阻，祛邪利气则愈，故易治。虚喘为气衰不足,以息，根本不固，补之未必即效，且每因体虚易感外邪，导致反,复发作，往往喘息而致汗脱，故难治。,临证指南医案,喘,：,若由外邪壅遏而致者，邪散则喘亦止，后不复发，此喘症之实,者也；若因根本有亏，肾虚气逆，浊阴上冲而喘者，此不过一二,日之间，势必危笃，用药亦难奏效，此喘症之属虚者也。,【,临证要点,】,（一）注意寒热转化、互见,外寒内热者当解表清里。,风寒化热者按病情转化处理。,痰浊蕴肺，外感风寒、邪热者，根据兼夹情况联系治疗。,（二）掌握虚实的错杂,在反复发作过程中，每见邪气尚实而正气已虚，表现肺实肾虚的,“,下虚上实,”,证，治当疏泄其上，补益其下，权衡主次轻重而处理。,（三）虚喘尤当重视治肾,虚喘虽有补肺、补肾的不同，但每多相关，应联系治疗。因肾为气之根，故必须重视治肾，纳气归元，则根本得固。,（四）补虚需辨阴阳,补虚除辨别脏器所属外，尚须辨清阴阳，阳虚者温养阳气，阴虚者滋填真阴，阴阳两虚者根据主次酌情兼顾。,（,五）注意喘脱的危重证候,喘促不解，汗出肢冷，面青肢肿，烦躁昏昧，心阳欲脱者为危候，需及时抢救处理。,实喘上气，身热不得卧，脉急数者重。虚喘见有足冷头汗，如油如珠，喘急鼻煽，摇身撷肚，张口抬肩，胸前高起，面赤燥扰，直视便溏，脉浮大急促无根者，为下虚上盛，阴阳离决，孤阳浮越，冲气上逆之危脱证候，必须及时救治，慎加处理。,明医指掌,喘证,：,“,若气欲绝者，则汗出如油，喘而不休，此亦阳气脱也，不治。,”,证治汇补,喘,：,“,上气脉数，身热不得卧者死。上气面浮，脉浮大者死。,”,病例讨论（一）,赵某，女，,70,岁。素有慢性咳喘,10,余年，时见气短喘促，晨起咳嗽，痰多稀薄，色白。一周前饮酒后致咳喘加剧，咳痰质稠色黄，自服消炎药末见好转。昨天又因气候突变而致咳喘上逆，胸部胀闷而痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，痰粘稠，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有时汗出，口渴，苔薄黄，脉浮滑。,请回答：中医病名、证型诊断及病机、治法、主方？,病案讨论答案（一）,中医病名：喘证,证型：表寒里热证,病机：寒邪束表，热郁于里，肺气上逆。,治法：解表清里，化痰平喘。,主方：射干麻黄汤合小青龙汤加减。,药物；麻黄、射干、生姜、细辛、制半夏、紫菀、款冬花、五味子、甘草、黄芩。,病案讨论（二）,马某，男，,61,岁。于,1997,年,11,月,2,日初诊。,主诉：咳嗽、气喘、反复发作,20,年，加剧,1,周。,病史：患者,1977,年起咳喘，痰多，今年,10,月,25,日外感后，气喘加剧，甚则夜间不能平卧，晨咳明显，腰酸痛，呼多吸少，动则尤甚，大便溏。,检查：舌淡，苔薄，脉细滑。桶状胸，两肋间隙增宽。两肺满布哮鸣音。,X,线胸片示：两肺纹理增多增粗，透亮度约,1/3,肺野增强。,请回答：中医病名、证型诊断及病机、治法、方药。,病案讨论答案（二）,中医病名：喘证,证型：肺脾肾俱虚证,病机：脾肾两虚，脾虚不能生金，气不能运化，肾虚肾不纳气，肺气上逆。,治法：补肺益肾健脾。,主方：金匮肾气丸合参蛤散加减。,药物：制附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、紫河车、熟地、当归、白术、茯苓。,结 束,Thank You,世界触手可及,携手共进，齐创精品工程,
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