中医内科学饮证

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中医内科学饮证,概 述,一 定义,指体内水液输布运化失常，停积于某些部位的病证。,二、历史沿革,1 ,内经,论 积饮,素问,六元正记大论篇,：,“太阴所至，为积饮否隔。”,素问,至真要大论篇,：,“湿淫所盛,民病积饮,。”,素问,气交变大论篇,“,岁土太过，雨湿流行，肾水受邪, ,饮发中满，食减。”,二、历史沿革,2 ,金匮要略,论 痰饮,首创 痰饮 病名。,广义痰饮是诸饮的总称，分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮、留饮、伏饮等。,窄义的痰饮专指饮留肠胃。,“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。饮,后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”,治则：,病痰饮者，当以温药和之。,二、历史沿革,3 ,千金要方,论 痰饮,“,一曰留饮，停水在心下；,二曰澼饮，水澼在两胁者；,三曰痰饮，水在胃中；,四曰溢饮，水溢在膈上、五脏间；,五曰流饮，水在胃肠，动摇有声。”,二、历史沿革,4 ,儒门事亲,论 痰饮,病因有五：,“有膹郁而得之者，有困乏而得之者，有思虑而得,之者，有痛饮而得之者，有热时伤冷而得之者。饮,证虽多，无出于此。”,治疗观点：,“治病有先后，不可乱投，邪未去时，慎不可补也，,大邪新去，恐反增其气，转甚于未治之时也。”,认为：,“饮当去水，温补转剧。”,二、历史沿革,5 ,景岳全书,论 痰饮,“,痰之为病，必有所以致之者，如因风因火而生痰者，,但治其风火，风火清而痰自息也。如因虚因实而生痰者，,但治其虚实，虚实愈而痰自平也。未闻治其痰，而风火,可自散，虚实可自调者，此所以痰必因病而生，非病之,因痰而致也。故内经之不言痰者，正以痰非病之本，而,痰为病之标耳。今举世医流，但知百计攻痰，便是治病。,竞不知所以为痰，而痰亦因何而起。”,提倡,审证求因，辨证论治,。,二、历史沿革,6,程门雪论 痰饮,金匮,痰饮，着重在饮，后来发展，着,重在痰。一切怪病多生于痰，认识痰饮，,是辨证上一个很重要的问题。,三、范围 （类似于）,痰饮：胃潴留、幽门梗阻、胃肠神经官能症。,悬饮：渗出性胸膜炎，胸腔积液、结核性胸膜,炎等。,溢饮：,？,心性水肿？肾性水肿？,支饮：慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等。,病因病机,病 因,外感,：六淫（风寒湿暑燥火），疬气，秽气,内伤,：饮食不节，劳倦，情志，房劳，病理,产物,体虚,：老年，宿疾，久病，劳役、它病，先,天不足,病 机,“,饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”,胃,脾,运化布散水谷精微,肺,通调水道,敷布四肢百骸,肾,蒸腾气化,主司开合,膀胱,尿液,饮,食,水,谷,病 机,正常生理：,三焦者，决渎之官。,肺主治节，通调水道。,脾主运化，转输水谷精微。,肾主开合，分清泌浊，主蒸腾气化。,病 机,基本病因为感受寒湿，饮食不节，体虚劳役,(,体质,虚弱,),。,总的病机为三焦气化失宣，肺脾肾三脏运行水液功,能失调。三脏之中，脾运失司，首当其要。,病理总属阳虚阴盛，本虚标实，而中阳素虚，脏器,不足是主要病理基础。,辨 证 论 治,一辨证要点,辨部位：区别哪一种饮证。,辨虚实：即分清虚实之主次,。,二类证鉴别,辨证论治,一,辨证要点,虚实,实证,虚症,有邪 无邪,外邪七情饮食 脏气损伤,起病急 起病慢,病程短 病程长,呕势急迫,祛邪乃愈 反复发作,祛邪症重,辨证论治,二,辨呕吐物,酸腐败臭,食积不化,酸水绿水,肝热犯胃,苦水黄水,胆热犯胃,浊痰涎沫,痰饮中阻,少量粘沫,胃阴不足,清水稀涎,脾胃虚寒,辨证论治,三,辅助检查,急性胃肠炎：血常规、大便常规及培养。,胰腺炎：血、尿淀粉酶。,胆囊炎胆石症：,B,超。,消化性溃疡：呕吐物隐血、,GI,、胃镜。,肝炎：肝功能、病毒学检查、电解质。,中枢性疾病：头颅,CT,。,辨 证 论 治,四,类证鉴别,呕 有物有声,吐 有物无声,干呕 无物无声,呕吐与反胃,反胃乃呕吐的一种特殊类型，其,病机,为胃中无火，致食入之后，停留胃中，朝食暮吐，暮食朝吐，皆为未经消化之物。,合称呕吐,辨 证 论 治,四,类证鉴别,呕吐与呃逆,指胃中之气冲逆于上，经喉间发出呃呃之声，,无饮食痰涎自口中吐出。,恶心,一种自我感觉，欲吐不吐之际，多为呕吐之,前兆。虽日恶心，而实胃口之病，非心病也。,辨 证 论 治,五呕吐的临床意义,生理现象的变异：如妊娠反应。,机体保护性反应：如伤食、过度饮酒、毒物。,治疗八法之一：汗吐下和温清补消。吐法是一治,疗手段。,提示毒物药物反应：西药如某些抗菌素，中药如,桔梗、山豆根等。,中医的病理表现：任何因素有损于胃，或胃的自,身病变，皆可发生呕吐。,关于吐法,内经,：其高者，因而越之。,伤寒论,： 病人手足逆冷，脉窄紧者，邪结在,胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当,须吐之，宜瓜蒂散。,辨 证 论 治,六治疗原则,基本治则：,和胃降逆,。,实 证：祛邪,虚 症：补虚,辨 证 论 治,七分型论治,外邪犯胃,饮食停滞,肝气犯胃 脾胃虚寒,痰饮内阻 胃阴不足,实,证,虚证,实证,1.,外邪犯胃,主证：突然呕吐，脘腹满闷。,伴随证：,风寒,：发热恶寒，头痛肢楚，苔薄白脉浮紧。,风热,：发热恶风，头痛咽痛，苔薄黄脉浮数。,暑湿,：胸脘痞闷，身热心烦，口渴,舌红苔黄脉濡数。,治则：疏邪和中，降逆止呕。,处方：霍香正气散。,银翘散,黄连香薷饮。,实证,2.,饮食停滞,主证：呕吐酸腐，吐后得舒。,伴随证：脘腹胀满，嗳气厌食，大便臭秽。,苔脉：舌苔垢腻，脉滑实。,治法：消食导滞，和胃降逆。,处方：保和丸,实证,3.,肝气犯胃,主证：呕吐吞酸，嗳气频频。,伴随证：胃脘不适，胸胁胀痛，每遇情志刺激、情志波动而症重。,苔脉：苔薄脉弦。,治法：疏肝和胃，降逆止呕。,处方：半夏厚朴汤合四逆散。,实证,4.,痰饮内阻,主证：呕吐痰涎清水。,伴随证：脘闷不适，头眩心悸。,苔脉：舌苔白腻，脉滑。,治法：温化痰饮，和胃降逆。,处方：小半夏汤合苓桂术甘汤。,虚证,1.,脾胃虚寒,主证：饮食不慎，即易呕吐，时作时止。,伴随证：面色,晄,白，倦怠乏力，四肢不温，大便溏薄。,苔脉：舌淡脉濡细。,治法：温中健脾，和胃降逆。,处方：理中丸。,虚证,2.,胃阴不足,主证：呕吐少量粘液痰沫，或作干呕，反复发作。,伴随证：口干咽燥，饥不欲食。,苔脉：舌红少津，脉细数。,治法：滋养胃阴，降逆止呕。,治法：麦门冬汤。,【 预 後 转 归】,预後转归,1,呕吐作为一个临床症状，其预后转归,取决于原发病。,三,、范围,1,消化系统,：,胃肠道炎症、溃疡病、幽门梗阻、,贲,门,失驰缓症、肝炎、胆囊炎、胰腺炎。,2,感染性疾病：细菌性食物中毒、急性全身性,感染。,3,代谢及内分泌：尿毒症、酮症酸中毒、电解,质紊乱。,三,、范围,4,中枢性：脑炎、脑肿瘤、脑血管意外、高血压脑病等引起颅内压增高。,5,周围感觉器官病变：内耳眩晕症、迷路遭受刺激（晕车晕船）。,6,化学物或药物：强酸强碱、抗菌素、抗肿瘤药。,【 护 理 预 防】,护理预防,乐观治疗原发病。,饮食科学，合理卫生。,久吐不止或剧烈呕吐，可致胃出血，予对症处理。,呕吐量过大可致脱水及电解质紊乱，予对症处理。,老年体弱者，呕吐时及时取侧位，以防窒息。,谢 谢,