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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿系肿瘤病人的护理,肾 癌,renal carcinoma,高发年龄：,5060,岁 男：女,=2:1,病理：透明细胞癌 颗粒细胞癌 梭形细胞癌 转移：血行转移 淋巴转移,临床表现,血尿、肿块、疼痛,-,肾癌三联征,1.,血尿,2.,肿块,3.,疼痛,4.,肾外表现：低热、高血压、消 瘦贫血、血沉加快影象学检查：,1 . B,超检查,2. X,线检查,3. CT,、,MRI,、肾动脉造影,诊断要点：,1.,症状和体征,2.,影象学检查支持治疗原则： 根治性切除：,肾周筋膜及脂肪、淋巴结、输尿管大部,放疗、化疗：效果不好 免疫过继治疗：有一定效果 局部切除术：独肾者,肾盂癌,治疗原则： 根治性切除：肾、输尿管、膀胱袖状切除。,膀胱癌病因： 化学致癌物：,-,萘胺、联苯胺、,4-,氨基联苯胺 吸烟： 其他：埃及血吸虫病 腺性膀胱炎、膀胱白斑、结石 基因异常：,P,53,病理： 组织类型：,移性上皮癌 上皮性肿瘤：,95%,腺癌 磷癌 非上皮性肿瘤：,5% 1,级 分化程度：,2,级,3,级 病理分期：,Tis,、,Ta,、,T1,、,T2,、,T3,、,T4,转移途径： 淋巴转移 血行转移 肿瘤分布： 侧壁、后壁 三角区 顶部 临床表现： 发病年龄,5070,岁 男：女,=4,：,1,无痛性血尿 膀胱刺激症状 恶液质,诊断要点： 病史：,IVP,检查：,B,超、,CT,膀胱镜检查,+,活检 尿脱落细胞检查 处理原则： 手术治疗：,TURBt,膀胱部分切除 膀胱全切除 放射介入化疗：,膀胱灌注化疗： 细胞毒药物： 噻替哌 丝裂霉素 阿霉素 羟基喜树碱,BCG,： 方法：每周一次，共六周 定期膀胱镜检查：每,3,月一次，一年 以后每半年一次 作用：减少复发机会,前列腺癌,carcinoma of prostate,病因：环境、遗传、饮食、性激素,病理：外周带，腺癌,临床表现：偶发癌：,排尿困难,转移症状,血,PSA,、,Fpsa,B,超、,CT,前列腺穿刺活检,诊断要点： 进行性排尿困难 肛门指检 血,PSA,、,fPSA,升高，,PSA10mg/ml,前列腺穿刺活检处理原则： 一期：严密随诊 二期：根治性手术 三期：内分泌治疗、睾丸去势、 放疗、反射性粒子植入术,护理 护理评估： 术前评估：健康史：发病原因 评估肿瘤病情及贫血情况 评估全身情况 评估心理、社会支持状况 判断病情转归 术后评估：康复状况 尿流改道状况 心理认知状况 预后判断状况,护理问题： 营养失调 焦虑、恐惧 自我形象紊乱 感染的危险 潜在并发症：出血预期目标：,护理措施： 术前：,1.,心理护理,2.,病情观察,3.,饮食：,4.,术前准备：,膀胱全切的准备,术后护理：,1.,观察生命体征,2.,体位,3.,饮食,4.,观察肾功能,5.,预防感染,6.,引流管的护理,各种引流管保持通畅：拔管时间；肾癌术后,23,天 输尿管皮肤造瘘管,2,周 回肠膀胱术,1012,天 可控膀胱术,810,日,1214,日,23,周,护理评估：,1.,病人营养状况有无改善,2.,恐惧,/,焦虑有无减轻,3.,能否接受自我形象紊乱的现实,4.,有无感染征象,5.,生命体征是否平稳,健康教育： 一、康复指导： 二、用药指导：,膀胱癌：膀胱灌注化疗 前列腺癌；,三、定期复查：,肝 、肾、肺等 脏器功能 血,/,尿常规 膀胱镜检查,四、自我护理：,
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