4　第五节 胎盘脐带异常

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五节 胎盘脐带异常,教学目的,掌握前置胎盘的超声分型及超声诊断要点、掌握胎盘早剥、胎盘植入、单脐动脉的超声诊断要点,一、前置胎盘,超声表现,前置胎盘,低位胎盘：胎盘最低部分附着于子宫下段，接近但未抵达宫颈内口,边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口边缘，但未覆盖宫颈内口,部分性前置胎盘：宫颈内口为部分胎盘组织所覆盖。,中央性或完全性前置胎盘：宫颈内口完全被胎盘组织覆盖。横切面时，宫颈上方全部为胎盘回声,前置胎盘分型示意图,低位胎盘超声表现,PL:,胎盘；,CX,：宫颈；,Fetal H:,胎头,边缘前置胎盘超声表现,CX,：宫颈；,PL,：胎盘,完全性前置胎盘超声表现,胎位,LSA,，宫颈矢状切面后壁胎盘下缘覆盖宫颈内口达子宫前壁,BL,：膀胱；,PL,：胎盘；,CX,：宫颈,二、胎盘早剥,超声表现,主要表现为胎盘基底膜与母体子宫肌层间异常回声，可表现为胎盘后方包块回声，胎盘绒毛膜面向羊膜腔突出,胎盘剥离早期,胎盘剥离后期,胎盘边缘血窦破裂,胎盘剥离早期超声表现,三、胎盘植入,超声表现,胎盘增厚，,胎盘内血池异常丰富，表现为大小不等、形态不规则的无回声区，内见云雾状回声流动,胎盘后间隙消失或不显示，胎盘后方子宫肌层低回声带消失或明显变薄2.0,mm，,宫壁与胎盘之间的强回声蜕膜界面消失,严重者胎盘附着处出现子宫局部向外生长包块。极少数胎盘绒毛组织侵及膀胱,超声检查表现,超声表现,四、单脐动脉,超声表现,在膀胱横切面上膀胱两侧只能显示一条脐动脉，,CDFI,显示更清楚,在游离段脐带的横切面上，一条脐动脉和一条脐静脉组成的,“,吕,”,字形结构，,CDFI,显示一红一蓝两个圆形结构,单脐动脉超声表现,病例,1,22,岁孕妇，孕,1,产,0,，孕,37,周,腹痛，阴道少量出血,超声检查图像,正常胎盘组织回声后方可见团块状不均质低回声，范围约,9.24.0cm,，边界清，该处胎盘胎儿面向羊膜腔突出。,CDFI,检测未见明显血流信号,提问与思考,胎盘后方出现肿块回声时应考虑哪些疾病,超声发现胎盘早剥时应如何给予正确的建议,诊断思路,正常胎盘组织回声后方可见团块状不均质低回声，形态不规则，与胎盘及子宫肌层分界清，该处胎盘胎儿面向羊膜腔突出。,CDFI,检测未见明显血流信号,病例追踪,患者立即入院并行剖腹产术，产一男婴，一般情况良好，剥离胎盘后可见胎盘母体,1/3,有血块附着，为胎盘剥离处,病例分析,2,29,岁孕妇，孕,2,产,0,，曾人工流产,1,次，孕,26,周因羊水过少（,AFI,3.6cm,）引产，产后胎盘未娩出,中孕早期曾行保胎治疗,产前超声检查图像,产后超声检查图像,产后超声检查图像,提问与思考,常引起胎盘植入的危险因素有哪些,胎盘植入只发生于子宫下段吗,诊断思路,宫底部子宫肌层明显变薄，胎盘与子宫肌层分界欠清,胎儿娩出后胎盘未娩出，剥离困难,有流产、保胎病史,病例追踪,孕妇住院期间共行,2,次清宫术，第二次清宫术后复查宫腔内未见明显团块回声，宫底部内膜粗糙，清宫送检物病理检查证实胎盘植入,病例分析,3,29,岁孕妇，孕,1,产,0,，孕,24,周,唐氏筛查,21-,三体风险、,18-,三体风险均低危,超声检查图像,提问与思考,该例需行羊水穿刺染色体检查吗？为什么,单脐动脉有何临床意义,诊断思路,脐带横断面呈“吕”字形,膀胱平面叠加,CDFI,只显示一侧脐动脉，另一侧未见显示,病例追踪,该例孕妇没有行羊水染色体检查，足月产一女婴，一般情况良好，无明显异常,