临床技能题目外科学部分

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临床技能题目外科学部分,主要内容,1.,大纲的把握，历年题目的熟悉；,2.,基础题目（元素操作）：拆洗、换药、,铺巾等；,3.,临床题干题（单项操作）：体表肿块切除等；,4.,复合型题（综合操作）；,5.,含陷阱的题目；,6.,综合急救题目中的外科部分。,外科操作内容基础外科,洗手穿，手术衣和戴手套,消毒和铺巾,换药与拆线,外科操作内容普通外科,外科营养支持治疗,体表脓肿切开引流,体表肿物切除术,淋巴结穿刺及活检术,乳腺肿物切除术,静脉切开术,外科操作内容骨科,开放性伤口的处理（有交叉）,清创术,石膏绷带固定术,小夹板固定术,骨牵引，皮牵引,脊柱损伤搬运,外科操作内容胸外科和泌尿外科,胸腔闭式引流及胸腔闭式引流管拔除,耻骨上膀胱穿刺造瘘术,基础题目（元素操作）,请戴手套用单手打结方法，一分钟内完成,20,个方结。,请戴手套进行以下操作：单纯间断缝合法缝合,3,针；,8,字缝合法缝合,2,针。,请戴手套在深部打结器内打结（五个深部打结器，各打一个三重结）。,基础题目的延伸,引用英文：请,A,选手,在仿真缝合模块上分别完成以下四种缝合方法的缝合，,B,选手,协助。仿真肠管请完成：,interrupted vertical mattress inverting suture ( Lembert, 2 stitches ),；,interrupted horizontal mattress inverting suture ( Halsted, 2 stitches ).,仿真皮肤请完成：,interrupted horizontal mattress everting suture ( 2 stitches ),；,interrupted vertical mattress everting suture ( 2 stitches ).,说明：戴无菌手套操作。铺单区域为无菌区。,基础题目的延伸,增加限制条件：,男，,18,岁，因爆炸伤初步处理后救护车转运，车上创口迸裂，请您紧急戴手套进行以下操作：单纯间断缝合法缝合,3,针；,8,字缝合法缝合,2,针。,基础题目的延伸,加入专门词汇：请选手在离体肠管上完成以下操作，无需消毒铺单，戴手套后直接操作。做好准备后：选手在离体肠管前壁行,Connell,缝合，不少于,4,针。选手在已缝合肠管前壁行浆肌层加固缝合，要求一针,Halsted,缝合，一针,Lembert,缝合，两者交替，每个项目缝合,2,针，共,4,针。,C,选手辅助。（第六届华中赛区）,临床题干题,李汉，男，,50,岁，发现左胸壁肿块,20,余年。,B,超提示左胸壁脂肪瘤。预约今日行手术切除,请你做为手术医生予处理。,思路：直接行手术处理。,临床题干题,男，,40,岁，车祸致左上腹疼痛,1,小时入院，查体：心率,120bpm,，血压,7,5/40mmHg,，神志清，腹部膨隆，全腹部轻压痛，腹腔穿刺有不凝血。护士诉无法建立外周及中心静脉通路，请问如何处理？,思路：静脉输液方式的选择，静脉置管失败后处理（静脉切开）。,复合型题,基础操作的组合（前后问题）,基础操作与临床知识点的结合,等等。,复合型题（双操作）,不同伤口的处理：患者，男性，,45,岁。行小肠部分切除、右下腹壁脂肪瘤切除术后第,6,天，切口（上腹部和下腹部各,1,个）无异常，已进食和下床活动。现请为该患者的伤口进行必要处理。（华南赛）,思路：两个切口处理方法的不同。,复合型题（双知识点）,男性，,60,岁，因反复上腹痛,3,年余就诊，既往有胃溃疡病史，体检：右侧锁骨上可扪及,2,个淋巴结，大小分别为,2*2cm,和,3*3cm,，左侧锁骨上可扪及,1,个淋巴结，大小约,2*1cm,，,淋巴结穿刺结果为阴性，,为明确淋巴结肿大病因请作进一步处理。,活检部位的选择：胃癌并锁骨上淋巴结转移可能,。,复合型题,以引流管为中心的问题,。,普通引流管，,T,管，皮片等,残留，无法拔出，回缩，误拔，断裂等。,含陷阱的题目,操作前：物品有效期等（核对），禁忌症的判断；,操作中：定位点的体检，非预期结果的出现（标准操作不能完成或有意外）；,操作后：出现次发异常或目的不能实现残留或取出物问题（核对）。,含陷阱的题目（适应证和禁忌证）,女，,40,岁，发现左胸壁肿块,10,余年。,B,超提示左胸壁脂肪瘤。既往心脏换瓣术后,5,年余,（陷阱）。,预约今日行手术切除,请你做为手术医生予相应处理。,提示卡,1,：月经情况。,提示卡,2,：抗凝药已停,7,天,。,含陷阱的题目（核对）,男性，,30,岁，拟行右肾结石手术。患者已经摆好体位（右侧卧位，左腰部可见切口标识），请为病人消毒铺巾。,思路：体位摆放及切口标识错误，应纠正后再行离心形消毒方法。,含陷阱的题目（操作中）,男，,30,岁，肛周脓肿切开引流术后,2,天，具体术中情况见手术记录单。请选手根据目前病情给予创口相应处理。（华北赛）,思路：手术记录中有,2,根皮片，而伤口只能见到,1,根。,含陷阱的题目（出现意外）,女性，,75,岁，阑尾切除术后第,9,天，请对伤口予以处理。,提示卡（拆两针后）或直接模型伤口裂开。,可根据伤口有无积脓给予不同的处理。,综合急救题目中的外科部分（并发症）,男性，,45,岁，双侧甲状腺次全切除术后第,1,天，咳嗽后复发呼吸困难，面部青紫。查体：颈部创口肿胀明显，负压引流球内充满鲜血。请对该病人进行紧急处理。,思路：包括外科（紧急清创，再次手术），护理（吸氧，心电监护），气切或插管。,综合急救题目中的外科部分（急诊）,男性，,21,岁，因被刀刺伤腹部半小时入院。体检：,BP 6040mmHg,心率,130bpm,，急性痛苦面容，贫血貌，精神差，上腹部可见一长约,3cm,创口有水果刀刺入，体外可见刀柄，刀体已完成进入腹腔，全腹部均有压痛及反跳痛，以上腹部为主，移动性浊音阳性。请在急诊对病人进行初步处理。,综合急救题目中的外科部分（急诊）,思路：静脉通路，抗休克，此时不宜再行影像学检查（,CT,存在伪影），配血，注意正确处理刺入腹腔的异物（水果刀，固定，不宜移动），应立即送手术室行急诊剖腹探查术。,谢 谢！,