小儿推拿治疗各论

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,小儿病症推拿 小儿腹泻 呕吐,小儿病症推拿治疗须知,推拿治疗儿科常见病症疗效甚佳，如婴幼儿腹泻、呕吐、腹痛、厌食、腹胀、便秘、发热、咳嗽、感冒、遗尿、夜啼等病症，有显著疗效；对肌性斜颈、婴儿瘫后遗症、鼻炎、近视、鹅口疮、臂丛神经损伤、佝偻病、暑热症、疳积、流涎症等，亦有很好的疗效。但在推拿治疗儿科病症时，应掌握以下内容。,2020/11/4,1,一、推拿禁忌症,（一）皮肤损害处。,（二）骨折、脱位处。,（三）骨髓炎。,（四）骨关节结核。,（五）骨肿瘤。,（六）急性损伤皮下出血，在,24,48h,内。,2020/11/4,2,二、推拿注意事项,1,医生的手指甲要剪修圆滑，长短适宜，以不触痛患儿皮肤为宜。,2,天气寒冷时，医者先将手搓热，待其手暖时方可操作，以防刺激患儿不能很好地合作。,3,室内保持一定温度，不可过冷或过热，空气要流通，环境要安静，避免风吹着凉。,4,医者态度和蔼，细心，耐心，认真操作。,5,推拿手法要求：轻快柔和，平稳着实，即手法用力宜轻，速度宜快，均匀着力，刚柔相济。,6,2020/11/4,3,推拿顺序：轻手法先做，掐、拿、捏等重手法，如捏脊等，应最后操作，以免刺激患儿哭闹，影响操作进行和治疗效果；施术穴位时，一般由上而下的顺序，如头面、上肢、胸腹、背腰、下肢、足部等。,7,推拿的时间：应根据患儿年龄的大小、病情的轻重、体质的强弱而定，一般婴幼儿治疗一次，约,5,10,分钟，若年龄大，病变部位多，时间可适当延长，但一般不超过,20,分钟。通常每日或隔日治疗,1,次；若某些急性病，如高热，每日可推拿,2,次。急性病一般,3,6,次为一疗程；慢性病一般,12,次为,1,疗程，休息,3,5,天后可进行下一疗程，也可连续治疗。,8,上肢部穴位（特定穴），无分男女，习惯只推左侧；其它部位一般用双穴，如揉太阳、揉乳根乳旁、揉迎香、揉肺俞等。,9,推拿穴位时，一般配用推拿介质，如滑石粉等，其目的是润滑患儿皮肤，防止擦伤，提高治疗效果。,10,急性传染病患儿应隔离推拿，以防交叉感染。,2020/11/4,4,腹泻,腹泻是以大便次数增多、便下稀薄甚如水样为主证的常见病症，多发于三岁以下的婴幼儿，尤以一岁以下最为常见，年龄愈小发病率愈高。本病一年四季均可发生，但以夏秋季节较多。,小儿脾胃薄弱，感受外邪、内伤乳食或脾肾阳虚均可导致脾胃运化失职，升降失调而发生腹泻。本病易伤气液，重症患儿或治疗不当，可出现伤阴、伤阳或阴阳俱伤等危重变症。如迁延不愈，可引起营养不良，严重患儿影响生长发育，成为疳证。,2020/11/4,5,一、病因病机,腹泻主要责之于脾胃。感受外邪、内伤乳食和脾肾阳虚均可损伤脾胃，使水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输布，合污而下发为腹泻。,1,感受外邪 小儿脏腑娇嫩，易为外邪所袭。外感风寒暑湿之邪，侵入人体，影响脾胃，使脾胃运化失常则泄泻。古有,“,无湿不成泻,”,之说，风寒暑邪多与湿邪相合而致病。夏秋季节，湿热交蒸，腹泻多为湿热泻。,2,内伤乳食 调护喂养不当，乳食过度或过食肥甘及生冷之食，损伤脾胃，传导失司而致泄泻。,3,脾胃虚弱 先天不足，或后天失调，或久病迁延，皆可导致脾胃虚，脾虚则健运失司，胃弱则不能腐熟水谷，水反为湿，谷反为滞，合污而下发为腹泻。,4,脾肾阳虚 小儿禀赋不足，或久病久泻之后，脾虚及肾，肾阳不足，则命门火衰，不能温煦脾阳，不能腐熟水谷，以致完谷不化而腹泻。,如久泻不止，脾土受伤，肝木无制，往往可因脾虚肝旺而出现慢惊风之证。,2020/11/4,6,二、临床表现,1,寒湿泻 大便清稀多泡沫，色淡不臭，肠鸣腹痛，面色淡白，口不渴，小便清长，苔白腻，脉濡，指纹色红。,2,湿热泻 腹痛即泻，暴注下迫，粪色黄褐热臭，或见少许粘液，身热，烦躁口渴，小便短赤，肛门灼热而痛，舌苔黄腻，指纹色紫。,3,伤食泻 腹痛腹胀，泻前哭闹，泻后痛减，大便量多味酸臭，口臭纳呆，或伴呕吐酸馊，苔厚或垢腻，脉滑，指纹紫红而滞。,4,脾虚泻 大便溏薄，水谷不化，食后即泻，色淡不臭，时轻时重，面色萎黄，肌肉消瘦，神倦乏力，舌淡苔白，脉沉无力，指纹沉色淡。,2020/11/4,7,5,脾肾阳虚泻 久泄不止，食入即泻，粪质清稀，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色皓白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉象细弱。,临床上，可根据腹泻的轻重分为轻症和重症。轻症，每天大便,5-10,次，便质稀，或呈黄水或黄绿色稀水状，似,“,蛋花汤,”,，或夹不消化食物，或含少量粘液。有酸臭味，偶有呕吐、发热、食欲减退。重症，腹泻频繁，每日,10,次以上，大便水样，量多。患儿多有呕吐、食欲下降、腹胀、腹痛，或有发热，烦躁不安，精神萎靡，甚至惊厥、昏迷。还可出现脱水、酸中毒、低血钾症。脱水：患儿迅速消瘦，皮肤苍白，弹性减退，前囟和眼窝凹陷明显，血压低，尿量减少；酸中毒：口唇樱红，嗜睡，呼吸深快，严重者意识不清，呼气有烂苹果味；低血钾症：四肢无力，腹胀，肠鸣音减弱，心音低弱等。,2020/11/4,8,三、推拿治疗,1,寒湿泻,治法：温中散寒，化湿止泻。,处方：补脾经、推三关、补大肠、揉外劳、摩腹、揉脐、推上七节骨、揉龟尾、按揉足三里。,方义：推三关、揉外劳温阳散寒，配补脾经、揉脐与按揉足三里能健脾化湿，温中散寒。补大肠、摩腹、揉脐、推上七节骨、揉龟尾温中止泻。腹痛甚者加拿肚角。,2,湿热泻,治法：清热利湿，调中止泻。,处方：清脾胃、清大肠、清小肠、退六腑、揉天枢、揉龟尾。,方义：清脾胃以清中焦湿热；清大肠、揉天枢清利肠腑湿热积滞，清小肠、退六腑清热利尿除湿配揉龟尾以理肠止泻。,3,伤食泻,治法：消食导滞，健脾和中。,2020/11/4,9,处方：补脾经、清大肠、揉板门、运内八卦、揉中脘、摩腹、分腹阴阳、揉天枢、揉龟尾,方义：补脾经、揉中脘、运内八卦、揉板门、摩腹健脾和胃，行滞消食；清大肠、分腹阴阳、揉天枢疏调肠腑积滞；配揉龟尾以理肠止泻。,4,脾虚泻,治法：健脾益气，温阳止泻。,处方：补脾经、补大肠、推三关、摩腹、揉脐、推上七节骨、揉龟尾、捏脊。,方义：补脾经、补大肠健脾益气，固肠实便；推三关、摩腹、揉脐、捏脊温阳益气；配推上七节骨、揉龟尾以温阳止泻。,5,脾肾阳虚泻,治法：健脾温肾，温阳止泻。,处方：补脾经、补肾经、推三关、补大肠、揉脐、推上七节骨、揉外劳宫、按揉百会。,方义：补脾经、推三关温阳散寒，健脾补气；补肾经、揉脐温养下元；补大肠、推上七节骨涩肠止泻；揉外劳宫、按揉百会温阳散寒，升阳举陷,2020/11/4,10,呕吐,一、病因病机,胃为水谷之海，主受纳，其气以降为和，与脾相表里，共同完成食物的消化吸收。若邪气扰胃，胃气不降反而上逆，则发生呕吐。,呕吐的病因，可有以下的几种主要因素：,1,乳食积滞 由于小儿喂养不当，乳食过多，或恣食生冷肥腻等不消化的食物，积滞中脘，损伤脾胃。以致胃不受纳，脾失运化，升降失调，胃气上逆而发生呕吐。,2,胃有积热 由于乳母喜辛辣之品，乳汁蕴热，或较大儿童过食辛热之品，热积胃中，或感受夏秋湿热之邪，蕴于中焦，皆可致脾胃升降失司，胃气上逆，而导致呕吐。,3,脾胃虚寒 先天禀赋不足，脾胃虚弱，易受寒客；或乳母喜食寒凉生冷之品，乳汁寒薄；或小儿过食瓜果冷食；均可使寒凝胃脘，中阳不运，胃失和降，寒邪上逆则发为呕吐。,4,跌仆惊恐 小儿神气怯弱，易受感触，若骤见异物，暴受惊恐，惊则气乱，恐则气下，以致气机逆乱，胃气上逆，而发生呕吐。,2020/11/4,11,二、临床表现,1,伤食吐 呕吐酸馊乳块或不消化食物，口气臭秽，不思乳食，腹痛腹胀，吐后胃部舒适，大便酸臭，或溏或秘，苔厚腻，脉滑实，指纹紫。,2,胃寒吐 病情缓慢，病程较长，食久方吐，吐物不消化，臭味不大，或吐清稀痰涎，呕吐时发时止，时轻时重，倦怠无力，面色皓白，四肢欠温，或腹痛绵绵，喜暖喜按，大便稀溏或完谷不化，小便清长，舌淡苔白，脉细无力，指纹青。,3,胃热吐 食入即吐，呕吐酸臭，胃脘疼痛或闷胀不适，身热烦躁，口渴喜饮，唇干面赤，大便气秽或秘结，小便黄赤，舌红苔黄，脉滑数，指纹色紫。,4,惊恐吐 暴受惊恐或跌仆惊吓之后，呕吐清涎，心神烦乱，神态紧张，睡卧不安，面色青白，或惊惕哭闹，脉弦数，指纹青紫。,2020/11/4,12,三、推拿治疗,1,伤食吐,治法：消食导滞，和中降逆。,处方：补脾经、清板门、横纹推向板门、运内八卦、掐揉四横纹、揉中脘、分腹阴阳、按揉足三里。,方义：补脾经、揉中脘、按揉足三里健脾和胃，以助运化；清板门、运内八卦、掐揉四横纹宽胸理气，消食导滞；分腹阴阳、横纹推向板门以降逆止吐。,2,胃寒吐,治法：温中散寒，和胃降逆。,处方：补脾经、揉外劳、横纹推向板门、推三关、推天柱骨、揉中脘。,方义：补脾经、推三关、揉外劳、揉中脘温阳散寒，健脾和中；横纹推向板门、推天柱骨和胃降逆，祛寒止呕，善治一切呕吐。,2020/11/4,13,3,胃热吐,治法：清热和胃，降逆止呕。,处方：清脾胃、清大肠、退六腑、运内八卦、横纹推向板门、推天柱骨、推下七节骨。,方义：清脾胃配推天柱骨清中焦积热，和胃降逆以止呕吐；退六腑加强以上清热作用；运内八卦、横纹推向板门、推天柱骨理气和胃止呕吐；清大肠、推下七节骨泄热通便，使胃气得以通降下行。,4,惊恐吐,治法：镇惊止吐。,处方：补脾经、运内八卦、清肝经、掐心经、分手阴阳、揉小天心、推膻中、按百会。,方义：分手阴阳、揉小天心宁心安神；补脾经、运内八卦补益心气，镇静安神；推膻中宽胸理气；按百会、清肝经、掐心经加强安神镇惊的作用。,2020/11/4,14,腹痛 便秘,腹痛,一、病因病机,1,感受外邪 由于护理不当，或气候突然变化小儿腹部为风寒冷气所侵，寒邪客于肠胃之间，寒主收引，寒凝则气滞以致经络不通搏结肠间，气机阻滞不通则痛。,2,乳食积滞 由于乳食不节，暴饮暴食，或恣食生冷，食物停滞中焦气机受阻，升降失和，传化失职，而致腹痛。,3,蛔虫感染 由于感染蛔虫，扰动肠中，或窜行胆道，或虫多而扭结成团，阻止气机而致气滞作病。,4,脾胃虚寒 平素脾胃虚弱，或久病脾虚，致脾阳不振，中阳不足，脾不运化，寒湿滞留，气血不足以温养而致腹痛。,2020/11/4,15,二、临床表现,1,寒痛 腹痛急骤，哭叫不止，常在受凉或饮食生冷后发生，遇冷更甚，得热则减，腹部拒按，手足欠温，小便清长，面色青白，舌淡苔白，指纹色红或隐伏不见。,2,伤食痛 腹部胀满，疼痛拒按，厌食，嗳腐吞酸，恶心呕吐，矢气频作，夜卧不安，腹泻或便秘，苔厚腻脉滑，指纹淡滞。,3,虫痛 腹痛突然发作，以脐周为甚，时发时止，有时腹部可触到蠕动之块状物，时隐时现，有便虫史，面黄肌瘦，食欲不佳，或嗜食异物，如有蛔虫窜行胆道则痛如钻顶，或伴呕吐。,4,脾胃虚寒 腹痛隐隐，时作时止，痛处喜按，得温则适，面色萎黄，形体消瘦，食欲不振，易发腹泻，舌淡苔薄，指纹色淡。,2020/11/4,16,三、推拿治疗,1,寒痛,治法：温中散寒，理气止痛。,处方：补脾经、揉外劳、推三关、摩腹、掐揉一窝风、拿肚角。,方义：推三关、揉外劳温阳散寒；补脾经、摩腹温中健脾；掐揉一窝风、拿肚角散寒理气止痛。,2,伤食痛,治法：消食导滞，和中止痛。,处方：补脾经、清大肠、揉板门、运内八卦、揉中脘、揉天枢、分腹阴阳、拿肚角。,方义：补脾经、揉板门、揉中脘、分腹阴阳健脾和胃，消食导滞，理气止痛；清大肠、揉天枢疏调肠腑积滞；运内八卦宽胸理气，调和气血；拿肚角止腹痛。,2020/11/4,17,3,虫痛,治法：温中行气，安蛔止痛。,处方：揉一窝风、揉外劳、推三关、摩腹、揉脐，可按揉肝俞、胆俞或背部压痛点。,方义：揉一窝风、揉外劳、推三关温阳安蛔；摩腹、揉脐行气安蛔；按揉肝俞、胆俞或背部压痛点安蛔止痛。,4,脾胃虚寒,治法：温补脾肾，益气止痛。,处方：补脾经、补肾经、推三关、揉外劳、揉中脘、揉脐、按揉足三里。,方义：补脾经、补肾经、推三关、揉外劳温补脾肾，益气止痛；揉中脘、揉脐、按揉足三里健脾和胃，温中散寒。,2020/11/4,18,便 秘,一、病因病机,1,饮食不节，过食辛热厚味，以致肠胃积热，气滞不行，或于热病后耗伤津液，导致肠道燥热，津液失于输布而不能下润大肠，于是大便秘结难于排出。,2,先天不足，身体虚弱，或病后体虚，气血亏损。气虚则大肠传送无力，血虚则津少不能滋润大肠，以致大便排出困难。,2020/11/4,19,二、临床表现,1,实秘 大便干结，面赤身热，口干唇燥，烦热口臭，纳食减少，腹部胀满，小便黄少，苔黄燥，指纹色紫。,2,虚秘 排便时间间隔长，便秘不畅，或大便并不干硬，但努责乏力难下，面唇皓白，指爪无华，形瘦气怯，腹中冷痛，喜热恶寒，四肢不温，小便清长，舌淡苔薄，脉虚，指纹淡。,2020/11/4,20,三、推拿治疗,1,实秘,治法：顺气行滞，清热通便。,处方：清大肠、退六腑、运内八卦、按揉膊阳池、摩腹、按揉足三里、推下七节骨、搓摩胁肋、揉天枢。,方义：清大肠、揉天抠荡涤肠腑邪热积滞；摩腹、按揉足三里健脾和胃，行滞消食；搓摩胁肋、运内八卦疏肝理气，顺气行滞；推下七节骨、按揉膊阳池配退六腑以通便清热。,2,虚秘,治法：益气养血，滋阴润燥。,处方：补脾经、清大肠、推三关、揉上马、按揉膊阳池、揉肾俞、捏脊、按揉足三里。,方义：补脾经、推三关、捏脊、按揉足三里益气养血，健脾调中，强壮身体；清大肠、按揉膊阳池配揉上马、揉脐、揉肾俞滋阴润燥，理肠通便。,2020/11/4,21,咳嗽 感冒 发热 遗尿,咳嗽,一、病因病机,1,外感咳嗽 肺为娇脏，职司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛，主一身之表，居脏腑之上，外感邪气，首当犯肺。当风寒或风热外侵，邪束肌表，肺气不宣，清肃失职，痰液滋生；或感受燥气，气道干燥，咽喉不利，肺津受灼，痰涎粘结，均可引起咳嗽。,2,内伤咳嗽 多因平素体虚，或肺阴虚损，肺气上逆，或脾胃虚寒，健运失职，痰湿内生，上扰肺络，都可引起咳嗽。,2020/11/4,22,二、临床表现,1,外感咳嗽 咳嗽有痰，鼻塞，流涕，恶寒，头痛，苔薄，脉浮。若为风寒者兼见痰、涕清稀色白，恶寒重而无汗，苔薄白；若为风热者兼见痰、涕黄稠，稍怕冷而微汗出，口渴，咽痛，发热，苔薄黄，脉浮数。,2,内伤咳嗽 久咳，身微热或干咳少痰，或咳嗽痰多，食欲不振，神疲乏力，形体消瘦。,2020/11/4,23,三、推拿治疗,1,外感咳嗽,治法：疏风解表，宣肺止咳。,处方：推攒竹、推坎宫、揉太阳、清肺经、运内八卦、推揉膻中、揉乳旁、揉乳根、揉肺俞、分推肩胛骨。,方义：推攒竹、推坎宫、揉太阳疏风解表；推揉膻中、运内八卦宽胸理气，化痰止咳；清肺经、揉乳旁、揉乳根、揉肺俞、分推肩胛骨宣肺止咳化痰。,若风寒者加推三关、掐揉二扇门；风热者加清天河水；痰多喘咳，有干、湿性罗音加推小横纹，揉掌小横纹。,2020/11/4,24,2,内伤咳嗽,治法：健脾养肺，止咳化痰。,处方：补脾经、补肺经、运内八卦、推揉膻中、揉乳旁、揉乳根、揉中脘、揉肺俞、按足三里。,方义：补脾经、补肺经健脾养肺；推揉膻中、运内八卦宽胸理气，化痰止咳；揉乳根、揉肺俞宣肺止咳；揉中脘、按揉足三里健脾胃，助运化。,久咳体虚喘促加补肾经、推三关、捏脊；阴虚咳嗽加揉上马；痰吐不利加揉丰隆、揉天突。,2020/11/4,25,感 冒,一、病因病机,由于小儿脏腑娇嫩，腠理疏松，卫外能力差，寒暖不能自调，若气候突变，冷热失宜，护理不当，或营养不良，缺乏锻炼，风寒、风热之邪乘虚侵袭而为患。,感冒主要由风邪侵袭所致，故有风寒、风热之分。,2020/11/4,26,二、临床表现,1,风寒感冒 恶寒重，发热轻，无汗，鼻塞，喷嚏，流清涕，咳嗽，痰清稀，苔薄白，脉浮紧，指纹红。,2,风热感冒 发热重，恶寒轻，微汗出，鼻塞流浊涕或脓涕，痰黄，咽红，舌尖红苔薄黄，脉浮数，指纹鲜红。,2020/11/4,27,三、推拿治疗,1,风寒感冒,治法：疏风散寒，解表祛邪,处方：开天门、推坎宫、运太阳、揉耳后高骨、揉二扇门、推三关、拿风池、揉迎香、凤凰展翅。,方义：开天门、推坎宫、运太阳、揉耳后高骨、揉二扇门、推三关、拿风池以发汗解表，疏风散寒；凤凰展翅为十三大手法之一，与以上穴配用，加强散风寒之作用；揉迎香以散寒开通鼻窍，善治鼻塞。,2,风热感冒,治法：疏风清热，发散外邪,处方：清天河水、清肺经、推脊、退六腑、开天门、推坎宫、运太阳、揉总筋、推揉膻中、揉肺俞、揉大椎、曲池、外关、合谷。,2020/11/4,28,方义：清天河水、清肺经、推脊、推六腑以疏风清热，配合开天门、推坎宫、运太阳以发散外邪；揉总筋、推揉膻中、揉肺俞以清热宣肺止咳；揉大椎、曲池、外关、合谷以清散风热之邪。,夹痰者加揉天突、揉乳根、揉乳旁、擦胸、擦背法以宣肺祛痰；夹惊者加清肝经、掐老龙、掐揉五指节、捣小天心、水底捞月以镇惊安神；夹滞者加揉摩中脘、清补脾经、摩腹以健脾消食化滞。,2020/11/4,29,发 热,一、病因病机,1,外感发热 由于小儿体质偏弱，抗邪能力不足，加之冷热不知调节，家长护理不周，易为风寒外邪所侵，邪气侵袭体表，卫外之阳被郁而致发热。,2,阴虚内热 小儿体质素弱，先天不足或后天营养失调或久病伤阴而致肺肾不足，阴液亏损引起发热。,3,肺胃实热 多由于外感误治或乳食内伤，造成肺胃壅实，郁而化热。,2020/11/4,30,二、临床表现,1,外感发热 发热，头痛，怕冷，无汗，鼻塞，流涕，苔薄白，指纹鲜红，为风寒；发热，微汗出，口干，咽痛，鼻流黄涕，苔薄黄，指纹红紫，为风热。,2,阴虚发热 午后发热，手足心热，形瘦，盗汗，食欲减退，脉细数，舌红苔剥，指纹淡紫。,3,肺胃实热 高热，面红，气促，不思饮食，便秘烦躁，渴而引饮，舌红苔燥，指纹深紫。,2020/11/4,31,三、推拿治疗,1,外感发热,治法：清热解表，发散外邪。,处方：推攒竹、推坎宫、揉太阳、清肺经、清天河水。风寒者加推三关、掐揉二扇门、拿风池；风热者加推脊。,方义：清肺经、清天河水宣肺清热；推攒竹、推坎宫、揉太阳疏风解表，发散外邪；风寒者加推三关、掐揉二扇门、拿风池发汗解表，祛散风寒；风热者加推脊、多清天河水以清热解表。,若兼咳嗽，痰鸣气急者加推揉膻中、揉肺俞、揉丰隆、运内八卦；兼见脘腹胀满，不思乳食，嗳酸呕吐者加揉中脘、推揉板门、分腹阴阳、推天柱骨；兼见烦躁不安，睡卧不宁，惊惕不安者加清肝经、掐揉小天心、掐揉五指节。,2,阴虚内热,治法：滋阴清热。,2020/11/4,32,处方：补脾经、补肺经、揉上马、清天河水、推涌泉、按揉足三里、运内劳宫。,方义：补肺经、揉上马滋肾养肺，滋补阴液，配清天河水、运内劳宫以清虚热；补脾经、按揉足三里健脾和胃，增进饮食；推涌泉引热下行以退虚热。,烦躁不眠加清肝经、清心经、按揉百会；自汗盗汗加揉肾顶、补肾经。,3,肺胃实热,治法：清泻里热，理气消食。,处方：清肺经、清胃经、清大肠、揉板门、运内八卦、清天河水、退六腑、揉天枢。,方义：清肺经、清胃经清肺、胃两经实热，配清大肠、揉天枢疏调肠腑结滞，以通便泻火；清天河水、退六腑清热除烦；揉板门、运内八卦理气消食。,2020/11/4,33,遗尿,一、病因病机,儿童遗尿，多为先天肾气不足，下元虚冷所致。,诸病源候论,曰：,“,遗尿者，此由膀胱虚寒，不能约水故也。,”,肾主闭藏，开窍于二阴，职司二便，与膀胱互为表里；如肾与膀胱之气俱虚，不能制约水道，因而发生遗尿。,另外，由于各种疾病引起的脾肺虚损，气虚下陷，也可以出现遗尿症。尤在泾说：,“,脾肺气虚，不能约束水道而病为不禁者，,金匮,所谓上虚不能制下者也。,”,饮食入胃，经脾的运化散精，上归于肺，然后通调水道，下输膀胱，保持正常的排尿功能。肺为水之上源，属上焦，脾为中焦。脾肺气虚，则水道约制无权，因而发生遗尿。,2020/11/4,34,二、临床表现,睡眠中不自主排尿，如白天疲劳，天气阴雨时更易发生，轻则数夜遗尿一次，重则每夜遗尿一至二次，甚或更多。遗尿病久可见患儿面色萎黄，智力减退，精神不振，头晕腰痠，四肢不温等症。年龄较大儿童有怕羞或精神紧张。,2020/11/4,35,三、推拿治疗,治法：温补脾肾，固涩下元。,处方：补脾经、补肺经、补肾经、推三关、揉外劳、按揉百会、揉丹田、按揉肾俞、擦腰骶部、按揉三阴交。,方义：揉丹田、补肾经、按揉肾俞、擦腰骶部以温补肾气，壮命门之火，固涩下元；补脾经、补肺经、推三关健脾益气，补肺脾气虚；按揉百会、揉外劳温阳升提；按揉三阴交以通调水道。,2020/11/4,36,四、预防,1,使儿童养成按时排尿的卫生习惯及安排合理的生活制度，不使其过度疲劳。,2,已经发生遗尿者，要给予积极的治疗和适当的营养，并注意休息；临睡前二小时最好不要饮水；少吃或不吃流质一类食品。,3,夜间入睡后，家长应定时叫其起床排尿。,2020/11/4,37,夜啼 肌性斜颈,夜啼,一、病因病机,小儿夜啼以脾寒、心热、惊骇、食积等为发病原因。,婴儿素禀虚弱，脾常不足，至夜阴盛，脾为阴中之阴，若护理略有失意，寒邪内侵，脾寒乃生。夜属阴，阴性脾寒愈盛，寒邪凝滞，气机不通，故入夜腹痛而啼。,乳母平日恣食辛辣肥甘，或焦燥炙煿动火之食物，或贪服性热之药，火优热郁，积热上炎。心主火属阳，阳为人生之正气，至夜则阴盛而阳衰，阳衰则无力与邪热相搏，正不胜邪，则邪热乘心，心属火恶热而致夜间烦躁啼哭。,小儿神气不足，心气怯弱，如有目触异物，耳闻异声，使心神不宁，神志不安，常在梦中哭而作惊，故在夜间惊啼不寐。,婴儿乳食不节，内伤脾胃，,“,胃不和则卧不安,”,，因脾胃运化失司，乳食积滞，入夜而啼。,2020/11/4,38,二、临床表现,1,脾脏虚寒 睡喜伏卧，曲腰而啼,四肢欠温，食少便溏，面色青白，唇舌淡白，舌苔薄白，脉象沉细，指纹青红。,2,心经积热 睡喜仰卧，见灯火则啼哭愈甚，烦躁不安，小便短赤，或大便秘结，面赤唇红，舌尖红，舌苔白，脉数有力，指纹青紫。,3,惊骇恐惧 睡中时作惊惕，唇与面色乍青乍白，紧偎母怀，脉、舌多无异常变化，或夜间脉来弦数。,4,乳食积滞 夜间阵发啼哭，脘腹胀满，呕吐乳块，大便酸臭，舌苔厚，指纹紫,2020/11/4,39,三、推拿治疗,1,脾脏虚寒,治法：温中健脾。,处方：补脾经、推三关、摩腹、揉中脘。,方义：补脾经、摩腹、揉中脘以健脾温中；推三关以温通周身阳气。,2,心经积热,治法：清心导赤。,处方：清心经、清小肠、清天河水、揉总筋、揉内劳宫。,方义：清心经、清天河水以清热退心火；清小肠以导赤而泻心火；揉总筋、揉内劳宫以清心经热。,2020/11/4,40,3,惊骇恐惧,治法：镇惊安神。,处方：推攒竹、清肝经、揉小天心、揉五指节。,方义：推攒竹、清肝经、揉小天心以镇惊除烦；揉五指节以安神。,4,乳食积滞,治法：消食导滞。,处方：清补脾经（先清后补）、清大肠、摩腹、揉中脘、揉天枢、揉脐、推下七节骨。,方义：清补脾经以健脾利湿；清大肠、推下七节骨以清利肠腑，泻热通便；摩腹、揉中脘、揉天枢、揉脐以健脾和胃，消食导滞。,2020/11/4,41,小儿肌性斜颈,一、病因病机,肌性斜颈的病理主要是患侧胸锁乳突肌发生纤维性挛缩，起初可见纤维细胞增生和肌纤维变性，最终全部为结缔组织所代替。其病因尚未完全肯定，目前有许多说法：,1,多数认为与损伤有关。分娩时一侧胸锁乳突肌因受产道或产钳挤压受伤出血，血肿机化形成挛缩。,2,认为分娩时胎儿头位不正，阻碍一侧胸锁乳突肌血运供给，引起该肌缺血性改变所致。,3,认为由于胎儿在子宫内头部向一侧偏斜所致，而与生产过程无关。,2020/11/4,42,二、临床表现,在出生后，颈部一侧可发现有梭形肿物（有的经半年后，肿物可自行消退），以后患侧的胸锁乳突肌逐渐挛缩紧张，突出如条索状，患儿头部向患侧倾斜而颜面部旋向健侧（图,79,）。少数患儿仅见患侧胸锁乳突肌在锁骨的附着点周围有骨疣样改变的硬块物。,若不及时治疗，患侧的颜面部的发育会受影响，健侧一半的颜面部也会发生适应性的改变，使颜面部不对称。在晚期病例，一般伴有代偿性的胸椎侧凸。,2020/11/4,43,三、推拿治疗,1,治法：舒筋活血，软坚消肿，局部为主。,2,处方及操作：,（,1,）患儿取仰卧位。医者在患侧的胸锁乳突肌施用推揉法。,（,2,）拿患侧胸锁乳突肌。,（,3,）医者一手扶住患侧肩部，另一手扶住患儿头顶，使患儿头部渐渐向健侧肩部倾斜，逐渐拉长患侧胸锁乳突肌。反复进行数次。,（,4,）再在患侧胸锁乳突肌施用推揉法。,3,方义 推揉及拿捏患侧胸锁乳突肌，能舒筋活血，改善局部血运供给，缓解肌肉痉挛，促使肿物消散；伸展扳拉患侧胸锁乳突肌，能改善和恢复颈部活动功能。,2020/11/4,44,四、护理,家属可经常在患侧胸锁乳突肌作被动牵拉伸展，或在日常生活中采用与头面畸形相反方向的动作加以矫正，如喂奶、睡眠的枕垫或用玩具吸引患儿的注意力等，都可用于纠正姿势。,2020/11/4,45,