冠心病的中医药防治

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠心病的中医药防治,1,什么叫冠心病？,冠心病是供应心脏的血管（冠状动脉）,发生病变（粥样硬化）使冠状动脉狭窄或阻塞,导致心脏供血不足（缺血）、缺氧、或坏死,而发生的心脏病,冠状动脉粥样硬化性心脏病。简称：冠心病。,2,冠心病有那些临床表现？,冠心病有五种临床表现,（,1997,年,WTO,）,1,、隐匿型或无症状型冠心病,2,心绞痛型冠心病,3,、心肌梗死型冠心病,4,、缺血型心肌病,5,、猝死（原发性心脏骤停型冠心病）,3,隐匿型（无症状型冠心病）,无症状,但有心肌缺血的心电图改变,或放射性核素心肌显象改变。,4,心绞痛,发作性胸骨后疼痛,其疼痛性质多表现：压榨感、憋闷感。,个别地表现为：上腹痛、牙痛等。,5,心肌梗死型冠心病,症状严重，为冠状动脉阻塞，心肌急性缺血性坏死。,6,冠脉血栓形成,心肌缺血,冠状动脉病变,粥样硬化,左心室肥厚,危险因子,高血压，高血脂，糖尿病，吸烟,心律失常,心肌丧失,心室重构,猝死,心室扩大,心力衰竭,死亡,NT-proBNP,心肌梗死,神经内分泌活化,7,缺血型心肌病,长期心肌缺血所导致的心肌逐渐纤维化，,表现为心脏增大，心力衰竭和心律失常。,8,猝死,突发心脏骤停而死亡,多为心脏局部发生电生理紊乱引起严重心律失常所致。,9,急性冠脉综合征,1,、不稳型定心绞痛,2,、非,ST,段抬高型心肌梗死,3,、,ST,段抬高型心肌梗死,10,心急梗死患者的预后,发生心梗后,25,的男性和,38,的女性将在,1,年内,死亡，,7,的男性和,6,的女性会发生猝死，,22,的男性和,46,的女性会发展为心衰二致残。,在北京地区，急性冠心病事件发生后，有,1/2,的,人死亡，其中,75,是死于急性发病后,24,小时。,11,慢性心肌缺血综合症,1,、隐匿型冠心病（无症状冠心病）。,2,、稳定性心绞痛。,3,、缺血型心肌病。,12,冠心病发病率与死亡率,WTO,报道世界各国,10,年平均发病率男性最高为芬兰,835/,万人，最低为中国,81/,万人。女性最高为英国,265/,万人，最低为西班牙,35/,万人。,死亡率：在美国每一分钟就有一人死于冠心病。上海,1974,年为,16/10,万，,1984,年上升到,37/10,万，,2000,年估计上升至,42/10,万。在中国每年约有,260,万人死于心脑血管病，平均每,13,秒就有,1,人因心脑血管病死亡。,有冠心病发作史的人群猝死的发生率是一般人群的,4,6,倍。,13,疾病负担,心血管病的迅速增加，中年即开始发病，不仅增加了患者失能和残障的机会，造成了巨大的劳动力损失，给本人、家庭带来巨大痛苦，也给本人、家庭社会造成带来了巨大经济负担，,14,中医对冠心病的认识,在,2000,多年前中医的经典著作,内经,就对冠心病有记载，称为：“真心痛”和“厥心痛”。,在汉代张仲景所著的,伤寒杂病论,称“胸痹”,一直沿用至今。,15,冠心病的主要病因,1,、吸烟,2,、高血压,3,、血脂异常,3,、糖尿病,4,、心理社会因素,5,、不健康饮食,6,、缺乏体育锻炼等。,16,冠心病的发病机制,在各种促动脉硬化因素的共同作用下：,导致冠状动脉内皮炎性反应，内膜下胆固醇等物质沉积，即形成粥样硬化斑块，斑块体积逐渐增大，使冠状动脉狭窄，心脏在活动时出现心肌血液供需矛盾,心肌缺氧,心绞痛。,斑块破裂引起血栓形成,急性冠脉综合症,17,冠心病的预防,1,、加强体育锻炼,2,、,控制血糖,3,、减轻体重,4,、控制血脂,健康饮食,5,、,戒烟健康饮食加强体育锻炼可以使心急梗死发病危险降低,80,。,6,、,控制血压,7,、保持心情舒畅,18,控制吸烟,烟草是各种慢性疾病最终要的致病因素，是能够人为控制的，中国有烟民,3.5,亿，被动吸烟者,5.4,亿，每年有,100,万人死于吸烟相关疾病，冠心病是我国吸烟致死的前三位疾病之一。,19,烟草的毒性,烟草烟雾中含有一氧化碳、一氧化氮、气相自由基等有害物质。,损害血管内皮功能，增加血管粘稠度，促进血栓形成，增加氧化应急和炎症反应，诱发和加剧心血管病。,吸烟是急性心急梗死最重要的危险因素。,每天吸,1,2,盒烟的人心梗的危险是不吸烟的,6,8,倍。,20,烟草的毒性,美国国立卫生研究院（,NIH,）数据：,烟草残留颗粒物中，包含,250,种有毒气体、化合物和金属，如：氰化氢、丁烷、甲苯、砷、铵、铅、铬、镉、和钋（有放射性）等。,烟草中含有,54,种致癌物质、其中,11,类化合物属于,1,类致癌物。,21,控制血压的重要性,美国、欧洲都建议血压应,20,的人，血压,120/80mmHg,冠脉内斑块体积进展相对风险下降,50,。,长期良好的血压控制可以延缓冠脉斑块的进展,血压下降应缓慢，并应监测心肌缺血是否恶化,22,预防心血管病,降压一定要达标,只要使收缩压下降,10,12mmHg,或收缩压下降,5,6mmHg,；,就可使中风减少,40,；,心急梗死减少,16,；,心力衰竭减少,50,；,难治性高血压减少,94,。,23,冠心病与糖尿病的关系狼狈为奸,糖尿病几乎冠心病。,2/3,的冠心病合并糖代谢异常。,约,80,的糖尿病最终死于心血管病。,糖尿病并发冠心病易发生猝死、心衰、休克、心梗等，抢救成功率低。,糖尿病人几乎具有心血管病的所有危险因素。,糖尿病合并冠心病因神经功能受损，即使发生严重心肌缺血甚至心肌梗死也不疼痛。,24,冠心病的西医治疗,1,、他汀类,2,、贝特类,3,、抗凝药,4,、硝酸脂类,5,、,受体阻滞剂,6,、,ACEI,类,7,、钙拮抗剂,心梗：,8,、溶栓,9,、冠脉支架,10,、冠脉搭桥,25,冠心病,防重于治,现在人们往往不重视预防。,这种错误观念应该迅速改变。,需要普及心脑血管病的预防知识。,提高大家对心脑血管病的认识。,提高大家对糖尿病高血糖危害性的认识。,提高大家对高血压危害的认识。,26,冠心病的中医治疗中药的优势,1,、整体调节作用于多个环节治疗,多靶点。,2,、急则治标，缓则治本,芳香温通通络治标，补虚化痰活血治本,3,、预防为主,“,治未病”。,4,、毒副作用少。,27,常用中成药,辨证应用,1,、通心络胶囊,3,、步长脑心通胶囊,5,、银丹心脑通软胶囊,稳心颗粒,1,心灵丸,2,、速效救心丸,4,、复方丹参滴丸,6,、麝香保心丸,28,常用中药注射剂,1,、丹参酮注射液,2,、灯盏花注射液,3,、丹红注射液,4,、银杏达莫注射液,6,、参脉注射液，等等,29,中医辩证施治,中医认为冠心病是本虚标实,本虚,年老体衰，脏腑功能失调,气血阴阳虚损,标实,瘀血、痰浊、气滞、寒凝,30,冠心病的辩证分型及治则,1,、心血瘀阻,活血化瘀，通络止痛。,2,、寒滞心脉,辛温通阳，开痹散寒。,3,、痰阻心脉,通阳泄浊，豁痰开结。,4,、心气亏虚,补益心气，活血通络。,5,、心肾阴虚,滋肾养心，活血通络。,6,、心肾阳虚,温肾养心，活血通络。,31,常用中药,活血药：,丹参、川芎、葛根、水蛭、鸡血,藤、三七、毛冬青、当归、瓜蒌仁、薤白、桑寄生、赤芍、红花等等。,补气药：,黄芪、黄精、人参、党参、白术、山药、茯苓等等。,化湿药：,苍术、泽泻、山楂、半夏、虎仗、黄连等等。,32,常用中药,理气药：降香、檀香、川厚扑、佛手、元胡、,香附、木香等等。,在活血药的基础上配伍理气药，可增强活血化瘀药的功效。,滋阴药：生地、枸杞子、南沙参、北沙参、五,味子、麦冬、山萸肉等等,33,中药汤剂的优势,根据辨证分型用药,扶正祛邪同时进行。,标本兼治：即可健脾补肾治本又可化痰活血理气治标。,药量大直达病所。,毒副作用少。,可根据患者的具体情况综合调理。,从根本上调理人体的脏腑、气血、阴阳使其达到相对平衡。,34,谢 谢！,35,