小儿心肺复苏术

单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医务人员基础生命支持,(BLS),介绍成人生存链,立即识别心脏停搏并启动应急反应系统,早期心肺复苏与强调胸外按压,快速除颤,有效地高级生命支持,综合的心脏骤停后治疗,BLS,包括以下几大部分,胸外按压,气道,呼吸,除颤,步骤一：评估和现场安全,确保现场对您和患者均是安全的。切勿因公受伤。,轻拍患者的肩膀，并大声呼唤“你还好吗？”。,检查患者是否有呼吸。通过注视或观测胸,部运动（约,5-10,秒），如果患者没有呼吸,或者没有正常呼吸（即只有喘息），您必须启动应急反应系统。,步骤,2,：启动应急反应系统并获取,AED,如果只有您一个人，并且遇到患者无反应,无呼吸时，您应该呼叫帮助。如果没有人,回应，启动应急反应系统，如有可能，获,得,AED,（或除颤仪），然后返回患者身边,检查脉搏并开始,CPR,（,C-A-B,程序）。,步骤三：医务人员检查脉搏,用时不得超过,10,秒,确定颈动脉搏动：,使用,2,个或,3,个手指找到气管。,将这,2,个或,3,个手指滑到气管和颈侧肌肉之间的沟内，此处您可以触到颈动脉的搏动,感触脉搏至少,5,秒，但不要超过,10,秒。如果您没有明确感受到脉搏，从胸外按压开始,CPR(C-A-B,程序,步骤,4,：开始,30,次胸外按压和,2,次人工呼吸的周期,单人施救者应采取,30:2,。,应该用力、迅速按压，每次按压后让胸廓,完全回弹，尽量减少按压中断。,球囊面罩装置使用步骤,遵循以下步骤采用仰头提颏法开放气道，并使用球囊给与患者人工呼吸,1.,请到患者头部正上方位置。,2.,以鼻梁为参照，将面罩放在患者脸上。,3.,当你提起下颌保持气道开放时，使用,E-C,手法将面罩固定,球囊面罩装置使用步骤,（,1,）仰头。,（,2,）将面罩放在患者脸上，面罩狭窄处位于患者的鼻梁处。,（,3,）将一只手的拇指和食指放在面罩两边形成“,C,”形，并将面罩边缘压上患者面部。,（,4,）使用剩下的手指提起下颌角（,3,个手指形成“,E”,形），开放气道，使面部贴近面罩。,4.,挤压气囊给予人工呼吸（每次,1,秒钟同时观察胸廓是否隆起。不论是否补充给氧，所有人工呼吸均须持续,1,秒。,避免过度通气,无论以何种形式进行辅助通气，您都必须注意避免过度通气（每分钟人工呼吸次数过多或每次人工呼吸给予的潮气量过大。,过度通气会增加胸廓内压、减少心脏的静脉血回流、降低心输出量，所以对患者有害。另外，它还可能会导致胃胀气，并可能导致呕吐和胃内容物误吸。,AED,到达,一旦,AED,到达，请将其置于患者的一侧并靠近将进行操作的施救者。,该位置应便于随时操纵,AED,、放置,AED,电,极片、及另一名施救者在患者另一侧进行,CPR,时不影响,AED,的操作。,注意：如果有多名施救者在场，一名施救,者应该继续胸外按压，同时另一名施救者,连接,AED,电极片。,除颤,当存在室颤时，心肌纤维颤动，无法同步收缩泵出血液，除颤器给予电击，能够使心肌纤维停止颤动并“复位”，这样他们可以在同一时间点开始收缩。一旦发生规则心率，提示心肌开始有效收缩并开始形成脉搏（成为回复自主循环或,ROSC,）。,AED,有各种不同型号，型号之间略有差异，但所有,AED,操作方法相同。通常有,4,个步骤。,为减少施以电击的时间，最好在,AED,到达患者身边后,30,秒内进行前,2,个步骤。,AED,操作步骤,1.,打开,AED,（,AED,将引领您进行后面的步,骤）。,打开携带箱或,AED,的盖子,开启,AED,（当您打开盖子或箱子时，有些,AED,将自动“开启”）。,用于成人和八岁及以上的儿童自动体外除颤器,小儿心肺复苏术,青岛大学附属医院,重 点 内 容,新生儿窒息复苏步骤,小儿心肺复苏步骤,小儿复苏囊的正确使用,精心护理手掌婴儿,800g,对婴儿使用,AED,对于婴儿，应首选使用手动除颤器而不是,AED,进行除颤。,2,、如果没有手动除颤器，则优先使用装有儿科剂量衰减器的,AED,。,3,、如果二者都没有，可以使用不带儿科剂量衰减器的,AED,。,一岁至青春期儿童的,BLS/CRP,基础知识,确定股动脉搏动,步骤,1,、将两根手指放置大腿内侧，髋骨和耻骨之间，正好在腹部和大腿交汇处的折痕以下。,步骤,2,、至少感觉脉搏,5,秒，但不要超过,10,秒。如果您没有明确的感受到脉搏，从胸外按压开始,CRP,为什么在心脏停搏中，人工呼吸对婴儿和儿童而言很重要,发生心脏骤停时，在开始几分钟内，血液中的氧浓度一般正常，只需按压就可以保持足够的氧气输送到心脏和大脑。,相反，发生心脏停搏的婴儿和儿童往往伴有呼吸衰竭或休克，这些疾病甚至在心脏停搏前就开始减少血液中的氧含量。因此，对于大多数心脏停搏的婴儿和儿童，单纯进行胸外按压不能像“按压,+,人工呼吸”一样有效的将氧气送到心脏和大脑。因此，务必在,CRP,时为婴儿和儿童同时实施按压和人工呼吸。,一、新生儿窒息复苏步骤,A B C D E,A,通畅气道,(airway):,仰卧,轻度伸仰颈部,“,鼻吸气,”,体位,使咽后壁，喉和气管成直线,口对口鼻法适用于婴儿,（一般不主张使用）,B,人工呼吸,(breath),B,复苏囊辅助呼吸,(,breath),复苏囊的构造,:,面罩、气囊、储气袋,B,复苏囊辅助呼吸,(,breath),不同型号的复苏囊,面罩选择,氧浓度控制,未接储气袋时只能输送40%浓度的氧,连接储气袋能输送90%,-100%,浓度的氧,通气频率,新生儿：40,-60,次,/,分,按压复苏囊的技巧,1,、使用时面罩应密闭口鼻,2,、,C,字型固定面罩,3,、手指按压与放松的时间比为,1,：,1.5,2,4,、按压,潮气量,6,8ml/kg,5,、氧流量应,5L/,分,复苏囊复苏的有效指征,明显的胸廓起伏,双侧呼吸音清晰,心率加快,肤色转红润,自主呼吸恢复,肌张力改善,C,胸外按压,(circulation,),一人 按压胸廓,一人 进行通气,（2人操作,),拇指或手指的放置,按压胸骨下三分之一段,闭开剑突,婴儿胸外按压的两种方法：,拇指法（,A）,和双指法（,B）,拇指法,拇指按压胸骨,其余手指支撑背部,拇指法,压力必须用在胸骨上,拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力,C,胸外按压：双指法,一手的中指和食指指尖按压胸骨,另一只手支撑背部,胸外按压时正确的手指位置,C,胸外按压：双指法,双指法正确和不正确的用力,C,胸外按压：方法,正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）,错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）,婴儿胸外按压：按压力量和深度,按压的深度应为前后胸直径1/3左右,，,胸骨下陷,1.5-2CM,婴儿胸外按压：配合通气,4个动作1个周期，应耗时约2秒,每分钟至少应有1,00,次胸外按压,D,药物治疗,E,复苏后监护与护理,婴儿,BLS/CRP,检查脉搏的位置,：婴儿为肱动脉,施以按压的技术,：单人施救者用双指，而双人施救者用双拇指环绕法,按压幅度,：至少胸部厚度的,1/3,。约,4,厘米,双人施救者的按压,-,通气率和比例,：双人施救者的按压通气比例为,15:2.,与儿童相同,患者站立或坐下时进行腹部快速按压,步骤,1,：,站立或跪在身后，并将双手环绕在患者腰部。,2,、一手握拳,3,、,经握拳的拇指侧紧地患者腹部，位于脐上和胸骨下的腹中线上。,4,、另一只手握住攥拳的手，向上快速按压患者腹部。,5,、反复快速按压，直到把异物从气道内拍出来，或患者变得没有反应。,6,、每一次新的快速按压都应该有独立的明确操作，以便解除梗阻,。,警告,!,怀孕和肥胖患者,如果患者怀孕或肥胖，实施胸部快速按压法取代腹部快速按压法。,解除窒息,解除有反应的,1,岁及以上的患者的窒息,：,使用腹部快速按压,哈姆立克手法,解除有反应,1,岁以上的患者的窒息。切勿使用腹部快速按压解除婴儿的窒息。,每次快速按压时，都应以解除梗阻为目的。可能需要多次重复快速按压，才能清除气道异物,解除有反应婴儿的窒息,步骤,1,、跪下或坐下，并将婴儿放在您的膝盖上。,2,、如果方便，将婴儿胸部的衣服脱去,3,、使婴儿脸向下，使其头部略低于胸部，并让其头部靠在您的前臂上。用您的手托住婴儿的头部和下颌。注意避免压迫婴儿喉部的软组织。将您的前臂靠在您的膝盖或大腿上，支撑婴儿。,4,、用您的手掌根部，在婴儿的肩甲之间用力拍背,5,次。每次都用足够的力量拍打，以尝试清楚异物。,5,、在进行,5,次拍背后，将您的空手放在婴儿背部，并用手掌托住婴儿后脑。婴儿将被完全抱在您的,2,只前壁之间，用一只手托住其脸部和下颌，另一只手掌则托住婴儿的后脑。,6,、小心托住婴儿的头部和颈部，同时将婴儿全身翻转过来。抱住婴儿，将其脸朝上，让您的前臂靠在您的大腿上，保持婴儿的头部低于其躯干。,7,、,在胸部中央的胸骨下半部提供最多,5,次快速往下的胸部快速按压。以每秒钟一次的速率进行胸部快速按压，每次都以产生足够的力量来清除异物为目的。,8,、重复最多,5,次拍背和最多,5,次胸部快速按压的程序，直到异物清除或婴儿变得没有反应。,小儿复苏步骤,CAB,2010,美国心脏协会心肺复苏指南更新,程序变化：,C-A-B,，而不是,A-B-C,强调进行高质量的,CPR,，对按压速率和深度进行少许更改,不再强调“看、听、感觉呼吸音”,2010,心肺复苏指南更新,实施高质量,CPR,关键点,在识别心脏停搏后,10,秒内开始按压,用力按压、快速按压,每次按压后让胸壁完全回弹,尽量减少胸外按压的中断（,10,秒）,给予有效的人工呼吸，使胸廓隆起,避免过度通气,儿童和成人,BLS,之间的关键差异,双人施救按压通气比例：,15:2,按压幅度：至少按下胸部厚度的,1/3,按压技术：单手或双手,何时启动应急反应系统：,没有目击心脏停搏发生，先提供,2,分钟,CPR,目击到心脏停搏发生，启动应急反应系统，获得,AED,C-,胸外按压,学龄前期儿童：可采用,单,手掌按压法,学龄期儿童：可采用,双,手掌按压法,年长儿,(8,岁,),按压方法与成人相同,每分钟至少按压,100,次,A -,通畅气道,仰卧,轻度伸仰颈部,“,鼻吸气,”,体位,使咽后壁，喉和气管成直线,颈椎损伤时采用,B-,建立呼吸,常用方法：复苏囊的应用,婴幼儿：,25-30,次,/,分,年长儿：,16-20,次,/,分,按压与呼吸配合,新生儿,3:1,婴儿或儿童,15:2,按压,1,分钟后判断有无改善,观察,:,颈动脉、股动脉搏动,瞳孔大小、皮肤颜色等,4,、快速除颤,5,、药物治疗,6,、其他治疗,感 谢 聆 听！,