小儿急性上呼吸道感染

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,小儿急性上呼吸道感染,1,概 述,上呼吸道：鼻、咽、喉、会厌以及邻近的鼻窦、 中耳等组织,上呼吸道感染：包括普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎等，不同病变部位病原学差别很大,要倡导作病变部位的定位诊断，而不宜笼统诊断上呼吸道感染,2,病因,病原 原发病原的90%以上是病毒，鼻病毒、冠状病毒占60%。尚有肺炎支原体、衣原体、A组链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及葡萄球菌等,临床诊断 病情轻重程度相差大,一般为自限性,通常3d7d10d,治疗,（1）重视一般护理、支持疗法和对症治疗,（2）避免不合理使用抗生素,3,鼻病毒、冠状病毒，感染症状多局限于上呼吸道，多在鼻部，一般1周左右自愈。,柯萨奇病毒、埃可病毒为肠道病毒。柯萨奇病毒可引起疱疹性咽峡炎，柯萨奇A组病毒16型是手足口病的常见病毒。,流感病毒：分甲乙丙三型，其中甲型流感每10-15年流行一次。,副流感病毒：分四型，1-3型最常见。1型称“红细胞吸附性病毒2型”，是儿童喉气管支气管炎的主要病因。2型称“哮吼型病毒”1型，往往引起细支气管炎或肺炎，可常出现哮喉。,呼吸道合胞病毒：分A、B亚型。是引起小儿病毒性肺炎最常见的病原。1岁以内婴儿约75%左右发生毛细支气管炎。30%左右致喉、气管、支气管炎及肺炎。2岁以后发病率减少，5岁以后仅表现为轻型上感。,腺病毒：有49种不同血清型。可致轻重不同上呼吸道感染，如：鼻炎、咽炎、咽结合膜炎、滤泡性结膜炎、可引起肺炎流行。3、7型可引起眼结合膜热，可持续存在上呼吸道腺体中，引起致死性肺炎。,在急性上呼吸道感染中，以副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒较为多见。,病因,4,肺炎支原体：不但引起肺炎，也可引起上呼吸道感染，肺炎多见于3岁以上小儿，婴幼儿发病率呈逐年上升趋势。,常见细菌：仅为原发性上呼吸道感染的10%左右。侵入上呼吸道的继发性细菌感染大多属于溶血性链球菌A组、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及葡萄球菌。其中链球菌往往引起原发性咽炎。卡他莫拉菌是鼻咽部常见菌群之一，有时在呼吸道可发展为致病菌感染，有增多趋势，仅次于肺炎链球菌和流感杆菌感染。,病因,5,诱发因素,患儿本身防御能力低：营养不良、缺乏锻炼、过度疲劳、过敏性体质，原发性免疫缺陷病或后天获得性免疫功能低下往往出现严重并发症。,环境因素：季节、居住拥挤、大气污染、被动吸烟等,病原体种类、毒性、数量,所以：加强锻炼、改善营养状况及环境卫生对预防上感十分重要。,6,临床表现（年长儿较轻、婴幼儿重症较多）,潜伏期：多2-3天或稍久。,轻型：一般情况较好，只有鼻部症状：流涕、鼻塞、喷嚏，也可有流泪、轻咳、咽部不适，在3-4天自然痊愈，如感染涉及鼻咽部，常有发热、咽痛、扁桃体炎及咽后壁淋巴组织充血和增生，有时淋巴可轻度肿大，发热可持续2-3天至一周左右，婴幼儿常引起呕吐、腹泻，临床上称“胃肠型感冒”。,重症：一般情况差，且易累及临近部位，需注意高热惊厥和急性腹痛。高热惊厥多于起病后1-2天发生，很少反复发生。急性腹痛有时很剧烈，多在脐周，无压痛，早期出现，多为暂时性，可能及肠蠕动亢进有关。也可持续存在，有时及阑尾炎症状相似，多因并发急性肠系膜淋巴结炎所致。,轻型发热时间自1-2日至5-6日不等。但重者高热可达1-2周，偶有长期低热达数周，由于病灶未清除，需较长时间才能痊愈。,7,临床表现（年长儿较轻、婴幼儿重症较多）,体格检查：全面体格检查以排除其他疾病。观察咽部包括扁桃体、软腭和咽后壁。如扁桃体及咽部黏膜红肿较重，则细菌和病毒感染都有可能；当扁桃体上有脓性分泌物时应考虑链球菌感染。如扁桃体上有较大的膜性渗出物或超出扁桃体范围，需认真排除白喉。一般以咽涂片检查细菌，必要时培养。如在急性咽炎时还有出血性皮疹，则必须排除败血症及脑膜炎。,血象：发热较高，白细胞较低时应考虑常见的急性病毒性上呼吸道感染，病根据当地流行情况和患儿接触史排除流感、麻疹、疟疾、伤寒、结核等。白细胞持续增高时，一般考虑细菌感染，但在病毒感染早期也有高达15*109 左右，但中性粒细胞很少超过75%。白细胞特别高时，要注意细菌性肺炎、传染性单核细胞增多症和百日咳等。急性咽炎伴有皮疹、全身淋巴结肿大及肝脾肿大者应检查血分片中异性淋巴细胞以除外传染性单核细胞增多症。,8,并发症,感染自鼻咽部蔓延至临近器官，较为常见的有：急性结膜炎、鼻窦炎、口腔炎、喉炎、中耳炎、淋巴结炎，其他如：咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、上颌骨骨髓炎、支气管炎、肺炎亦不少见。,病原菌通过血液循环播散到全身，细菌感染并发败血症时，可导致化脓性病灶，如：皮下脓肿、脓胸、心包炎、腹膜炎、关节炎、骨髓炎、脑膜炎、脑脓肿和泌尿系感染等。,由于感染和变态反应对机体的影响，可发生风湿热、肾炎、肝炎、心肌炎、紫癜、类风湿病及其他结缔组织病等。,9,治疗,以充分休息、解表、清热、预防并发症为主，并重视一般护理和支持疗法。,对因治疗：1.病毒感染：为自限性疾病，早期予以抗病毒及对症治疗即可痊愈。临床常用抗病毒药物（1）利巴韦林10mg/kg，疗程为3-5天。（2）奥司他韦2mg/kg，2次/日，疗程共5天。2.细菌感染：应尽量避免滥用，常用青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类，疗程3-5天，如2-3天后无效，应考虑其他病原体感染。,对症治疗：高热时先用冷毛巾湿敷前额和整个头部，每10分钟更换一次，往往可控制高热惊厥。退热药物，如：对乙酰氨基酚或布洛芬，根据病情4-6小时重复一次，避免用量过大以免体温骤降、多汗甚至虚脱。对轻症咳嗽小儿，尤其婴幼儿，不宜用大量止咳的中西药品。高热惊厥可予镇静、止惊等处理。局部治疗：如有鼻炎，为使呼吸道通畅，保证休息，应在进食和睡前酌情使用滴鼻药，婴儿忌用油剂，避免类脂性肺炎。年长儿患咽喉炎或扁桃体炎时，可用淡盐水或复发硼酸溶液漱口。,10,治疗,中成药治疗普通感冒：,风寒感冒：见于较大儿童，表现为：恶寒、发热、无汗（或微汗）、流涕、头身疼痛，可是有痰。舌质淡红、舌苔薄白。药物有：感冒清热冲剂、小儿至宝丸等 风热感冒：多见于婴幼儿，发热较重，汗出而热不解，鼻塞、流黄涕、面赤、眼红、咳嗽有痰，舌尖稍红，苔薄白或黄白相间。药物有：小儿肺热咳喘口服液、银翘解毒片、双黄连口服液等,暑湿感冒：夏季发病，表现为高热无汗，头痛、身倦、食欲缺乏，或呕吐、腹泻。药物有：藿香正气水、藿香正气软胶囊等,急性扁桃体炎：局部用锡类散或冰硼散吹喉，每次每侧少许，每日2-3次，病情重的婴幼儿、咳嗽反射可能减弱，用药吹喉时应慎重，药量宜少，以免啼哭挣扎时吹入气道。,11,预后,全身症状如精神、食欲等常较温度、白细胞数更为重要。如：饮食、精神如常，多预后良好。如精神萎靡、多睡或烦躁不安、面色苍白者，应加警惕。,12,预防,积极锻炼,讲卫生，避免发病诱因：穿衣过多过少、室温过高过低、天气骤变、环境污染和被动吸烟都是上呼吸道感染的诱因,避免交叉感染：接触患儿后洗手，注意通风换气，保持适宜温度、湿度，及时消毒患儿床铺、衣物，以免病原播散。在家庭中，成人患儿应避免及健康儿童接触,药物预防：口服中药黄芪、匹多莫德、泛福舒等药物，有提高免疫力作用。反复上呼吸道感染儿童应用后可减少复发次数，适量补充微量元素及维生素也有一定作用,注射疫苗：最近认为，应用减毒病毒疫苗，由鼻腔内滴入或（和）雾化吸入，可激发鼻腔和上呼吸道黏膜表面分泌型IgA产生，从而提高呼吸道对感染的防御能力。,13,小儿抗菌药物应用警示 抗菌药物临床应用指导原则,氨基糖苷类 有明显耳、肾毒性，小儿应尽量避免应用。临床有明确应用指征且又无其它毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物，并在治过程中严密观察不良反应，有条件者应进行血药浓度监测，根据其结果个体化给药,万古霉素和去甲万古霉素 也有一定肾、耳毒性，小儿患者仅在有明确指征时方可选用,14,四环素,可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于8岁以下小儿,喹诺酮类抗菌药,由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于18岁以下未成年人,小儿抗菌药物应用警示,抗菌药物临床应用指导原则,15,