全身多发伤病例讨论

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2010,急诊,基地,培训,*,单击此处编辑母版标题样式,胸部损伤的紧急救治,American Thoracic Society,American,Thoracic Society,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,全身多发伤病例讨论,内容,病例导入,1,治疗及处理,2,护理难题及护理诊断,3,护理措施,4,2,病例导入,吴祥江 男,56,岁 于,11-26,，,13,：,45,入院，患者于,9,小时前外伤后出现意识不清、呼吸困难，面部及全身多处创伤，就诊于当地医院，给予胸腔闭式引流后转入我院,。,3,入院查体,浅昏迷，血压,122/77mmHg,，心率,85,次,/,分，血氧饱和度,82%,，双侧瞳孔等大等圆，直径约,3mm,，对光反应灵敏，左侧眼眶可见一不规则裂伤，渗血，鼻根部可见一不规则裂伤，,鼻腔、口腔渗血,，口腔留置口咽通气管，胸部反常呼吸，双肺呼吸音粗，可闻及罗音，左侧胸腔闭式引流管于第二肋间，水封瓶,液面波动明显,。腹部,查体不配合,，右上肢活动受限，夹板外固定，触痛。左手拇包扎，表面渗血。双侧巴氏征阴性。,4,辅助检查,头颅,CT,示：,1,、鼻骨、筛骨、寰椎左侧块多发骨折；,2,、双侧筛窦、双侧蝶窦及右侧上颌窦少量出血；,3,、双侧颌面部及颈部皮下积气；,4,、颅脑未见明显异常。,胸部,CT,示：,1,、左侧气胸伴双侧胸腔少量积液、胸及上腹皮下积气；,2,、颈,7,横突、左侧第,1,、,3,、,4,肋骨前段骨折；,3,、两肺挫裂伤,。,5,初步诊断,1,、左侧连枷胸,多发肋骨骨折 肺挫裂伤 血气胸、胸部皮下积气；,2,、颌面部多处骨折 颌面部及颈部皮下积气；,3,、颈,7,横突骨折 腰,5,双侧椎弓峡部裂；,4,、心肌损伤；,5,、胆囊炎；,6,入院处置,患者于,13,：,45,急诊平车入科。,股静脉置管术,、,气管插管术,、,持续呼吸机辅助呼吸,、,行股动脉置管术,、,输液,、,镇静。查看全身多处擦伤，双侧上臂骨折，给予石膏固定，置于功能位，,2,小时胸水,450ml,，色红。,7,治疗及处理,-,术前讨论,患者因外伤致全身多处骨折，胸部,CT,示：,1,、左侧气胸伴双侧胸腔少量积液、胸及上腹皮下积气；,2,、颈,7,横突、左侧第,1,、,3,、,4,肋骨前段骨折；,3,、两肺挫裂伤，,结论：,结合临床表现及各项辅助检查，患者胸部外伤多根多处肋骨骨折诊断断已明确，肋骨骨折切开复位内固定术治疗为首选治疗方案。,8,治疗及处理,-,术后,于,11-29,在全麻下胸腔镜辅助下肋骨骨折内固定,+,胸腔闭式引流术,。,术后安返,ICU,病房，术后给予重症监护,、心电监测、,呼吸机辅助呼吸,、,补液、营养支持、化痰,、动脉测压监测、镇痛,等治疗,。,9,10,护理诊断,1,、气体交换受损 与废挫裂伤等有关,2,、清理呼吸道无效 与血气胸、肋骨骨折有关,3,、疼痛 与多发骨折有关,4,、意识障碍 与躁动有关,5,、营养失调：低于机体需要量 与禁食有关,6,、有窒息的危险 与无法自主呼吸、有效咳痰有关,7,、有皮肤完整性受损的危险 与病情危重，需绝对卧床有关,11,护理难点,1,、病情危重、反复,-,如何根据病情及时调整呼吸道的相关管理。,2,、患者躁动,-,如何防止管道脱落、护理不良事件的发生。,3,、管道多而杂（监护、治疗、引流等）,-,如何最佳的管理体位、管道、感染控制。,4,、多路静脉（营养液、泵、输液）,-,如何进行单药物不良反应的观察，多种药物的同时应用的风险控制的监测。,12,护理难点,-,病情,病重（入院）,4h-,病危,-,病重（术前）,-,病重（,ICU,）,-I,级护理,-,病重（至今）,神志：浅昏迷、躁动、呼吸困难（镇静）,-,浅昏迷、呼吸机（镇静）,-,手术,-,前胸皮下气肿（排气）,-,反常呼吸、呼吸机（）,2010,急诊,基地,培训,13,护理难点,-,呼吸道管理,气道状态：,：口咽通气管（入院）,-,气管插管（呼吸机）,：试脱机（双管面罩给氧）,15h-,气管切开（呼吸机）,12. 2,：脱机,4h,呼吸机,4h,脱机,4.5h,呼吸机,脱机,12h,呼吸机,：脱机改呼吸治疗仪,5,天,：呼吸机,14,护理难点,-,管道的管理,入院：胸腔闭式引流管（左侧）、口咽通气管,左侧胸管、吸氧管、心电导线、泵（,1,）,术前：股静脉置管、股动脉测压管、气管插管、,导尿管、胸腔闭式引流管（左侧）、,呼吸机管道、泵（,3,）,术后：,股静脉置管、股动脉测压管、,气管插管、,双侧胸管、切口引流管,、,导尿管,、泵（,4,）,普通病房：气切管、颈静脉置管、胃管、泵（,1,）,15,胸管（）：,左,450-50-0-400-100-150-30-50-50-,红 红 红 红 红 红 淡黄,右,250-250-50-0-20-50,红 红 红 淡红 淡黄,引流管（）：,100,（红）,-0-0-0-0-0-,胃管：,140-0-0-0-0-0-10,（咖啡色）,-,护理难点,-,管道的引流液,16,术前讨论的焦点,1,、手术：患者多发伤：连枷胸、骨折（肋骨、上肢）、气胸、肺挫裂伤、面部损伤等,要做几个手术？分几次做？谁先谁后？,2,、呼吸功能的不稳定：要做气管插管还是气管切开？什么时候做？（术前还是术后）,17,术后讨论的焦点,1,、呼吸机要用多久？要不要脱机？怎么脱机？,2,、患者全身多路输液，如何保障各路输液的通畅和安全性？,3,、患者出现皮下气肿，要进行排气，排气方式的选择？,18,Thank You !,19,2020/11/30,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,