核心冲突关系主题法(CCRT)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,核心冲突关系主题法,核心冲突关系主题法（,core,conflictual,relationship theme，CCRT）,属于短程心理动力学疗法之一，又称限时支持表达性疗法。是由美国心理学家勒伯斯基（,L.Luborsky,）,提出的一种简短而有效的治疗方法。,核心冲突关系主题,所谓“,核心,”是指，这一焦点问题在来访者的重要而重复出现的人际关系困难中居于中心地位，它代表了来访者症状和人际困难的核心。由于它具有的中心地位，在这一领域内的有限的变化，就可导致来访者功能的明显改善。,所谓“,冲突关系,”是指，（,1,）强调了来访者在一种关系中的愿望与实际体验之间的冲突。（,2,）有时也反映了在与他人关系中，来访者意识中的愿望与无意识中寻求的内容之间的相互矛盾。,所谓“,主题,”，则强调了这些核心冲突关系问题，在过去和当前的各种关系中会重复呈现，无论是与父母、朋友、同学、老师、同事、上司或陌生人的关系，均有相似之处。,愿望、他人的反应与自我的反应核心冲突关系主题的三个成分,愿望（,Wish,，,简称,W,），,是指个体在与他人关系中的内心愿望，需要或意向。,他人的反应,(,Response from the other,，,简称,RO,），,是在此愿望之下个体知觉或预期到的他人的反应，有可能是他人的实际反应，也有可能只是个体对他人会如何做出反应的信念和假想。,自我的反应（,Response from the self,，,简称,RS,），,是针对他人的个体自身的行为反应和情感反应。,核心冲突关系主题的具体表达就是包含这三个成分的陈述,例如：“我觉得你希望在与人的关系中能够表露出自己的成就或贡献（愿望）。可是，你担心如果你公开谈论自己的成就，你得到的不会是承认，而是冷落（他人的反应）。于是，你选择了沉默，向别人隐藏自己的想法（行为上的自我的反应），但同时你感到恼怒、紧张和怀疑自己的能力。”,使用核心冲突关系主题法进行短程心理动力学治疗的目标就是帮助来访者实现其愿望。,治疗的重要内容是修通来访者对他人反应的预期或知觉。这里的修通是指通过将来访者对他人的反应的预期或知觉与早期经验的多次联结，使来访者对自己的这一特点获得完整的理解。,关系事件,核心冲突关系主题的三个成分是从来访者的关系事件（,Relationship episode，RE）,中概括出来的。关系事件通常是来访者告诉治疗者的他（她）与其他人互动的一个场景。（倾听、理解和整理、探索性提问）,每个关系事件都隐含着,愿望、他人的反应,和,自我的反应,。但核心冲突关系主题不能只根据一个关系事件来概括。作为重要而重复出现的核心主题至少需要对5-7个关系事件进行分析，然后确定主要的愿望、他人的反应和自我的反应以构成核心冲突关系主题。,支持性技术与表达性技术,心理动力学的治疗技术可以划分为两大类：支持性技术（,supportive techniques,）,与表达性技术（,expressive techniques,）。,支持性技术来自于来访者与治疗者的支持性关系；表达性技术主要指促进来访者表达其内心的方法。,勒伯斯基（,L.Luborsky,）,对此进行了研究和归纳，并将其运用于核心冲突关系主题法之中。,支持性技术,1.界定治疗框架,向来访者介绍治疗的规则与限制会给来访者带来安全感和稳定感，有利于建立良好的治疗关系。其中包括：治疗时间的约定，保证治疗中不受外界干扰（如不受电话、敲门等事件的干扰），保证治疗者的一切提问、言语和行为都是为了促进来访者的自我理解等。,2.,维持重要的防御机制,对于病情严重、不适合使用表达性技术的来访者，维持其有效的防御机制是十分重要的。例如，一位来访者为自己的迟到而非常慌乱，治疗者说：“噢，一定是堵车了吧！这个时间是非常容易堵车的时间。我自己在这个时间也经常迟到。”这样，通过加强来访者的投射和认同的防御机制，治疗者帮助来访者维护其自尊。在以后治疗中来访者更有力量的时候，治疗者可以与之探讨，为什么来访者会因为这种很小的过失而这样影响自我价值感。,3.限制自毁行为,向来访者指出其自毁行为（如酗酒），试图去理解和劝阻会有利于促进安全感。,4.,传达达到治疗目标的希望,许多来访者在寻求治疗时，感到自己的问题似乎己无法处理，感到沮丧，抑郁。而为来访者注入希望，会使他继续努力尝试解决问题，因而更可能从治疗中获益。,5.,发现进步,治疗目标并非一蹴而就的，而是通过小的进展一步步接近的。关注并指出进步的迹象，有助于增进来访者的安全感和动机。,例如，在一次治疗中，来访者叙述了自己工作上一次失败带来的沮丧感，接着随口说道：“至少这次我没去喝酒。”治疗者注意到了这点进步，说“你提到你不用通过酒精来让自己感觉好一些。难道这不是你最初说你想达到的目标之一吗？不再是遇到失败就用酒精麻醉自己。而今天你告诉我你已经做到了。我觉得这确实很重要。”来访者的反应是身子坐直了，并且谈话的态度更加自信。,6.,传达真诚的兴趣和尊重,治疗者在来访者身上越能够发现自己喜,欢的方面，对来访者越感兴趣，越能尊,重来访者，来访者就越会感到得到支持。,7.,表达共情,共情的表达使来访者感到得到理解。共情并不是同情、喜欢或关怀来访者，而是治疗者从来访者角度来体验来访者的世界的能力。但由于共情表达也是有增多和加深来访者的叙述内容的作用，所以它既是支持性技术又是表达性技术。,总的来说，来访者的心理健康程度越高（显示出越强的自我力量），治疗者就越少需要依赖支持性技术，而可以增加使用表达性技术的比例。,表达性技术,表达性技术的目的是使来访者将原本压抑的、痛苦的内容表达出来并倾听和思考，以达到领悟和改变。表达性技术是标准的心理分析的解释技术。促进表达的工作可以分为四个阶段：,阶段,1,倾听：,以开放接受的态度倾听来访者所说的话。如果治疗者不能确定正在发生的情况和自己接下来应如何反应，就继续倾听，然后就会发现答案。,倾听是理解的前提，反应的基础。治疗者预先并无一套固定的假设。倾听的形式是多样的，这与需要倾听的三类不同情况有关。第一类是,每次治疗开始之初，治疗者要把头脑中的任何假设放在一边，不带偏向地倾听，使新的印象也可能出现,。第二类是治疗者需要形成一个好的假设以做出反应时，治疗者要允许自己有时不能完全理解来访者表达的信息。进一步的倾听将会带来对这些信息的理解。第三类是需要验证假设的准确性时。治疗者关注来访者的表达与假设的关系，以便证实、抛弃或修正自己的假设。,阶段,2,理解：,理解会经常发生，但耐心很重要。理解 的表,现形式可以是理解来访者的意图及其 后果，,尤其是当这些会影响到重要领域，例如，主要,症状表现和核心关系主题、与治疗者的关系。,在理解阶段中，,治疗者采取更多的思考、评估、理解的态度，并逐渐形成假设,。确认来访者的核心冲突关系主题是此阶段中的一个重要任务。,有三个常用而可靠的原则有助于治疗者的分析和推论：,留意冗余内容。如果来访者对于某类主题能给出不止一个相似的例子，应用冗余原则可以有助于理解。例如，一位来访者提到，在与某同事竞争中感到自己无能。在不久后的另一个例子又提到，在父亲面前常感到自己无能。这样重复出现的相似主题提示了某些重要内容。,留意时间上的连续性。如果两个想法前后相连，那么，它们之间有可能存在某种因果联系。这种前后相连出现的越多，存在因果联系的可能性便越大。,留意状态的变化。来访者症状状况的变化、在治疗中情绪状态的变化都是值得探索的。,阶段,3,反应：,治疗者应该以来访者能够理解的方式告,诉来访者自己对理解阶段中的几个方面,回题的一些理解。,治疗者在打算做出反应时要考虑三个问题，即说什么，怎么说，在什么时候说。反应的时候要遵循前面提到的解释应注意的原则。,阶段,1,重新倾听：,重新以开放的态度进行倾听，但留意倾听来访者对治疗者在前面的几个阶段中反应的反应。,这是又一个新的倾听阶段。与第一个倾听阶段不同的是，现在治疗者知道了来访者对解释的反应，有助于引导治疗者的下一个反应。在这个阶段中，治疗者既要保持开放态度又要记着原先对来访者问题的理解，保持这种平衡是重要的。,核心冲突关系主题的确认,使用核心冲突关系主题法进行短程心理动,力学治疗所用的主要技术与心理分析的主,要技术并没有什么不同，但作为治疗焦点,的核心冲突关系主题的确认是一种,结构化,的方法,，不以心理分析技术为基础。,勒伯斯基（,L.Luborsky,）,推荐的确认核心冲突关,系主题的最简单的步骤为：,倾听关系事件；,从每个关系事件中找出愿望、他人的反应和自,我的反应；,从,5,7,个关系事件中得到的愿望、他人的反应,和自我的反应中归纳出出现频率最高的愿望、他,人的反应和自我的反应，构成核心冲突关系主,题；,以适当方式向来访者呈现完整的或部分的核心,冲突关系主题。治疗者与来访者一起从中找到贯,穿整个治疗的焦点。这一焦点应与来访者的求治,目标相一致。,由于个人的叙述风格和防御功能，有些来访者,谈到的关系事件中，可能没有明确表达的愿望、,他人的反应和自我的反应，这就需要治疗者鼓,励来访者谈出这些成分。,如果治疗者要使来访者把隐含的愿望表达得,更清晰，治疗者便可以问：“你希望他怎样做,呢？”“那时你想做什么呢？”“你觉得你当时希,望的是什么呢？”,要追问他人的反应，治疗者可以问：“你觉得他会怎么做呢？”“如果你那么做了（指来访者按照自己的愿望去做），那么他会做什么呢？”“听起来你担心他的反应。你估计他会怎么反应呢？”,用于追问自我的反应的问题有：“你能更多地告诉我那时你做了什么，还有你的感受是什么吗？”“当你觉得那（指他人的反应）将要发生时，你是怎么反应的你的感觉如何”。,在确认核心冲突关系主题时还有两点要注意：,第一，愿望可划分为进步性愿望和退行性愿望。,进步性愿望是反映出适当的独立、自信、成人,行为的成熟愿望，而退行性愿望反映的是依赖、,攻击、施虐或受虐的不成熟倾向。,促进来访者,实现退行性愿望是无益于来访者成长的。因此，,在确认核心冲突关系主题时，要把退行性愿望,作为自我的反应，然后继续追问未表达的成熟,愿望。,第二，来访者体验到或认为的他人的反应可能,与现实情况不符。不过，,在对他人的反应进行,确认时，要注意实际的客观情况并不重要，重,要的是来访者本人的主观知觉。,核心冲突关系主题法的临床应用,一般来说，来访者到访后，首先进行的是评估阶,段的面谈。如果来访者适合短程心理动力学治,疗，在治疗正式开始前要进行一次准备性面谈，,使来访者对治疗有所准备。正式的治疗面谈共,16,次，分为三个阶段：第一阶段（第,1,至,4,次）：认,识核心冲突关系主题的反复出现；第二阶段：,（第,5,至,12,次）：确认和修通他人的反应；第三,阶段：（第,13,至,16,次）：结束阶段。,一、评估与诊断,核心冲突关系主题的评估基本上遵循标,准的评估程序：收集有关生活史和进行,精神状况检查，与此同时，治疗者还要,在评估中收集关系事件，确认核心冲突,关系主题。,来访者南希，女，,39,岁，与今年,45,岁的丈夫布拉德结婚已,18,年。女儿,16,岁，儿子,14,岁。她的父亲在,23,岁时与,20,岁的母亲结婚。在,14,年后分居，当时南希,13,岁。其父是个成功的商人，但他爱喝酒、脾气暴躁，常常对母亲又打又骂，使孩子们倍受惊吓。父母分居后，南希与母亲同住，生活平静下来。母亲是个漂亮、轻浮但缺乏安全感的女人，她喜欢引人注目，还很有控制欲。但南希在成长中仍能感受到她的爱。她会拥抱亲吻女儿，与女儿谈自己的问题。在父母频繁的争吵打架中，童年的南希非常渴望安宁，于是她努力成为一个顺从，安静的女孩儿，在家里和学校里都非常乖，从不反叛。她在,18,岁念完高中升入大专学习艺术史,2,年。经过,18,个月的恋爱后与布拉德结婚。布拉德脾气随和，是一个细心而关怀她的丈夫。,根据,DSM,IV,标准，治疗者对南希的诊断印象是，恶劣心境障碍（轴）并伴有一些依赖性人格特质（轴）。从动力学角度来看，南希在处理愤怒或攻击冲动上有困难。为了把愤怒排除于意识之外，她依赖压抑、反向形成和其他外化的防御机制。处理愤怒的困难，可能体现了她在童年早期与易怒而苛刻的父亲的关系。一旦攻击冲动进入意识，她便会感到自责并对他人更加顺从友好。,在评估中，治疗者始终留意着南希叙述中的关系事件。在回忆父母的争吵时，南希说“在我才十几岁时，我就会为了让他们高兴而做任何事。”治疗者感到她可能会谈出一个关系事件，但此时谈话仍不具体，于是治疗者鼓励南希谈出具体的事件。,治疗者：,听起来你好像愿意为了维护家里的和平而做任何事。,来访者：,哦，是的。确实是这样。我，总是努力维护和平，即使实际上并没有发生冲突。,治疗者：你能给我举一个关于你和别人之间发生这类情况的例子吗？,来访者：,噢，当然。我会为妈妈做任何事，就像我十几岁时一样。有件事记得特别清楚，我在准备参加班上舞会所用的衣服，我非常兴奋和期待这次舞会，然而，我妈妈走进房间，要我开车送她去做头发。我心里不想去，可是我却去了。不由自主地，甚至一点儿也没提要把衣服做完的事。我为了维护和平会去做任何事。,（根据这段话，南希的愿望似乎是维护和平、避免冲突。然而，根据愿望必须是进步性的原则，退行性的愿望应视为自我的反应。故而治疗者要进一步探究来访者的进步性的愿望。）,治疗者：,听起来这件事你印象很深。,来访者：,是的。,治疗者：,为什么呢？,来访者：,我真的很期待和泰德一起去参加舞,会。我们开始约会才几个星期，他邀请我时我,非常惊喜。我确实想给他留个好印象。所以那,衣服一定要漂亮才行。,治疗者：,这么说你实在很期待那场舞会，希,望一切顺利那么当你母亲走进来让你送她,时，你希望做什么呢？,来访者：,我想我希望继续准备我的衣服，把,它完成。离舞会只剩几天了！,治疗者：,你希望继续做自己正在做的事情。希望做对你来说重要的事：把衣服做完。,来访者：,噢，是的。当然是。,（现在愿望清楚了：继续做她的舞会上用的衣服。为了澄清他人的反应，治疗者继续用类似方式进行追问。）,治疗者：,那你为什么不这么说呢？为什么不告诉她你想接着做衣服，不能送她去做头发？,来访者：,不，不，不，不！我不能那么做。她又会开始了。她会说我自私，只想着自己。然后她可能会告诉爸爸。然后我会被教训，或者他会说我是个坏女儿或者我不该项嘴。或者更糟，他可能会发火。,（通过这段叙述，可见他人的反应是某种愤怒的指责。治疗者继续提问。）,治疗者：,所以最好还是接她说的做，维护和平？,来,访者：,当然。,治疗者：,你于是按她的要求开车送她了？,来访者：,是的。,治疗者：,你记得你那时的感觉了。,来访者：,记不清了。有些顺从的。,治疗者：,恼火！,来访者,：变得沮丧不，不是。是失望、悲,伤。,治疗者：,这听起来很重要。它现在对你也有影,响；你看起来愁闷又悲伤。,来访者：,我想是吧。,这时，治疗者可以记下从这个关系事件中抽取,的愿望、他人的反应和自我的反应：,愿望：,继续缝制舞会服装（即做对自己重要的,事）；,他人的反应：,愤怒地指责来访者自私和报复式的教,训；,我的反应：,照他人要求做，同时感到无助和失望。,这是一个收集关系事件的例子。,在评估中，治疗者记下了,7,个关系事件，从中抽,取出愿望、他人的反应和自我的反应构成核心冲突,关系主题。,对于南希来说，她的核心冲突关系主题是,愿望：,希望表达自己的需要和满足自己,的需要。,他人的反应：,别人感到受伤害或激怒。,自我的反应：,放弃自己的愿望而顺从他人（行为上），感到受挫、失望、对自己恼火（情绪上）,二、准备性面谈,在评估完成后，正式治疗开始之前，需进行一次,准备性面谈，准备性面谈的内容包括：向来访者,呈现核心冲突关系主题并评估来访者的反应以及,介绍短程心理动力学疗法的框架和结构。介绍包,括16次治疗的时间安排，确定第一次和最后一次,治疗的日期，概括介绍来访者在治疗中的任务和,治疗者的工作，并探讨来访者对治疗方式有无任,何疑问。有研究表明，准备性面谈对于治疗效果,有积极作用。,在南希的例子中，治疗者是这样呈现核心冲突关系主题的：,“我上次提过，今天我们会讨论我对困扰你的问题的一些想法，比如你开始对我说的紧张，你想维护和平的需要，你发现自己常把别人的需要放在前面而常常感到自己没有得到满足。我们讨论了你关心的许多问题。但是我感到有一个主题似乎不断地出现。这个反复出现的主题看来对于你必须维护和平、满足他人需要的问题非常关键。我感到是这样的：在我看来，你希望在与他人的关系中可以说出自己的需要并得对恰当的满足。,但是你担心如果这么做，如果你表达出来，别,人会因你的需要而受到伤害，或他们会对你生,气并可能伤害你。那么你该怎么办呢？你就总,是放弃自己想要的，而去做别人看起来想要做,的事。但这么做了以后，你自己会感到不满足、,失望、对自己生气和情绪低落。我想这些压抑,在心里的情感在你最开始向我描述的长期紧张,感中有重要作用。请告诉我对这些你是怎么想,的。”,随后，治疗者要关注和探索来访者对核心冲,突关系主题的反应，南希表示非常赞同。,由于顺从是她的自我的反应特点，因此治疗,者要格外注意追问她具体的理解，以确认这是她,真正的领悟和赞同还是仅是顺从特点的表现。,在证实了来访者对核心冲突关系主题的理解,后，治疗者强调了核心冲突关系主题作为治疗中,的唯一焦点。,三、治疗过程的三个阶段,1,第一阶段（第一至第四次）,第一阶段的任务是认识核心冲突关系主题的,反复出现。,对南希的短程心理动力学疗法的最终目标是,帮助她实现她能表达自己需要的愿望，并去除她,否认自己愿望的自我的反应。达到这一目标是通,过帮助她理解和修通她对他人的反应的知觉是扭,曲的，是移情的结果来实现的。具体来说，在治,疗中经过治疗者和来访者的共同努力，南希会逐,渐理解、修通和解决那些形成她的恐惧的童年经,验。,在第一阶段，治疗目标是向南希指出核心冲突关,系主题控制她日常人际关系的频率和力量。,治疗者留意倾听关系事件，从中发现核心冲突关,系主题或核心冲突关系主题中任何成分。这样，,治疗者让来访者注意到她是多么经常地却又是无,意识地做出核心冲突关系主题的反应模式；由于,担心她一旦追求自己的愿望就会使别人生气或受,伤害，于是做出了顺从的反应。通过这种方式，,原本自动的行为逐渐被来访者识到，因此更可能,得到意识控制和最终的理解,。,例如下面这个关系事件的例子：,来访者,：对不起，我迟到了我睡过头了,我也没办法。,治疗者,：发生了什么吗？,来访者,：我的女儿昨晚打电话告诉我她的车坏,了。我正系着围裙在准备今天聚会要用,的点心。但我不得不先放下手头的事去,接她。我们回家时已经过了午夜，而我,还必须做完点心。所以我很晚才睡，今,天就睡过头了。因此我迟到了。我很抱,歉。不管怎么说,治疗者,：看看我是否听懂了。你在做点心，做你,必须要做的事情,来访者,：是的。我答应为了这次聚会做点心。,治疗者：嗯，这时你的女儿打电话来说车坏了。,来访者,：是的。,治疗者：于是你放下一切事情去接她（自我的反,应）。,来访者,：是的。,治疗者：为什么？,来访者,：,（,困惑地）为什么？什么为什么？,治疗者：为什么你要放下一切事情去接她？,来访者,：,（,困惑地）那么，她怎么回家呢？,治疗者：好吧。她在哪里？她能有办法回家吗？,来访者,：她和一些朋友在她好朋友家里。在参加,一个聚会。,治疗者：那么，也许她可以请谁捎她一段儿，或,者叫辆的士。,来访者,：是的是的可以这样，可是,治疗者：可是？,来访者,：嗯，当她打来电话时如果我说,“不”或者让她打的似乎,治疗者：似乎什么呢？,来访者,：会伤害她。显得自私和冷漠。,治疗者：这听起来很熟悉吗？,来访者,：你是什么意思？,治疗者：这正是我们一直在讨论的主题，不是吗？,如果你做了你需要做的事，继续烤点心并问,你女儿是否有其他办法能回家，你害怕你会,伤害她，而这正是我们讨论的中心。,来访者,：啊，是的！是的！我感到不照顾她是自,私的所以我把自己的事放在一边就,出去接她了，根本没有想过是不是她可,以找到其他办法回家。,治疗者：不错！,（在这个片断中，治疗者发现来访者谈到的关系,事件重现了核心冲突关系主题。治疗者帮助来访,者分离出核心冲突关系主题的成分，但来访者仍,未能意识到，于是治疗者直接指出这是核心冲突,关系主题的表现。）,2,第二阶段（第五至第十二次）,第二阶段的任务是确认和修通他人的反应。,随着治疗进入第二阶段，南希能更加经常地,自发地意识到核心冲突关系主题在她日常生活中,的表现。“我越来越多地发现我不能先考虑自己,的需要，这种情况发生得这么经常真令我惊讶。,例如”在第二阶段她经常有这种表达。,例如，南希一次在向治疗者说明她和其他人,之间发生的问题时，治疗者突然打了个喷嚏，南,希开始关注治疗者，而当治疗者要求她继续说自,己碰到的事情时，她开始不知道说什么好，并不,断出现沉默不语的现象。,治疗者：你开始对所谈的事情失去兴趣什么,时候？我打喷嚏以后？,来访者,：嗯是的我想是。,治疗者：怎么样呢？,来访者,：什么怎么样？,治疗者：我打了个喷嚏。你对此怎么想的？,来访者,：嗯，我想你可能病了。嗯有一刻我,想你是不是染上了那场可怕的流感。,治疗者：继续，说下去。,来访者,：我是说，你不应该在这里听我的这些问,题我不应该用我的困难给你增加负,担,治疗者：你发现发生了什么吗？,来访者,：,（,困惑地）我不知道。我不清楚。,治疗者：你看，我打了个喷嚏，你马上不说了。,我想这正是我们一直在讨论的问题，而,现在就在这里发生了。你放弃了自己想,要告诉我你和那个女人的事的愿望，因,为你认为我病了，因此会因你的问题而,加强负担和受到损害。,来访者,：噢，天哪！又是同样的事！我太担别人,而不够考虑自己！就像我认为我对别人,是个负担！而是这些让我在这里沉默：,我担心我的担忧对你来说太多了。所以,我沉默。噢，天哪。这真的很重要，它,就在这里发生了（笑）。,（这是一个见诸行动的例子。通常，见诸行动可,以以来访者的行为态度，或情感的突然变化为信,号。这一变化显示了来访者自我的反应的激活，,来访者的突然沉默即是信号。通过讨论这一现,象，南希认到这是她的核心冲突关系主题在治疗,中的一次表现。）,第二阶段的主要任务是处理他人的反应。在,这个阶段，治疗者通过对峙，澄清和解释，帮助,来访者认识理解和解决那些导致他人的反应的早,期经历。这些方法与长程治疗并无不同，而短程,心理动力学疗法与长程治疗的区别主要在于它集,中于核心冲突关系主题这一个中心。对于南希来,说，这一阶段要帮助她理解她对别人受伤害或被,激怒的预期是她童年对父母的未解决情感的重现。,对这些移情的修通构成了核心冲突关系主题法的,核心,。,下面是一个把他人的反应与早期经验进行联结的,例子。南希谈到有一次自己虽然十分疲惫仍答应,开车送邻居塞娜去商场。,治疗者：你为什么不说“不”呢？,来访者,：我真的不知道。,治疗者：你猜想如果你说不将会发生什么？,来访者,：那并不合理她很友善，可是当她问,我时我感到害怕。就好像我不想让她冲,我发火。,治疗者：我想我们以前谈过这些，但你为什么认,为她会生气呢？,来访者,：我不清楚。,治疗者：她有什么地方让你感到她可能会生气吗？,来访者：,她站的姿势，双手叉腰。,治疗者：“双手叉腰”意味着什么？让你想到什么？,来访者：,我的父亲。他在要发火时就是那样站着。,治疗者：我觉得好像塞娜让你想起了你父亲要发火,的样子，而你对她的反应就像她会像你小,时候父亲对你一样。,来访者,：,沉默，沉思地,嗯。,治疗者：似乎你无法把这两者区分开。似乎你不能,区分那时你父亲的反应和现在塞娜可能的,行为。,来访者,：你在告诉我什么？请再说一遍。,治疗者：你对塞娜的反应就好像她是你的父亲一,样：如果你不照她所说的做，她就会爆,发、破坏。,来访者,：,（,沉思地）我从没那样想过。,治,疗者：你和父亲相处的经验以及你不惜代价取,悦他的意图影响了你怎样看待和对待塞,娜。,来访者,：嗯觉得有些熟悉我从没那样想,过。我尽量躲开他他总是在发,火我总尽量找出他想要什么，然后,我就去做。我希望那样做了他就不会发,火。（含泪地）我不可能每次都猜对。,然后他就发火了。我的心好像总是在剧,烈地跳动。不是在等他发火，就是因为,他已经发火了。我努力地找出他想要什,么，然后我能知道怎样才能不让他发怒,（含泪地）。,治疗者：听起来很可怕。,来访者,：是的（哭泣）,治疗者：作为一个小女孩；生活在一种永远不知,道父亲什么时候会发火的恐惧中。,来访者,：是的（抽泣）,治疗者：于是你竭尽全力找出你能做些什么不让,他发火,来访者,：嗯（更剧烈地抽泣）那个混蛋！我,这么骂他很难受，可他就是个混蛋。我,只是个小女孩。那太糟了。我是那样害,怕。,（,平静下来）我找不到谁可以求,助。我躲在衣柜里。那是多么可怕，没,有人知道没有人帮我。他那样折磨,我真是个混蛋。,（这段对话显示了治疗中的一个重要时刻：南希,开始把自己现在的关系模式与童年时父亲发怒的,经验联结起来。南希具有很好的心理学头脑，随,着治疗者的提问，能够顺利地表达出自己的感受,并联想到童年经验。如果南希无法做出对塞娜生,气的预期与她过去经验的联结，治疗者要尝试做,出这一联结。）,第二阶段的治疗工作的特点就是这样进行现,在与过去的联结，达到修通。经过这一阶段的工,作，南希意识到自己对别人会生气的担心,（,他人,的反应）与父亲发怒的童年经验之间的联系。类,似地，她也认识到，她认为自己一旦追求自己的,愿望就会给别人带来伤害的想法是反映了她担心,这样会像她父亲一样伤害别人。,3,第三阶段（第十三至第十六次）,第三阶段是结束的阶段。,在短程心理动力学疗法中，治疗者应始终对来访,者有关治疗结束的各种想法和感受保持警觉。在,第,8,次治疗（中点）以后更应关注这个方面。一,般来说，来访者在第,10,次治疗前就会以某种方式,暗示出有关结束的想法。如果来访者从不提及，,治疗者最迟也应在第,12,次治疗时提出与结束治疗,有关的话题。,在治疗结束时，来访者常常产生关于分离与丧失,的负性情感，并会担心是否能够保持治疗中的获,益。结束常常会重新激活核心冲突关系主题，并,常常以见诸行动的方式表现出来。对于南希来,说，她可能会在无意识中担心治疗结束是由于治,疗者对她感到生气或被她累得精疲力竭（他人的,反应），并且自动地做出她的自我的反应。因,此，在结束阶段，仍要保持治疗围绕着核心冲突,关系主题进行,。,如果南希把治疗结束看成是她给治疗者带来了,害，谈话可能会是这样的：,来访者,：最近我好像没有什么想法（停顿）。我,想我真的没有什么可谈的,治疗者：我发现从我上上次提到我们很快就要结,束了以后，你在这里谈的越来越少了。,你变得有点沉默，好像在等我说话。你,发现了吗？,来访者,：没太发现。,治疗者：没太发现不等于完全没有。也许你有一,点意识到了。,来访者,：噢，我并没有数过治疗的次数，但是结,束好像来得太早了。,治疗者：你是指什么呢？,来访者,：听起来可能有些愚蠢，可是我想,过你会不会想早点结束。,治疗者：为什么我可能会那样呢？,来访者,：嗯，我觉得你最近显得很累。你似乎更,爱看表，我想可能你感到没有力气了或,者感到不舒服。你有段时间没有休假,了，也许你需要休息一下。,治疗者：你觉得我实在是精疲力竭了？,来访者,：我知道我是你周二见的最后一个人，我,不想让你太累了。,治疗者：你觉得你在使我精疲力竭？你是怎么想,的？,来访者,：你一直显得很累，我知道自己前几周说,的又很多，我担心我可能给你太大的压,力了。我知道这听起来很傻，但是我是,这么想的。,治疗者：你发现自己说的是什么了吗？,来访者,：没太发现。,治疗者：你认为我结束对你的治疗不是因为我们,决定了16次的时限，而是因为你说了许,多话（实现自己的愿望）会使我累坏,（他人的反应），所以我停止治疗是为,了保护我自己（他人的反应），于是你,在这里就做出了少说话的反应（自我的,反应）。,来访者,：噢，天哪！又是那个老模式。,治疗者：这是你对治疗结束的感受。,来访者,：真是个发现。我以为我已经不再那样,了。,治疗者：有时在面临结束时那些旧的问题又会出,现，这又给了我们一次对它进行充分理,解的机会。,（,在这段对话中，治疗者指出来访者对治疗结束,的体验反映了她以前的他人的反应，而来访者的,沉默是以前的自我的反应。）,在结束阶段，治疗者不应偏离中性的立场，而仍,应集中于来访者的生活。在告别时，治疗者可以,说些告别和祝愿的话。例如，“我很高兴我们一,起来解决了你的问题，希望你将来顺利。”“我很,高兴我们的工作对你能有帮助，祝你生活愉,快。”,但有些表达是应该避免的。例如，表达不必要的,个人感受：“与你的合作对我来说是非常宝贵的。”,或是使告别拖泥带水的话：“请和我保持联系。”或,对来访者的未来决定做出指导：“我希望你会坚持,我们一起订的计划。”,。,结束！,