肾脏疾病饮食管理

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,肾病饮食管理,慢性肾脏病（,CKD,）分期：,国际分期,我国分期,GFR,（,ml/min/1.73m,2,）,GFR,GFR,血肌酐,（,vmon/l,）,1,期 肾损伤，,GFR,正常 ,90,2,期 肾功能轻度下降,60-89,代偿期,50-80,3,期 肾功能中度下降,30-59,失代偿期,20-50,大于,177,4,期 肾功能重度下降,15-29,肾衰竭期,10-25,大于,442,5,期 肾衰竭,15,尿毒症期,10,大于,707,营养治疗是临床治疗慢性肾脏病的主要手段之一！,慢性肾脏病营养治疗方案,CKD1,期,CKD2,期,CKD3,期,CKD4.5,期,透前,蛋白质（,g/kg/d,）,0.8-1.0,0.8,0.6,0.4,+,-,酮酸,热量（,kcal/kg/d,）,30-35,30-35,30-35,30-35,钠,低钠饮食,低钠饮食,低钠饮食,低钠饮食,钾,根据化验,根据化验,根据化验,控制正常范围,磷,磷,800mg/d,磷,800mg/d,磷,800mg/d,标准体重计算,标准体重,=,身高,-105,如患者黄某，男，,50,岁，身高,170cm,，体重,70,公斤。标准体重,=170-105=65,公斤,慢性肾脏病营养治疗方,案,CKD1-2,期,蛋白质摄入量,(,0.8-1,克,/kg/d),=650.8=52,克,CKD 3,期,蛋白质摄入量,(,0.6,克,/kg/d),=,650.6=39,克,CKD4-5,期,蛋白质摄入量,(,0.4,克,/kg/d),=,650.4=26,克,热量摄入量,(30-35kcal/ kg/d),=6530=1950kcal,其他营养素：各种维生素、叶酸，磷,800mg/d,从出现显性蛋白尿起即应减少饮食蛋白,蛋白质摄入量：,0.8g/kg/d,。,从,GFR,下降起，低蛋白饮食：,0.6,g/kg/d,热量摄入量：,30-35kcal/kg/d,肥胖,2,型糖尿病：适当减少热量摄入。,其他营养素：各种维生素、叶酸，磷,800mg/d,。,糖尿病肾病营养治疗方案,血液透析营养治疗方案,蛋白质的摄入,血透早期或病情较重者每日供给量蛋白质,4050,克，以优质蛋白质（如牛奶，鸡蛋，肉类等）为主,透析,3,次周，蛋白质,1.,克,/kg/d,透析,2,次周，蛋白质,1.0,克,/kg/d,其中优质蛋白占,50%,以上,维持性腹膜透析营养治疗方案,蛋白质摄入量：,1.2 1.3g/kg/d+,-,酮酸，,50%,为高生物价蛋白。,热量摄入量：,35kcal/kg/d,，,60,岁以上、活动量较小、营养状态好者，可减 少至,30- 35kcal/kg/d,。,其他营养素：各种维生素、叶酸，铁。,常见食物蛋白质含量：,2,两瘦猪肉：含蛋白质,16.7,克,2,两挂面：含蛋白质,9.6,克,2,两鸭肉：含蛋白质,16.5,克,2,两馒头：含蛋白质,6.1,克,2,两鸡肉：含蛋白质,21.5,克,2,两米饭 ： 含蛋白质,8,克,2,两大豆：含蛋白质,36,克,1,斤青菜： 含蛋白质,5,克,1,个鸡蛋：含蛋白质,8,克,250ml,牛奶： 含蛋白质,8,克,根据所计算的蛋白质和热量选择食物：,蛋白质：牛奶、鸡蛋、水产、肉类含高质量蛋白质,淀粉类：玉米粉、藕粉、凉粉、小麦淀粉等,油脂类：橄榄油、山茶油、玉米油等植物油,可替代部分主食的食物（蛋白质含量低、热量含量高）,土豆、白薯、藕、山药、芋头、南瓜、藕粉、菱角粉,提倡,“,麦淀粉,”,饮食,肾病患者不仅要限制蛋白质的摄入量,对蛋白质的种类也有要求,动物蛋白的比例应大于,50%,。,如黄某，,CKD 3,期,标准体重,65,公斤，蛋白质摄入量,(,0.6,克,/kg/d) = 65,0.6=39,克，一日三餐主食,6,两米饭中植物蛋白含量达到,24,克，,远超出了蛋白质总量的,50%,提倡“麦淀粉”饮食,肾病患者的主食需要除去其中的蛋白质,即采用,“,麦淀粉,”,饮食,如市售麦淀粉,(,澄粉,),、玉米淀粉、绿豆淀粉、土豆淀粉、粉丝、粉条、凉皮、藕粉等,;,还有水晶蒸饺、水晶蒸包等食品,;,不能食用面筋等蛋白质含量高的碳水化合物类食品。,提倡“麦淀粉,”,饮食,麦淀粉是将小麦粉中的蛋白质即面筋分离除去制成,除去面筋蛋白质含量从,9.9%,降低至,0.6%,以下。,用麦淀粉替代主食作为患者供给热量的主要来源,以减少饮食中劣质蛋白质的摄入量,一方面可以提高优质蛋白质摄入的比例,另一方面也保证了低蛋白质饮食的情况下摄入充足的能量 。,注意盐份的控制,限制食盐摄入：每日盐,2-3,克，少吃含钠高的食品：咸肉、火腿、香肠、咸饼干、坚果、熏鱼等。,常见食物的含盐量,一啤酒瓶盖盐,3g,一平勺匙盐为,6g,一袋方便面含盐,5.4g,一个咸蛋含盐,2g,一片火腿肠含盐,1g,二两榨菜含盐,11.3g,？,？,ml,酱油,=1g,盐,注意水份的控制,每天入水量,=,前一天尿量,+500,毫升腹膜透析病人入水量,=,前一天尿量,+,前一天超滤量,+500,毫升,入水量包括喝水量和食物含水量,常见食物的含水量,含水量,90%,的食物：粥、豆腐、各种新鲜蔬菜 、水果,含水量,70%,的食物：米饭、红薯、新鲜肉类、蛋类,含水量,30%,的食物：馒头、饼、面包、点心等,如：,2,两馒头含水量,=10030%=30,毫升,2,两苹果含水量,=100 90%=90,毫升,如何控制水、盐摄入？,避免含盐高的饮食：如味精、鸡精、酱油、腌 制品和各种熟食等，烹调时适当选用调味剂，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒粉、八角、香菜、芥末等，还可以使用低钠盐，低盐酱油。,避免使用浓茶、浓咖啡,糖尿病患者：血糖控制在理想水平。,提防钾离子过高,高钾蔬菜：绿叶蔬菜如菠菜、空心菜、菇类、紫 菜、海带、胡萝卜、马铃薯。,高钾水果：香蕉、番茄、枣子、橘子、芒果、柿子、香瓜。,低钾水果：凤梨、木瓜、西瓜、水梨、草莓、柠檬。,维持钙磷的平衡,钙与磷是体内重要的矿物质，二者可维持骨骼与牙齿的良好生长，并使神经肌肉能够正常运作。钙不足时，需补钙及维生素,D,，以减少继发性甲状旁腺机能亢进症的发生。,注意高磷食物的摄入：全麦谷类及制品（如糙米、胚芽米、全麦面包）、内脏类（肝、肾、脑）、核果类（花生、腰果、核桃）及酱制品（花生酱）、巧克力、蛋黄等。,肾病患者禁吃杨桃,可导致顽固嗝逆,症状持续时间长：,1,周,1,月,无特效疗法,患者痛苦,小结：肾脏保养的饮食技巧,餐桌点菜时，鸡肉、猪肉、鱼肉选择一道就好,将简单的面食丰富化，减少肉类增加蔬菜摄取,均衡饮食，避免营养不良造成免疫功能下降，间接损害肾脏功能,不要经常暴饮暴食,适量喝水不憋尿,每日食盐,2-3,克,少吃加工食品,谢谢,