老年痴呆精神行为改变管理技巧(照料者)---副本

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老年痴呆精神行为改变管理技巧,培训项目,什么是老年痴呆,它是一种疾病。是在多种因素作用下，本已发育健全的大脑出现的记忆、智能的严重衰退，绝不是正常老化所应有的。老年痴呆常见表现包括人格改变（像老小孩）、记忆力减退（越是刚做的事越记不住）、智能减退（不会计算数字、不认识字、听不懂话等），此外痴呆患者有时还会有些幻觉、多疑、抑郁、谵妄、冲动行为等精神方面的症状。,发达和发展中国家痴呆患者的人数,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,2001,2020,2040,年,痴呆患者人数（百万）,发展中国家,发达国家,24.3,42.3,81.1,Ferri C, et al. The Lancet 2005; 366: 2112-2117,四种主要痴呆亚型的患病率,AD,VaD,DLB,FLD,其他,60%,5%,5%,15%,15%,单纯,DLB 3%,FLD,其他,DLB,伴,AD, 12%,VaD,和,AD,痴呆, 10%,单纯,VaD 5%,痴呆的早期表现,主要表现为活动减少、易疲劳、头昏、眩晕、心悸、食欲减退、兴趣及主动性下降、情绪不稳、情感淡漠或抑郁以及轻度的健忘。此时的表现往往不易辨别，常被误认为神经症或正常的老化。,痴呆的中期表现,1,、定向力障碍：尤以时间定向障碍最为多见，随病情发展，地点人物定向亦减退，如不能辨认家人，在家中找不到卧室或厕所等。,2,、记忆力障碍：以瞬时记忆和近事记忆障碍为先导，进而出现远记忆力的下降。,3,、智能障碍：患者的计算力、理解力、判断力及生活自理能力均减退，出现找词困难，主动言语减少，经常词不达意。,4,、精神症状：此期患者大多伴有幻觉或妄想，以幻视、幻听和被窃妄想最为多见，情绪改变亦较常见，如焦虑、抑郁、易激惹、欣快、情感失控等，夜间谵妄此期亦较多见。,5,、人格改变：固执，偏激，自私，依赖性，对亲人漠不关心，情绪不稳，易激惹，因小事而暴怒，无故打骂家人。进而缺乏羞耻及伦理感，不讲卫生，常常拾拣破烂以为奇世之宝，乱取他人之物据为己有，争吃抢喝恰似孩童。病情严重时，可表现为本能活动亢进，当众裸体，甚至发生违法行为。,6,、行为障碍：如失眠、冲动、漫游等。,晚痴呆的晚期表现,患者多处于长期卧床状态，智能完全减退，对语言的理解和运用能力完全丧失，情感淡漠，四肢常处于挛缩状态，可引出病理征，常伴有二便失禁。,痴呆的症状,痴呆的认知功能损害,:,记忆力、智能和语言能力损害。,痴呆的精神行为症状,(BPSD):,幻觉、妄想、焦虑、抑郁、,无目的漫游、攻击、破坏和,吵闹等行为障碍。,BPSD,的发生率,痴呆患者,BPSD,的总发生率为,70-90%,，其中妄想的发生率为,20-73%,，身份识别错误为,23-50%,，幻觉达,15-49%,，抑郁多达,80%,，躁狂为,3-15%,，人格改变多达,80%,，行为问题达,50%,，攻击,/,敌意达,20%,。由此可见，,BPSD,极其常见，直至今日人们方认识到这些症状是痴呆综合征的关键组成部分。,关注,BPSD,的原因,生活质量下降,功能缺陷增加,早期住院,医疗护理费增加,照料负担增加,照料者应激,BPSD,不等于精神病,消除恐惧心理,源于器质性损伤,不当护理,慎用抗精神病药物,痴呆患者的心理特点,人格改变,自私,受本能的支配,无自知力,不安,攻击性,漠然,护理基本原则,温和的态度。,不要试图批评教育。,恐惧是双向的。,简单原则。,有限目标。,耐心。,个体化。,家庭参与。,自我调适。,常见问题与对策,漫游：多由于智力障碍、环境不熟悉、疲倦、紧张焦虑、意识障碍等原因引起。而夜间漫游则主要与患者在黑暗环境下丧失空间定位能力有关。对策包括给患者提供更好、更安全的生活环境，如无障碍的场地、有明显标志物的居室等，且标志物应选用患者最熟悉的东西。为患者安排一些有计划的活动，也可以有效的减少患者的漫游，并可改善患者的社交活动能力，以及增进其愉快感和自我表现感，这些活动应结合患者的兴趣爱好以及以往的生活经历，以便提高他们参与的积极性。另外，在某些情况下如意识障碍时，躯体约束往往是防止患者漫游的唯一方法。,自我照顾能力丧失：一方面，照料者应反复指导和反复训练患者，使他们获得一些基本的个人生活能力，另一方面，又要从冷暖饥饱等各个方面替患者考虑周到。,大、小便失禁或料理能力差：痴呆患者大多有二便失禁的问题，往往增加感染和皮肤疾病发生的危险，严重影响其生活质量。护理对策包括提供明显的入厕标志，将厕所设在患者生活区的附近，定时提醒患者入厕，重新训练大、小便习惯等等。,进食障碍：痴呆患者常有拒食、贪食、随手乱抓东西吃的情况。故照顾好患者的进食直接影响患者的健康，方法一般包括定时进餐，选择有营养、易消化的食物，而且要根据患者的喜好安排食谱，以免引起拒食，喂饭时要慢一些，以便患者有时间充分咀嚼食物。,性行为异常：性行为脱抑制（手淫）的情况在男性痴呆患者中更为多见，这可能是患者最后的快乐所在，与其制止，不如提供一个更为合适的环境或场所，允许他们有所发泄。,单纯失眠：,睡眠节律紊乱：患者认知障碍严重时，常分不清白天和黑夜，白天休息夜间吵闹，使护理者疲惫不堪。处理的方法是尽量不让患者在白天睡觉，增加活动，保持兴奋，以使他们能在夜间休息。,忘记床铺位置：,睡眠卫生,缩短卧床时间,不要勉强入睡,卧室不放置时钟,白天或傍晚锻炼,避免咖啡因、尼古丁和酒精,卧床时间有规律,睡前少量进食,白天不打盹,类精神病症状：,当患者出现幻觉、妄想时，不要与其争辩，可设法转移其注意力，再耐心解释，同时及时找精神科医生诊治。对于患者的暴力、攻击行为，仍以疏导、解释、转移注意力等方法为主，并可在医生的指导下，短期应用镇静药物控制，同时应分析并找出引起患者不愉快的原因，防止再发生。,药物治疗,用还是不用：时机、经济。,由谁来用：老年专科医生。,用什么药：,促智药物（基础治疗是关键）,如：美金刚、胆碱酯酶抑制剂。,镇静药物（辅助、需专业指导）,精神药物（不得已的选择、需专业指导）,关爱照料者者,照料者的压力：在对痴呆患者的照料中，对照料者而言，最大的压力来自于患者的非认知症状，包括幻觉、妄想、情绪抑郁等精神症状，以及行为紊乱，特别是冲动的暴力的攻击行为。其次，长期的情感付出不对等， 也给照料者增加很多痛苦。,增加照料者压力的后果,将使痴呆症患者提前住入医院，并使住院的时间延长，从而增加照顾痴呆患者的经济费用。,有可能使照料者在精神上或躯体上出现疾病状态。,有可能出现虐待老人的情况,对策,对痴呆照料者应进行专业的培训，以加强他们应对痴呆患者的能力与技巧。,要认识到单靠一个照料人员是应付不了一名痴呆患者的。对痴呆患者的照料要由患者家属、护理者及医生共同协作完成。,应用药物治疗、行为治疗等方法，积极治疗痴呆患者的非认知症状，从而减轻护理者的压力。,减少照料者接触痴呆患者的非认知症状的时间。可通过照料者轮班工作，或采用让患者住日间医院的办法，使照料者得以休息。,可组织照料者的交流小组，定期活动，互相探讨照料痴呆病人的经验，互相鼓励，并宣泄压力。,寻求必要的社会帮助。,老年痴呆的危险因素,年龄。,家族史。,头部外伤。,糖尿病。,教育程度与职业。,长期心理压力。,高血压、高血脂、动脉硬化。,吸烟、长期大量饮酒。,化学物伤害如一氧化碳中毒、农药。,中枢神经系统感染。,预防,多活动、多用脑，坚持做些力所能及的脑力劳动和体力劳动，坚持适当的体育锻炼：,曾经有人认为，年轻时用脑过度，老了后容易痴呆。这种观点是十分错误的，有研究发现，人在年轻时学的知识越多，越喜欢思考问题，那么在他老了以后，患痴呆的风险就越低。大脑是越用越聪明的。,均衡膳食营养，不吸烟、不饮酒：,大多数老年人都知道吃得过于油腻不利健康，所以喜欢清淡的饮食，甚至有人采取完全素食的办法。其实这么做，效果并不好，真正利于健康的是均衡膳食。碳水化合物、植物纤维、脂肪、蛋白质均应适当摄入，杂粮、细粮都要吃，动物蛋白、植物蛋白都要摄入，而且动物蛋白营养价值更高，老年人可优先选食鱼类、禽类，而脂肪的摄入，要尽量选用含不饱和脂肪酸高的油脂。至于烟酒，实在无益，不碰为好。,保持和家庭成员的亲密关系，积极参加社会活动，家事、国事、天下事，事事关心：,要做到“人老心不老”，保持健康积极的心态，不让自己落伍于社会发展，可以在很大程度上，减少孤独、忧郁等不良情绪的滋生，进而提高老年人的生活质量。,积极防治可能引起痴呆的原发躯体及脑部疾病：,这一条想必是最好理解的，但是有些疾病的危害作用，却并不一定被您注意到。例如糖尿病，有研究发现，脑内胰岛素抵抗，有可能是引起老年性痴呆的重要因素。因此控制血糖、减轻体重、降低血脂、血压等，也对老年痴呆的预防，具有关键的作用。,谢谢,培训项目,