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按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,ADHD,兒童的行為特徵及輔導,臨床心理師林亭宇,1,注意力缺失,/,過動疾患,Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder,2,ADHD,的歷史,1920,之前：腦炎兒童的行為特徵。,19201930,：生產傷害對行為的影響。,19501960,：細微腦傷（,MBD, minimal brain damage,）。,1968,：兒童期過動反應症（,hyperkinetic reaction of childhood,）。,1980,：注意力欠缺症（,attention deficit disorder,）,DSM-III,。,1987,：注意力欠缺過動症（,ADHD,）,DSM-III-R,。,3,注意力不集中,過 動,衝 動,4,注意力缺失,/,過動疾患（,ADHD,）,1.,不專注,無法注意細節、粗心。,無法持續注意在一件事物，或逃避需要花心力的事物。,常常好像,有聽沒有到,或無法遵照指示完成功課或其他任務。,做事情或活動時，常沒有組織條理。,容易受外界刺激干擾而分心。,容易遺忘自己的物品或自己要做的事。,主要症狀,5,2.,過動,經常手腳動個不停或扭動身體（坐不住）。,經常在不適當的場合跑來跑去或爬上爬下（青少年或成人可能轉變為心理上的浮動）。,常無法安靜的參與一項遊戲或活動，給人靜不下來的感覺。,話很多。,6,3.,衝動,常在問題還未問完時就搶答。,無法等待、輪流。,經常干擾或打斷別人的談話或活動。,難以遵守例行性的規定。,7,ADHD,的三種類型,注意力不足型（,Attention-Deficit Disorder, ADD,）：,選擇性集中注意力、心不在焉、沒有組織力、開始,進行一項工作和遵守指示的困難、坐立不安。,過動衝動型：,沒有條理、沒有耐心、盲動不能堅持、容易分心、,情緒反應激烈。,綜合型,8,4.,其他準則,七歲以前開始出現症狀。,症狀必須出現在兩個或兩個以上的情境（學校、工作或家庭）。,症狀會造成臨床上顯著的傷害，妨害其社會、學業、或生活上的功能。,9,鑑別診斷,因為學習障礙而學業低成就,小發作癲癇引起的注意力缺失,中耳炎造成的間歇性聽力問題,因焦慮或憂鬱而出現的干擾或不反應的行為,10,ADHD,經常伴隨的問題,1.,對立性反抗行為異常（,Oppositional,Defiant Disorder, ODD,）,（約,35%65%,的過動兒有此有反抗權威、不服從的問題）,發脾氣、憤恨、生氣。,與大人爭辯。,反抗或拒絕服從大人的要求或規定。,故意激怒他人。,把自己的錯誤或不當行為怪罪給別人。,容易被人激怒。,充滿報復的心態。,11,2.,品行疾患（,Conduct Disorder, CD,）,約,45%55%,的過動兒有攻擊暴力及嚴重的違反規範的行為。,欺負、威脅、或恐嚇他人。,主動挑起肢體衝突或利器傷人。,對人或動物殘暴。,故意破壞他人財物、縱火、搶奪或偷竊。,逃家、逃學。,12,ADHD,經常伴隨的問題,3.,學習障礙：,15%25%,合併有學習障礙。,4.,情緒障礙,焦慮（,20%25%,）、憂鬱（,15%25%,）。,5.,妥瑞氏症,6.,動作障礙,13,ADHD,的盛行率,約有,3%5%,的學齡兒童患有,ADHD,。全台約有,3070,萬個患者。,成人約有,2% 4%,的比率 。,男童的比率是女童的,34,倍。,80%,的過動兒，症狀會持續至青少年，,30% 65%,會延續至成年。,14,女孩的,ADHD,一般男孩子在七歲左右就被診斷出來，而女孩子則要到十二歲。,女孩子的症狀多半是”無法專心”，此一情形到初中，高中時，會因課業繁重和社交活動增多而使的孩子面對更多困難。,15,女孩的,ADD,症狀,無法專注,容易分心,行事混亂無序,健忘,白日夢,無法按時做完功課,粗心大意,經常遲到,總是慢半拍，,(,好像聽不到師長指示,),16,導致,ADHD,的原因,遺傳（,30%50%,患者的小孩，,10%35%,的病童的一等親也有,ADHD,）,母親懷孕時抽煙、喝酒、感染及週期併發症,胎兒時期大腦發育異常,有毒物質,發育過程損傷,17,過動兒的大腦機制,眼窩,-,額葉皮質（,orbital-frontal cortex,）：行為抑制、持續專心、自我控制、計畫未來。,過動兒的額葉區域活動度較低。前額葉區比一般兒童小,10%,。,邊緣系統的紋狀體：對行為抑制和持續專注非常重要。控制情緒、動機及記憶。,18,過動症的藥物治療,Methylphenidate,（甲基酚尼錠）,:,Ritalin,、,Concerta,Dexedrine,、,Adderall,、,Cylert,Anti-depressants: TCA,、,SSRI,、,MAOI,19,過動症的藥物治療,藥物活絡腦部負責抑制（增加腦部讓行為煞車的功能）和持續專注功能的區域。,改善注意力、衝動控制、小肌肉協調和反應時間（面對功課時較有組織及效率）。,減少攻擊性、反抗行為、增加耐挫度及耐繁力。增加工作時的堅持度。,20,藥物副作用,藥物的副作用：食慾減退、胃痛、不易入睡、容易生氣、容易流淚。,停藥會產生反彈作用。,藥物對心理層面的影響。,21,強化藥物的正面意義,把藥物與班上同學使用的之眼鏡、矯正器、過敏藥做比較，解釋藥物只是幫助集中注意力及專心的工具。,指出問題能得到幫助是很幸運的事，鼓勵找出藥物如何讓自己比較容易做到自己認為是重要的事情。,讚賞自我控制的努力，避免過度強調藥物的功能。,22,三管齊下的介入模式,藥物治療,行為治療,親職教育,23,老師的輔導方向,收集資料,營造正向的師生互動關係,創造接納的班級氣氛,調整教材給予學習成就動機,教導自我控制的方法,人際拓展及衝突的處理,成立班級危機處理小組,尋求校內支援系統,與家長配合尋求醫療輔導等資源,24,相關測驗,問題行為篩選量表,學生行為評量表,學生適應調查表,情緒量表,學習障礙篩選測驗,25,營造班級氣氛,了解、接納、察言觀色、自我保護,生命共同體：擬定班級目標,遊戲訓練：自我控制（火焰挑戰者）,26,課堂內座位的安排,靠近老師的座位或後方座位。,讓過動兒的座位遠離會讓他分心的事物,(,例如窗戶、走道、門邊,),。,拉大過動兒桌椅和其他同學桌椅之間的距離，以減少不必要的分心。,坐在能讓他學到好榜樣的同學旁邊。,為學生徵召一名小天使或志願共同切磋的夥伴。,27,適合的學習環境,有組織、可預期的環境,教室規章清楚明列、課程表和家庭作業有固定的公佈地點。,告訴學生可以做什麼，而不是一再強調不可以做的是什麼。,示範正確的行為，讓學生以角色扮演的方式來體認。,特殊活動有一定的場所，儘量不要改變或打破常規，若要有所改變，預先向學生解釋，讓學生有心理準備。,28,適合的學習環境,個別式的教學,單元時間較短,有強烈誘因、有趣的、雙向互動的學習內容和許多正面的鼓勵,教材活潑化的設計：顏色、動畫的運用,課堂活動：演戲、動作化學習、答案版、黑板上尋找提示,29,適合的學習環境,表格或海報等視覺提醒、執行卡、流程圖的使用。,作業或考卷大題與大題之間，明顯分開，或用不同顏色區隔。,每堂的課業用具，可使用不同顏色的袋子分裝。讓學生有個固定放課本、作業、書包等的地方。,所有的學生都需要知道每件東西放在哪裡，訓練學生用過後放回原位。,30,適合的學習環境,課前或課中的活動。,非法行動轉換成合理的服務。,老師與學生之間，有一套彼此之間可以了解的提醒暗示動作。,每天原諒孩子的過失行為。,訂定每日標的行為並討論。,31,家庭作業的督導,確定家庭作業沒有過量。,將作業分段進行。,使用鬧鐘設定及獎勵卡。,先重視效率，再講究正確性。,以聯絡簿當作對照表，確定做完每一個該做的項目。,固定做功課的時間與位置。,家裡有一套備用的課本。,32,行為改變技術,某種行為,有沒有得到好處,行為繼續出現（增強）,行為消失（削弱）,有,沒有,33,行為管理,積極增強,（讚美、鼓勵）,隔離,（剝奪權利、參與活動的自由或機會）,懲罰,（責備、體罰）,消極增強,（免除限制、免除責任、提供自由）,正增強物,（愉快的經驗）,負增強物,（不愉快的經驗）,給 予 剝 奪,34,行為管理三步驟,（一）具體列出問題,觀察整理：學生的特性（衝動、注意力不集中、人際關係障礙、情緒障礙,.,）。,學生特性在生活裡引發哪些不良行為。,記錄行為發生的時間、地點、次數、情況。,35,行為管理三步驟,（二）排定問體處理的順序,選出對目前生活影響最大、最容易改變的行為來處理。,36,行為管理三步驟,（三）擬定策略,關注,與,忽略,技巧交互使用。,暫時隔離法（,time-out,）。,行為代價法。,計點獎勵制度：行為表及獎勵清單。,與家長合作，態度一致。,定期評估改善程度，修改計畫。,37,代幣法或行為契約法,公平原則,有意匱乏原則,特殊原則,多元原則,集中原則,38,每日學校行為記錄卡,姓名：,_,日期：,_,老師：,_,評量的行為,好,普通,不好,遵守規矩,課堂作業,完成指派工作,與同學和平相處,回家作業,老師簽名,39,課表,課本與作業簿是否備齊,課堂表現,第一堂,國語,是,/,否,3 2 1,第二堂,數學,是,/,否,3 2 1,第三堂,社會,是,/,否,3 2 1,第四堂,美勞,是,/,否,3 2 1,總計：,老師簽名：,40,增強物清單,消費性增強物：最喜歡的食物、飲料。,活動性增強物：家庭或居住所活動、運動。,操弄性增強物：最有興趣的遊戲或玩具種類。,持有性增強物：卡片、鬥片。,社會性增強物：最喜歡誰（標明對象）的口語或物理,刺激。,41,忽視法,免於落入,做好事應該，做壞則責罰,的負向循環。,轉移注意力，而非直接指責孩子的行為。,決定忽視的程度。,行為目標要達到何種程度。,42,隔離法,安全原則,參與原則,時間短但次數不限,43,正向隔離法,不管大人或小孩，生活中都會有生氣、失去控制、挫折的時候。,沈思角、靜心房：可以重新整理思緒、或做些讓自己感覺好一點的事。,提供給孩子一個掌握自己行為的方式。,44,過度矯正法,由懲罰中學會對自己的行為負責。,處罰必須與孩子本身的過失行為有關。,矯正之前進行討論與示範，矯正後給予稱讚。,45,軼事記錄法,孩子自己記錄每日發生不適當行為發生的時間、地點、次數、情況等細節，幫助學生自我觀察及反省。,忠實描述不適當行為。,詳細描述適當行為，並加正面評語，導引學生往目標行為接近。,46,自我控制法,自我觀察正向行為,自我增強,自我懲罰,替代反應,刺激控制,自我指導,47,情緒管理,什麼事讓孩子生氣？,什麼訊息使孩子知道自己在生氣？,能作什麼讓自己放鬆？,能對自己說什麼幫助控制自己的想法？,採取什麼行動來處理問題？,獎勵好的反應。,48,問體解決技巧,Betty B. Youngs,問體解決技巧四步驟,我的問題是什麼？,我如何解決這個問題？,我的計畫是什麼？,我做了些什麼？,49,發展社交技巧,鼓勵參加社區的社交活動（非競爭性、壓力較低的活動）,邀請朋友來家裡玩,進行角色扮演,合作式學習（教室內的團隊合作、關懷、分享）,問題解決技巧訓練,50,增強孩子的自尊,分享成功、成功收集簿、每週一人（分享優點及才能）。,維護學生的自尊。儘可能不在全班面前揪出學生。,發生衝突時，可以先讓學生獨坐一旁，而不要在盛怒之下管教學生。,在其他孩子面前，老師分派特別任務或責任。,51,塑造成功經驗的環境,給孩子特別的任務去達成,鼓勵、培養孩子特殊嗜好和興趣,多參加非指示性的遊戲,多參加課外活動,多練習各種遊樂技能,52,找出熱忱,Hallowell,醫生五步驟計劃,(Five-step plan),Connect (,有關聯、有所歸屬,),Play(,玩,),Practice(,反覆練習,),Mastery(,精通,),Recognition(,被人肯定,),53,
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