普外科术前术后护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,术前护理,（一）手术前期：,从病人决定接受手术至将病人送手术台，这一时期称之。,（二）,护理重点,：,评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。,（三）,手术分类,、按手术时机：,急症 择期 限期,、按彻底程度：,根治 姑息,【护理评估】,（一）健康史,（病史及健康状况 、手术史 、用药史、药物过敏史 、个人史 ）,（二）身心状况,：,1、 生理状况 （,年龄、营养状况 、体液平衡状况 、有无感染、重要器官功 能 ）,2、 心理社会状况,（,心理状况 、家庭社会状况）,【护理评估】,（三）诊断检查,1、实验室,（血、尿、粪便常规，出、凝血时间，凝血酶原，血型，血交叉试验、血液电解质，肝、肾功能，血糖，尿糖）,2、胸部X线,3、心电图,4、肺功能、血气分析,【,护理诊断问题,】,【,护理目标,】,1.焦虑、恐惧 焦虑、恐惧心理消除或减轻,2.知识缺乏 了解手术前后配合知识,3.营养失调 营养失调得到改善,4.体液不足 病人体液平衡得以维持,5.睡眠型态紊乱 术前休息和睡眠充足,6.有感染的危险 未发生感染或感染得以控制,【护理措施】,心理护理,解释疾病及手术治疗的必要性和重要性；,介绍术前准备、术中配合和术后注意点；,建立良好的护患关系是缓解和消除病人及家属焦虑恐惧的最佳方法；,充分估计病人对疾病的认识程度、对手术和社会支持系统的期望值，及时发现引起情绪或心化的诱因，对症实施心理疏导。,生理准备,1.一般准备,（1）呼吸道准备：有吸烟嗜好者，术前2周戒烟。有肺部感染者，术前3-5天起应用抗生素；根据病人不同的手术部位，进行深呼吸和有效排痰训练，如胸部手术者训练腹式呼吸；腹部手术者，训练胸式呼吸。有效排痰法训练：病人先轻咳数次，使痰液松动，再深吸气后用力咳嗽。,（2）胃肠道准备：,目的,：,减少麻醉引起的呕吐和误吸；,预 防肺部感染等并发症；,减少术后腹胀及胃肠道并发症。,方法：,一般手术：,术前12小时禁食， 4小时禁水。,胃肠道手术,：,术前1-3日开始进流质饮食，并根据需要常规放置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。,幽门梗阻病人术前3天行胃肠减压，每日用温盐水洗胃，减轻胃粘膜充血、水肿。手术时使胃呈空虚状态，便于术中操作，减少手术时腹腔污染，有利于吻合口的愈合。并且及时补液纠正低钾、低氯性碱中毒。,结肠、直肠手术病人术前3天控制饮食，进流质饮食，服用,肠道,抗生素、,vitK、服缓泻剂,，抑制肠道细菌，术前一日及术晨给予清洁灌肠、胃肠减压,排便练习：,绝大数病人不习惯床上大小便，容易发生尿潴留和便秘，尤其是老年男性病人，因此术前必须进行排便练习。,手术区皮肤准备：,充分清洁手术野皮肤和剔除毛发，术前一日协助病人沐浴、洗头、修剪指甲，更换清洁衣服。取下贵重物品及假牙、首饰、发夹、眼镜、手表等交家人保管,一般皮肤备皮范围：,颈部手术：,颈部备皮范围：上起下唇，下至胸骨角，两侧至斜方肌前缘（如图）,乳房癌手术：,上起锁骨上部，下至脐平，前至健侧锁骨中线，后过腋后线，包括患侧上臂上1/3皮肤及腋毛。如图,腹部手术：,上平乳头连线，下至耻骨联合及会阴部，两侧至腋中线，剃净阴毛，清洁脐孔。（下腹部手术上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线；腹股沟区及阴囊部手术，上至脐平行线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。,肛周手术：以肛门为中心，上至脐部，下至大腿下1/3,剔去阴毛。两侧至髋部。,特殊病人准备,纠正营养不良 、纠正脱水酸中毒、糖尿病 、高血压 、心脏病 、肝肾功能不全、甲亢术前服碘,充分休息，保证良好睡眠,创造良好的休息环境，做好陪客管理,提供放松技术，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等自我调节方法,必要时遵医嘱使用镇静安眠药,手术日晨护理,四测（体温、脉搏、呼吸、血压）发热和月经来潮及时通知医师，必要时延期手术,检查备皮、更衣和禁食、禁饮,遵医嘱灌肠或插胃管,排空膀胱 或留置尿管,取假牙或 首饰等,术前用药,送病人及用物至手术室,准备床单位。,急症手术准备:,1、争分抢秒，迅速建立输液通道，纠正休克。,2、简单覆盖伤口。,3、禁食禁饮，备皮，药敏试验。,4、急查血、尿常规，出凝血时间、血型， 血交叉试验。,5、术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。,【评价】,（一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。,（二）病人是否了解疾病和手术前后配合知识,（三）营养状况是否改善。,（四）水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。,（五）术前是否获得充分的休息和睡眠。,（六）病人未发生感染或感染得以控制 。,术后护理,（一）手术后期,：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。,（二）护理重点,：,尽快恢复正常生理功能,减少生理和心理的痛苦与不适,预防并发症的发生。,护理评估,（一）一般情况,了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置何种引流管及安放部位、作用等。,（二）重要脏器功能,通过观察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮温皮色、未梢血运及排尿尿情况,（三）外科热：,因机体对于术创伤的反应，术后病人体温可略升高，一般不超过38，1-2天后逐渐恢复正常称之。,护理评估,（四）麻醉恢复情况,评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。,（五）切口及引流情况,敷料固定、分泌物 、渗血、感染、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。,（六）情绪反应,关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和悲观失望。,护理诊断问题,护理目标,（一）低效呼吸型态状 生命体征平稳，呼吸改善,（二）有液体不足危险 水电解质得以维持,（三）舒适度改变 病人无术后不适，能得以休息,（四）营养失调 术后营养得以维持和改善,（五）活动无耐力 病人活动耐力增加,（六）知识缺乏 懂术后康复知识配合治疗护理,（七）焦虑恐惧 病人情绪稳定,（八）潜在并发症 无并发症发生或发生后及时,发现和治疗,护理措施,（一）卧位与搬移,1、迎接病人,：,（1）、病人搬运,（2）、翻身检查皮肤,（3）、测P、R、BP，与麻醉师交接,（4）、必要时给氧，心电监护（全麻大手术）,（5）、调节补液,（6）、从上到下固定各种导管，打开腹带检查切口敷料,（7）、安置好病人体位，整理床单位，盖被保暖，放置床挡，写输液卡,（8）、正确执行医嘱,（9）、给病人及家属进行宣教,（10）、完成护理书写,护理措施,2、 卧位,（1）全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转向一侧,（2）全身麻醉清醒后及连硬麻醉者，血压平稳改半卧位,（3）臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。,附半坐卧位优点,：利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量；使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿,护理措施,（二）维持呼吸与循环功能,1、严密观察生命体征,全麻或大手术每15-30分钟测一次，病情稳定后改为1小时测一次，并作好记录。,2、保持呼吸道通畅,防止舌后坠、鼓励深呼吸，有效咳嗽促进排痰和肺扩张 ，勤翻身、痰稠雾化，给吸痰。,3、吸氧,4、预防低血压,输液；防坐起、站立引起体位性低血压,护理措施,（三）维持消化道功能,1、留置胃肠减压管,：,应保持胃管通畅，减压有效。,2、鼓励运动：,翻身、床上运动及早下床活动，促进肠蠕动,3、促肠蠕动：,术后3-4天仍无肠蠕动，可遵医嘱给予开塞露、肛管排气或灌肠。,4、口腔护理：,为病人做好口腔护理，尤其是昏迷病人。口唇干裂者应涂甘油保护，保持口腔卫生。,护理措施,（四）补充营养和水、电解质失衡,1、禁食与进食,：,非腹部手术、局麻和小手术，术后即可进食。,椎管内麻醉手术后6小时可根据病人需要而进饮食。,全身麻醉者，应待麻醉清醒，无恶心、呕吐，先给流质，以后改为半流或普食,腹部手术及胃肠手术，术后禁食2448小时，第34日肠功能恢复，肛门排气胃管拔除后，开始进少量流质饮食，逐渐增加到全量流质饮食，第5 6日开始进半流饮食，一般在第7-9日可改为软食，1012天开始进普食。,能进食者，鼓励进高蛋白、高热量和高维生素饮食。,护理措施,（四）补充营养和水、电解质失衡,2、补液：,不能进食者应从静脉补充体液及营养。,3、记出入液量,：记录24小时出入液量和监测电解质，以评估水、电解质和营养代谢状况，如有异常者，给予补充。,护理措施,（五）增进病人舒适,1、疼痛护理,麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小时内最剧烈，2-3日后逐渐减轻。,处理,： 寻找原因（压迫、尿潴留、感染）相应处理、解说、对症,2、恶心、呕吐护理,常为麻醉、水、电解质代谢紊乱、糖尿病酸中毒、尿毒症、颅内压增高、急性胃扩张或肠梗阻等所致。,处理,：对因、防窒息、镇静止呕。,护理措施,（五）增进病人舒适,3、腹胀护理,多为麻醉、腹部手术致胃肠功能紊乱所致。,处理,：,鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复；,酌情禁食，持续胃肠减压、肛管排气；,非胃肠道手术，可使用新斯的明肌内注射；,低钾血症或腹膜炎所引起者，给相应处理,护理措施,（五）增进病人舒适,4、尿潴留护理,多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致,处理：,安慰、鼓励病人，焦虑、紧张, 改变体位；诱导排尿,下腹部热敷、按摩、肌注氨甲酰胆碱；,无效时，行导尿术,护理措施,（六）切口护理,1、保护伤口：,注意无菌操作及时更换伤口敷料；,防止病人抓脱敷料；,遵医嘱使用抗生素；,切口有感染征象时，应采取局部热敷、 理疗等措施促进炎症吸收。,2、手术切口分类,（清洁、沾染、污染）,3、切口愈合分类,（甲级、乙级、丙级愈合）,4、切口拆线,头、面、颈部手 后35天拆线；,胸部、上腹部、背部、臀部为79天；,下腹部、会阴部为57天；,四肢为1012天(近关节处可适当延长)，,减张缝线为14天，必要时可间隔拆线。,护理措施,（七）引流管的护理, 熟知引流管的作用和通向，切勿接错；,妥当固定，以免脱落或滑入体腔内；, 观察、记录引流液的颜色、性状及量；,保持引流通畅，避免压迫或扭曲，必要时采用负压吸引；, 保持引流装置无菌，防止污染，引流管皮肤出口处按无菌技术换药，每天更换引流袋；,掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法。,护理措施,（八）指导早期活动,1、优点,：,增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进胃肠功能恢复和切口愈合，防止压疮和减少下肢静脉血栓形成等。,2、原则,：,早期活动，争取在短期内起床活动。,3、注意,：,但有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况或四肢关节手术需限制活动的病人，则不应强调早期活动。,护理措施,（九）术后并发症及护理,1、术后出血,原因,：,术中止血不完善，创面渗血未完全控制；术后结扎线松脱；原痉挛的小动脉断端舒张；凝血机制障碍等。,表现,：分外出血和内出血,处理,：预防、镇静、加压包扎、止血药、补液输血、再手术探查,护理措施,（九）术后并发症及护理,2、 切口感染,原因,：,手术操作无菌不严；术中止血不彻底，缝合技术不正确，切口内遗有血肿、死腔、异物等；营养差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染机会。,表现,：术后34日仍有发热，伤口痛。,处理,：严格无菌操作、避免组织过多损伤、止血彻底，缝合不留死腔、用抗生素，增强抵抗力、拆线引流、局部换药。,护理措施,（九）术后并发症及护理,3、切口裂开,原因,：营养不良；切口缝合欠佳；切口感染；腹腔内压突然增高。,表现,：多见于腹部切口，病人突然用力时，切口疼痛和突然松开，或听到缝线崩裂声。切口处有大量淡红色液体流出，全层裂开者，可见肠管或网膜暴露。,处理,：轻者蝶形胶布粘贴、内脏脱出应到手术室无菌下还纳（禁现场纳入）并行减张缝合、抗菌素、 加强营养。,护理措施,（九）术后并发症及护理,4、 肺不张,原因：,呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼痛、胸、腹部绷带包扎过紧。,表现：,术后发热、呼吸增快，叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性湿性罗音，呼吸音减弱或消失，PaO2 PaCO2 。继发感染时，T明显，WBC和N 。,处理：,除因（防止呕吐物误吸和过紧包扎）、吸痰、必要时作气管切开，鼓励病人定时深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。,护理措施,（九）术后并发症及护理,5、 尿路感染,原因：,多为术后留置导尿管或长期卧床所致,表现：,发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿,急，尿检查有红细胞和脓细胞。,处理：,及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等。,护理措施,（九）术后并发症及护理,6、血栓性静脉炎,原因：,长期卧床、血高凝状、血管反复穿刺置管或输注刺激性强药物造成血管内膜损伤。,表现：,小腿腓肠肌疼痛和紧束感，继之出现下肢凹陷性水肿；下肢浅静脉发红、变硬，有明显触痛。常伴体温升高。,处理：,停止患肢静脉输液，抬高患肢并制动，50硫酸镁湿敷，严禁按摩（防血栓脱落致肺栓塞），低分子右旋糖酐、复方丹参液、降纤酶等静脉滴注。,评价,(一) 病人术后生命体征是否平稳。,（二）体液是否维持，未发生水电解质紊乱。,（三）病人无术后不适。,（四）病人营养状况得到改善。,（五）病人活动耐力是否增加。,（六）病人能否复述有关术后健康知识，积极配合治疗与护理。,（七）病人情绪稳定，积极配合治疗与护理。,（八）未发生并发症，或能及时发现和处理并发症。,健康指导,1、指导出院后饮食、活动应注意的事项；,2、 指导病人掌握康复锻炼的方法；,3、告之病人复诊时间，遇有哪些情况须立即返院检查。,