头颈部、脊柱影像诊断

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,头颈部、脊柱影像诊断,唐山市人民医院CT室,眼部,眼眶：额骨、筛骨、蝶骨、泪骨、上颌骨、颧骨、腭骨构成，借眶上裂、眶下裂与颅中窝、颞下窝、翼腭窝相沟通。,眼球：眼环、晶体、玻璃体,泪器：泪腺、泪囊、鼻泪管,肌锥结构：眼外肌、视神经、肌锥内脂肪间隙、肌锥外脂肪间隙、眶尖、视神经管,正常解剖,眼眶的正常解剖,正常解剖,正常解剖,正常解剖,正常解剖,正常解剖,检查技术,X,线,B,超,CT,MRI,基本病变表现以及诊断思路,病变的形态、边缘？,病变的位置、眼球的位置？,病变的密度情况？,眼眶骨质有无破坏？,肌锥形态有无改变？肌肤增厚,or,肌肤,+,肌腱均增厚？,肌锥内外、眶尖脂肪层有无改变？,邻近鼻窦情况？,视神经？,视神经管？,海绵窦？,炎性假瘤,类型：眶隔前型、肌炎型、泪腺炎型、巩膜周围炎型、视神经束型以及弥漫型炎性假瘤（肿块型、肌炎型、泪腺炎型、弥漫型）,影像表现：以炎性假瘤的类型不同而表现各异。眼睑肿胀、泪腺肿胀、肌锥肿胀等,炎性假瘤,视网膜母细胞瘤,是婴幼儿常见的眼内恶性肿瘤,95%的肿瘤组织可以发生钙化，俗称“白瞳症”、“猫眼”。,特点：沿视神经蔓延：一侧发病，转移到对侧；眶内发病、转移到颅内。,分期：眼球内期、青光眼期、眶内期、眶外期,1,期:,肿瘤局限于眼球内，眼环完整，相当于临床上眼内生长期及青光眼期。ct表现为自球后向球内生长的软组织肿块、大小、形态不一，呈丘状、乳头状，密度不均，可见高密度钙化及低密度坏死。本组期9例占69.23%。,2,期,:肿瘤向眼球内生长的同时，侵犯视神经 或球外组织，相当于临床的眼外蔓延期。ct表现以眼环为中心的肿块，累及眼外脂肪间隙或眼外肌、眼球丧失正常形态，视神经最早被累及，表现为视神经增粗。沿着视神经向颅内侵犯是颅内转移的常见方式。,3,期,:肿瘤累及眶外组织，颅内或远处转移即临床上的全身转移期。ct表现为眶外肿块或颅内鞍区等处肿块。,视网膜母细胞瘤,左眼视网膜母细胞瘤左眼球内软组织肿物其中有大量团块状钙化,右眼球视网膜母细胞瘤右眼球内鼻侧团块状钙化（上图）肿瘤已破出球后，累及上直肌和内直肌（下图）,视神经胶质瘤,病因病理,多见于儿童，5岁以下患者约占了1/2。多分化好、生长缓慢。约15%病人合并于神经纤维瘤病，且多双侧发病。,成人视神经胶质瘤多为恶性（胶质母细胞瘤）,，多中年发病，肿瘤生长迅速，很快引起失明及死亡。病变视神经全程梭形增粗，可有囊变，极少侵犯眼球。组织学上视神经胶质瘤是毛细胞型星形细胞瘤（成人：间变型星形细胞瘤）。有两种生长类型：,神经周围型；,神经内膨胀性生长。眶内视神经胶质瘤常与颅内视觉通道的胶质瘤相延续。,临床表现,儿童患者表现视力下降，眼球突出。合并颅内侵犯者可有丘脑下部受侵犯的表现以及梗阻性脑积水。,影像学表现,1.,平片：视神经孔增宽，神交叉沟侵蚀形成“,J”,型蝶鞍。,2.CT,表现：视神经梭形增宽，边缘光滑清晰，可见折曲。肿瘤内可见透亮区（粘液池或囊变），可有细小钙化。肿瘤增强多明显。,3.MRI,表现：增粗的视神经,T,1,加权像信号强度低于白质，,T,2,加权像为混杂到均匀高信号强度，视神经孔与颅内段受累时显示清楚。亦可见视神经折曲或局部明显粗大。,鉴别诊断,需与,视神经脑膜瘤,鉴别。,左视神经梭形膨大。增强示肿瘤强化,视神经脑膜瘤,临床表现,视神经脑膜瘤好发于,20,50,岁的女性。临床表现特点是早期视力丧失，而眼球外突发生较晚。经常并发视乳头水肿和视神经萎缩。,影像学表现,1.X,线平片：视神经孔增宽，边缘硬化，蝶骨翼增厚。,2.CT,表现：视神经梭形增粗，软组织密度，中心透亮线可增宽（轨道征），内可有点状或袖套状钙化。肿瘤中度至明显增强。眶尖脂肪常消失，眶尖骨质硬化。肿瘤边缘不规则提示已突破硬膜生长。视神经正常部分拉直。,3.MRI,表现：梭形增粗的肿瘤,T,1,权重像信号强度略低于或等于正常视神经，,T,2,权重像信号略高于正常视神经。因无骨伪影的干扰，视神经颅内段受累的显示优于,CT,。,鉴别诊断,需与,视神经胶质瘤,，视神经炎，视神经炎性假瘤等鉴别。,与视神经胶质瘤的鉴别点有：,好发年龄不同，胶质瘤多发生于儿童；,“,轨道”征有利于诊断脑膜瘤,；,脑膜瘤沿脑膜蔓延，而胶质瘤沿视觉通道蔓延；,脑膜瘤侵犯硬膜，边缘不规则；,脑膜瘤很薄，呈鞘状，并有钙化；,视神经管内脑膜瘤除了引起骨性视神经孔扩大外，还常见到附近前床突骨质增生硬化。,沿视神经两旁增强的“轨道征”,眼眶血管瘤,毛细血管瘤少见，多见于婴幼儿，常发生于眼睑；海绵状血管瘤常见，可见于任何年龄，常发生于眼肌圆锥内，可有多个瘤体互不相连，也可穿出眼肌圆锥向外生长。,临床表现,临床病史长，发展缓慢，有突眼、眼球偏位，多泪、低头时突眼加重，可伴视力减退。,影像学表现,1.X,线平片：肿瘤较大时可见患侧眶密度增高，可有限局性眶腔扩大，但眶壁骨质无破坏。偶见浅淡钙化斑或囊状钙化影。,2.B,超表现：眶内类圆形中等透声占位，边界清楚，内部回声均匀、较强，可有无回声晕，压迫可有变形。,眼眶血管瘤,3.CT,表现：眼肌圆锥内圆或卵圆形软组织密度占位，边缘光滑清晰，中度至明显,渐进性增强,。可有静脉石或钙化。大肿瘤可有眶扩大，无骨壁破坏。眶尖常保持正常。,4.MRI,表现：肿瘤边界清楚，光滑，,T,1,加权像中低信号，,T,2,加权像高信号，信号强度均匀。巨大肿瘤可占据眼球后间隙大部，但眶尖仍可见脂肪信号。,鉴别诊断,需与炎性假瘤，淋巴管瘤，脂肪瘤，转移癌鉴别。,右眼球后卵圆形软组织肿块影增强扫描示肿块显著强化,泪腺混合瘤,良性多形性腺瘤,位置特点：眼眶的外上象限、泪腺窝内,相邻骨质：受压膨胀性变薄,病变边缘：清晰光滑,病变密度：,CT,呈均一密度，,MR,信号多不均一，增强扫描明显强化。,泪腺窝解剖,泪腺混合瘤,泪腺混合瘤,+c,皮样囊肿和表皮样囊肿(dermoid cyst and epidermoid cyst)都是一种先天性囊肿，两种囊肿在病理学结构上稍有区别，但临床上基本是一种疾病，组织来源、临床表现、诊断和治疗基本相同。可能是胚胎时期表面上皮的残余物被夹在骨缝中，病变不断脱落形成囊肿。囊肿在镜下由薄的角化鳞状上皮衬里及典型的脱落角质填充于囊腔内，囊壁没有附件结构，囊肿内含大量胆固醇，又称胆脂瘤；囊壁为复层扁平上皮，外绕以纤维结缔组织。而皮样囊肿囊壁除含鳞状上皮外，尚有真皮、不等量的皮下组织和皮肤附件，如毛囊、皮脂腺、汗腺等。少数囊肿内完全被液状脂肪所充满，而名真性表皮样瘤或油脂囊肿(oil cyst)。,皮样囊肿,临床表现,眼球前下突出，不能复位，无博动，无眼痛，视力多正常。,影像学表现,1.B,超表现：眶内混杂回声圆形或椭圆形占位，边界清楚，可见强回声光团，透声性强，可压缩。,2.CT,表现：肿物密度不均，可有脂肪密度区，相邻骨壁可凹陷或缺损。眶腔扩大少见。,3.MRI,表现：肿物,T,1,与,T,2,加权像均为高信号强度,皮样囊肿,毒性弥漫性甲状腺肿(toxic diffuse goiter)是一种自身免疫性疾病，临床表现并不限于甲状腺，而是一种多系统的综合征，包括：高代谢症候群，弥漫性甲状腺肿，眼征，皮损和甲状腺肢端病。由于多数患者同时有高代谢症和甲状腺肿大，故称为毒性弥漫性甲状腺肿，又称Graves病，亦有弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症、突眼性甲状腺肿、原发性甲状腺肿伴功能亢进症、Basedow病等之称。甲状腺以外的表现为浸润性内分泌突眼，可以单独存在而不伴有高代谢症。,Graves病,Graves,病,Graves,病,Graves,病,左侧眼球内两枚高密度影（黑箭头）周围有放射状金属伪影,CT,值为,+3000HU,伴有晶状体破裂晶状体影消失（白箭头）,眼球内木质异物,右侧眼眶并穿入颅内的长条形低密度影（白箭头）,CT,值为,-152HU,眼球内金属异物,眶内异物,眼部异物并左侧筛骨纸板骨折,眼部异物并左侧筛骨纸板骨折,病例实践：,筛骨纸板骨折,病例实践,耳部,正常解剖,变异,炎症,胆脂瘤,中耳癌,颈静脉球瘤,耳部影像解剖,耳部影像解剖,解剖：外耳、中耳、内耳,外耳道分为膜部和骨部，鼓膜正常不能显示，病理状况下可见鼓膜增厚改变。中耳包括咽鼓管、乳突、乳突窦、鼓室，鼓室以外耳道上下壁为界分为上、中、下三部分。鼓室存在六个壁，,注意病理状况下上壁即鼓室盖是否连续,。骨室内可见听小骨组成的听骨链。面神经水平段跨越鼓室，面神经水平段的前部位于前膝部（膝状神经节）、后部在锥隆起处以120度角向下方进入面神经垂直段、进入乳突，由茎乳孔出颅进入腮腺。内耳包括耳蜗、半规管、前庭、前庭窗、蜗窗、前庭水管等等。重T2水成像可以显示膜迷路情况。结核性脑膜炎患者可以累及膜迷路，此时在重T2水成像膜迷路纤维化、呈低信号改变。,先天畸形,外耳道闭锁，往往合并中耳畸形。诊断外耳道闭锁应该注意：,1.,闭锁的类型；,2.,闭锁板的厚度；,3.,有无听小骨畸形；,4.,有无面神经水平段低位以及面神经垂直段前位；,5.,有无内耳畸形（前庭水管扩张、内听道狭窄、前庭以及耳蜗的畸形）。,Michel,畸形 所有耳蜗和前庭结构完全却如,Mondini,畸形 最常见内耳畸形，,鼓阶发育不全，,只有,1.5,圈耳蜗,前庭水管扩张症,内耳道狭窄,先天畸形,慢性中耳乳突炎,临床表现,患者有长期耳流脓，有特殊臭味，可见鼓膜穿孔。鼓膜松弛部内陷，上皮脱屑不能排出形成原发胆脂瘤；鼓膜紧张部穿孔，外耳道上皮长入鼓室脱屑形成继发胆脂瘤。胆脂瘤常继发于感染腐败，逐渐增大，压迫周围结构造成侵蚀。,影像学表现,1.X,线平片：,上鼓室、鼓窦入口和（或）鼓窦增大，边缘硬化；侧位片可观察鼓室盖有否破坏，乙状窦前有否密度减低透光区等。,慢性中耳乳突炎,2.CT表现：,鼓室内软组织块状影，有时可测得脂肪密度（胆脂成分），无增强。原发胆脂瘤位于中上鼓室，锤、砧骨内移，砧骨长脚、体与锤骨头、外耳道上棘可侵蚀。继发胆脂瘤位于中下鼓室，听骨链外移，锤骨柄可侵蚀。大胆脂瘤可伴鼓室、鼓窦增大，鼓室壁结构侵蚀破坏。CT应特别,注意鼓室盖、面神经管及前庭、外半规管与胆脂瘤的关系。,鉴别诊断,需与鼓室胆固醇性肉芽肿，中耳癌，鼓室血管瘤，颈静脉球体瘤，组织细胞瘤等鉴别。,慢性中耳乳突炎病胆脂瘤形成,耳源性脑脓肿,耳源性脑脓肿,鼻和副鼻窦,鼻骨（鼻区）的解剖,鼻骨（鼻区）的解剖,鼻骨（鼻区）的解剖,鼻骨（鼻区）的解剖,鼻骨（鼻区）的解剖,副鼻窦鼻咽解剖,副鼻窦鼻咽解剖,副鼻窦鼻咽解剖,副鼻窦鼻咽解剖,副鼻窦鼻咽解剖,副鼻窦鼻咽解剖,副鼻窦鼻咽解剖,什么骨折？请慎重的决定,.,Nail down before you sign anything,，,otherwise,？！,鼻甲肥大,鼻窦炎,早期卡他性炎症、过敏性炎症，以粘膜增厚、窦腔积液为表现方式；,化脓性炎症,慢性炎症：此时粘膜萎缩,霉菌性蝶窦炎,霉菌性上颌窦炎,鼻窦炎,左侧筛窦,+,左侧蝶窦,上颌窦癌,上颌窦骨肉瘤,上颌窦骨肉瘤,鼻咽病变,小儿：腺样体肥大，可合并双侧扁桃腺肥大以及双侧颈深组淋巴结肿大。,鼻咽纤维血管瘤：青年男性。,鼻咽癌：长江以南、东南亚地区常见。涕血、耳鸣、听力减退、颈部肿块就诊。晚期通过圆孔、破裂孔侵犯海绵窦。,鼻咽癌,含牙囊肿(dentigerous cyst)：世界卫生组织又将其称为滤泡囊肿(follicular cyst)。发生于牙冠牙釉质形成之后，在缩余釉上皮与牙冠之间出现液体渗出和蓄积而形成囊肿。囊肿一般来源于1个牙胚，如来源于多个牙胚，可发生多发性含牙囊肿，故囊肿内可含有1个或多个牙齿的牙冠部分。含牙囊肿好发部位依次为：下颌第三磨牙区、上颌尖牙区、上颌第三磨牙区和下颌前磨牙区。,造釉细胞瘤是最常见的颌骨牙源性上皮来源肿瘤，约占该类肿瘤的80%。造釉细胞瘤为良性但具有局部侵袭性的多形性肿瘤，其组织来源包括造釉器或牙板上皮，牙源性囊肿的上皮衬里、口腔黏膜上皮基底层。按照世界卫生组织及国内的常用分类，通常可将造釉细胞瘤分为五种类型，即：滤泡型、丛状型，颗粒细胞型、鳞状化生型和基底细胞型。,造釉细胞瘤,颌面部常见肿瘤,来源于牙板和造釉器的残余上皮和牙周组织的残余上皮,多发生于下颌骨,生长缓慢，早期症状轻微,造釉细胞瘤,X,线、,CT,表现：蜂房状低密度影或单房低密度，边缘清晰，膨胀生长。,MRI:,蜂房状长,T1,长,T2,信号，边缘清晰，间隔呈等低密度影。,下颌骨造釉细胞瘤,下颌骨造釉细胞瘤,下颌骨造釉细胞瘤,病例实践,下颌含齿囊肿,下颌含齿囊肿,下颌含齿囊肿,喉的解剖,喉的解剖,喉的解剖,喉的解剖,喉的解剖,喉癌,喉癌,喉癌,喉癌,喉癌,喉癌,右侧喉癌,腮腺肿瘤,大多数为良性肿瘤，混合瘤最多见。,CT,表现：圆形或椭圆形，密度较均匀；增强扫描，与同层的颈后三角区肌肉密度相同或略高，如果明显强化，需警惕恶性病变。,MRI,表现：,T1,中低信号，,T2,中高信号；,轻松一下,但不是一个轻松的话题,犯罪、拒捕的后果，弹道伤,甲状腺病变,结节性甲状腺肿,甲状腺腺瘤,甲状腺癌,甲状腺正常强化,病例,1,：良性,TN,、结节性甲状腺肿,病例,2,：良性,TN,：甲状腺左侧叶胎儿型腺瘤,病例,3,：恶性,TN,：乳头状癌,病例,3,：恶性,TN,：乳头状癌,Cases4:,恶性,TN,，滤泡状癌,病例,5,：恶性,TN,：甲状腺髓样癌,甲癌淋巴结转移,甲癌淋巴结转移,淋巴结平扫,+c,早期,颈部淋巴结,+c,晚期,脊膜膨出,甲状舌管囊肿,甲状舌管囊肿(thyroglossal cyst)是指在胚胎早期甲状腺发育过程中，甲状舌管退化不全、不消失而在颈部遗留形成的先天性囊肿。囊肿内常有上皮分泌物聚积，囊肿可通过舌盲孔与口腔相通，而继发感染，囊肿可破溃形成甲状舌管瘘(thyroglossal fistula)。,甲状舌管囊肿,多发性硬化,多发性硬化(multiple sclerosis，MS)是以中枢神经系统(CNS)白质脱髓鞘病变为特点，遗传易感个体与环境因素作用发生的自身免疫性疾病。MS是中枢神经系统脱髓鞘疾病中最常见最主要的疾病。,颈髓多发硬化,椎管狭窄脊髓变性,颈椎神经源肿瘤,淋巴管瘤,休闲一下,食道异物？,气管异物？,休闲一下,Thank you for your attention,脊柱的序列以及正常的生理曲度,星形细胞瘤,星形细胞瘤,室管膜瘤,脊膜瘤,脊膜瘤易发生于胸段，T1WI及T2WI呈等信号，中等程度强化、均匀强化及硬脊膜尾征是脊膜瘤的特征，扩散加权成像对鉴别良恶性脊膜瘤可能有意义,脊膜瘤,脊膜瘤,脊膜瘤,脊髓空洞,脊髓栓系综合征,脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome，TCS)是由于各种先天和后天原因引起脊髓或圆锥受牵拉，产生一系列神经功能障碍和畸形的综合征。由于脊髓受牵拉多发生在腰骶髓，引起圆锥异常低位，故又称低位脊髓。,脊髓栓系,脊髓栓系综合征,病例：女,12,岁出生至今骶尾部肿物,MRI,压脂像,病例：女,12,岁出生至今骶尾部肿物,脊索瘤,脊索瘤(chordoma)是局部的侵袭性或恶性肿瘤，是累及斜坡与骶尾部常见的硬膜外肿瘤，由胚胎残留或异位脊索形成。这些肿瘤可以发生于沿脊柱中轴的任何部位，但以斜坡嘴侧和骶尾部最常见。脊索是人类及其他高等脊椎动物已退化的组织。脊索瘤的生长虽然缓慢，且很少发生远处转移(晚期可转移)，但其局部破坏性很强，因肿瘤继续生长而危害人体，且手术后极易复发，故仍属于恶性肿瘤。,脊索瘤,强直性脊柱炎并骨折,腰椎的形态与解剖,腰椎的生理曲度：,腰椎的组成：前中后柱、椎体、附件、椎间盘,椎管的结构：三角形，硬膜囊，硬膜前脂肪间隙、神经根、椎间孔,椎旁软组织：,正常腰椎,唐山市肿瘤医院,正常腰椎,唐山市肿瘤医院,正常腰椎,唐山市人民医院肿瘤医院,X,线正常腰椎,唐山市人民医院,腰椎的解剖,唐山市人民医院,腰椎的解剖,唐山市人民医院,正常腰椎椎体,唐山市肿瘤医院,唐山市人民医院,正常椎间盘,唐山市肿瘤医院,正常椎间盘,正常椎间盘,唐山市人民医院,正常椎间盘唐山市肿瘤医院,正常椎间盘唐山市人民医院,唐山市肿瘤医院,正常椎间盘,唐山市人民医院,正常椎间盘,唐山市人民医院,正常椎间盘,唐山市人民医院,正常腰椎活动范围很大，负重大，易损伤。从而产生种种疾病。,唐山市肿瘤医院,检查技术,X,线平片、,CR,、,DR,CT,MR,CT,检查技术,CT,检查技术,CT,检查技术,CT,检查技术,CT,检查技术,CT,检查技术,CT,检查技术,椎体骨质增生,椎体边缘变尖变硬,小关节增生,椎管、椎间孔、侧隐窝受压以及狭窄,椎体 增生,唐山市肿瘤医院,椎体增生,唐山市肿瘤医院,小关节增生,唐山市肿瘤医院,椎间盘病变,1.,椎间盘突出：中央型,偏一侧型（右侧性、左侧型）,横贯性,远外侧性,2.,椎间盘脱出：,3.,椎间盘纤维环膨出：椎间盘变性,.,椎间盘突出：中央型,唐山市肿瘤医院,椎间盘脱出,唐山市肿瘤医院,椎间盘脱出,椎间盘脱出,唐山市肿瘤医院,椎间盘脱出,唐山市肿瘤医院,椎间盘突出：右侧性,唐山市人民医院,椎间盘突出：左侧型 、椎管狭窄,椎间盘突出并后纵韧带肥厚骨化,椎间盘突出并后纵韧带肥厚骨化,椎间盘突出并后纵韧带肥厚骨化,椎间盘突出伴神经鞘瘤,椎间盘突出伴神经鞘瘤,退行性骨关节病,退变：黄韧带肥厚,退变,退变,退变,退变,退变伴椎间盘脱出,退变,肺癌腰椎转移,肺癌腰椎转移,肺癌腰椎转移,转移,腰椎转移,腰椎转移,垂体瘤颈椎转移,垂体瘤颈椎转移,女性,62,岁 腰疼伴双下肢抽搐,女性,62,岁 腰疼伴双下肢抽搐,女性,62,岁 腰疼伴双下肢抽搐,女性,62,岁 腰疼伴双下肢抽搐,女性,62,岁 腰疼伴双下肢抽搐,结核,结核,结核,结核,结核,结核,结核,椎体后缘软骨结节,椎体后缘软骨结节,椎体后缘软骨结节,滑脱骨窗,滑脱骨窗,滑脱,滑脱,后纵韧带肥厚钙化,横突肥大,