正常心电图及常见心律失常心电图的表现

按一下以編輯母片標題樣式,正常心电图相关知识及常见心律失常心电图表现,1.,心电图的概念,（,electrocardiogram,ECG）,是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,第一节 心电图的基本知识,2.,心脏的电激动传导,窦房结,结间束,房室结,希氏束,右束支,左束支,Purkinje,纤维网,心室肌细胞,3,.,心电图的导联与导联轴,导联与导联轴的概念,常用的心电图导联,肢体导联,胸导联,标准十二导联系统,肢体导联系统,反映心脏,矢状面,情况,双极,肢体导联,：, ,加压,单极肢体导联,：,avR,avL,avF,胸前导联系统,反映心脏,水平面,情况,包括：,V,1、,V,2、,V,3、,V,4、,V,5、,V,6,胸前导联,导联,位置,V,1,胸骨右缘4肋间隙,V,2,胸骨左缘4肋间隙,V,3,V,2,与,V,4,的中点,V,4,左锁骨中线与5肋间隙交点,V,5,V,4,水平与腋前线交点,V,6,V,4,水平与腋中线交点,对疑有右束支传导阻滞、右室肥大或右室心梗应加做,V3R-V5R,对疑有正后壁心梗者应加做,v7-v9,导联,胸前导联,precordial,leads,V,2,V,3,V,1,V,4,V,6,V,5,前正中线,锁骨中线,腋前线,腋中线,包括,V,1,、,V,2,、,V,3,、,V,4,、,V,5,、,V,6,导联,第二节 正常心电图,一、心电图的测量及操作,二、,心电图各波段的形成与命名,三、正常心电图波形特点与正常值,四、心电轴的测量,纵,向距离：代表电压,若,1mV,定准电压 ,1cm,， 则,0.1mV/,小格,横向距离：代表时间,若走纸速度,=25mm/s,，则,0.04s/,小格,，,0.2s/,大,格,1.,心电图记录纸,2.,各波振幅的测量,正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点,负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端,测量,P,波振幅：参考,P,波起始前的水平线,测量,QRS,波群、,ST,段、,T,波和,u,波振幅：参考,QRS,起始部的水平,以,QRS,起始部作为参考水平线，取,J,点后,0.04s,、,0.06s,或,0.08s,处为测量点,。,（,J,点是在心电图上,QRS,波群与,ST,段交界处一个突发性的转折点或称结合点，它标志着心室除极的结束，复极的开始。通常,J,点上下偏移不超过,1,毫米，大多在等电位线上。）,3. ST,段移位的测量,（,1,）心律齐时的心率测量,（,2,）心律不齐时的心率测量,4.,心率测量,用公式算：心率,=60/(P-P,或,R-R,间期,),或,300 /(P-P,或,R-R,大格数,),4.1,心律齐时的心率测量,测量,5,个以上连续的,RR,间距，然后用,60,除以其平均值，求得每分钟心室率。若求心房率，需测,PP,间距。,数,30,大格（共,6s,）内的,QRS,波群或,P,波的个数，乘以,10,，即为每分钟心室率或心房率。,4.2,心律不齐时的心率测量,房,颤,心电图特征,右上肢,红色导联线,左上肢,黄色导联线,左下肢,绿色,右下肢,黑色（零线）,肢体导联电极颜色,胸前导联电极颜色,导联,颜色,V,1,红色,V,2,黄色,V,3,绿色,V,4,棕色,V,5,黑色,V,6,紫色,二、心电图各波段的形成与命名,- P,波,- PR,段、,PR,间期,- QRS,波群,- ST,段、,T,波,- QT,间期,- U,波,1.P,波,(,P wave,),P,波是反映心房除极过程的电位变化。,起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左房除极。,测量,P,波,和,QRS,波群时间，应分别从,12,导联同步记录中,最早的,P,波,起点,测量至,最晚的,P,波,终点,，以及从,最早,QRS,波群起点,测量至,最晚的,QRS,波,终点,，,P-R,间期应从,12,导联同步心电图中,最早的,P,波,起点,测量至,最早,QRS,波群起点,，,Q-T,间期应从,12,导联同步心电图中,最早的,QRS,波群起点,测量至,最晚的,T,波终点,2.PR,段,(,PR segment,),PR,段是从,P,波终点至,QRS,波起点之间的线段。,反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动,。,3. PR,间期,(,PR interval,),PR,间期包括,P,波和,PR,段。,反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。,3. QRS,波,(,QRS,wave,),反映心室肌除极的电位变化,4. ST,段,(,ST,segment,),反映心室缓慢复极的过程,5. T,波,(,T,wave,),反映心室快速复极的过程,6. Q-T,间期,(Q-,T interval,),反映心室肌除极和复极的全过程,U,波（,U wave,）,由心室复极化形成，,T,波后,0.02,0.04sec,出现，方向大体与,T,波相一致。,U,波明显增高常见于血钾过低,心 电 图 总 的 阅 读,1.,弄清心电图的记录情况如定准电压、走纸速度等标记,2.,根据心电图波形检查心电图电极连接有无错误,3.,心电图记录质量是否良好，有无交流电干扰、肌电干扰、基线的漂移及其他伪差,心电图的分析程序,确立心律,1.,首先寻找,p,波，观察其形态，测量其频率及是否规律出现，判断是否为窦性,p,波，如果,p-p,间距不规则，判断窦性心律不齐或其他心律失常,2.,分析心房激动波与心室激动波之间的关系,测量数据,1.,测量心房率和心室率,2.,测量,P-R,间期时间,3.,测量,Q-T,间期时间,4.,测量平均心电轴,心电图的分析程序,检查分析各导联心电图中各波、段是否正常,1.P,波,.,QRS,波群及,T,波的形态是否正常、时限有无延长、电压有无异常,2.,ST,段有无偏移，偏移是否超出正常范围,做出心电图诊断,三,.,正常心电图波形特点与正常值,正常窦性心律心电图特点,1.P,波规律出现。,PP,间距基本匀齐，在短时间内（,5-10,秒）,P-P,相差小于,0.12,秒,2.,P,波在,I,、,、,aVF,、,V4,V6,直立，,aVR,导联,倒置,3.,P,波后继以下传的,QRS,波群，,P-R,间期,0.12,秒且保持恒定,4.,频率：,60-100,次分,1. P,波,形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距,0.04s,。,方向：,I,、,、,aVF,、,V,4,V,6,直立，,aVR,倒置。,时间：小于,0.12s,，一般在,0.06-0.10,秒，若,p,波时间,0.12s,，提示左房肥大或房内传导阻滞,。,振幅：肢导联,0.25mV,。心前区导联,0.20mV,。,P,波较小一般在临床上没有意义。,心电图示例,正常成人,P-R,间期为,0.12s,0.20s,。,幼儿及心动过速者可缩短（如在,1,周岁时可为,0.11,秒），在,6-7,岁后到成年,P-R,间期短于,0.12s,视为异常,；老人及心动过缓者可略延长，但不超过,0.22s,，,P-R,间期延长大于,0.20,秒，提示房室传导延缓，多见于一度房室传导阻滞；,P-R,间期缩短小于,0.12,秒，表示房室传导加速，多见于预激综合症,。,2. PR,间期,（,1,）时间,（,2,）肢导联,QRS,波的形态与电压,（,3,）心前区导联,QRS,波的形态与电压,（,4,）,Q,波,3. QRS,波群,1,）总时间：,多为,0.07,0.10s,最宽不超过,0.11s,。,（,1,）时间,1,）形态：,多数肢体导联,QRS,波群,主波向上，,aVR,主波向下,2,）电压：,任何,肢,导联正向波和负向波绝对值相加,0.5mV,，否则,称为电压过低。,（,2,）肢导联,QRS,波的形态与电压,心电图示例,1,）形态：,v1,、,v2,导联,QRS,波,主波向下，多呈,rS,型，,v5,、,v6,QRS,波,主波向上，多呈,Rs,型,心前区导联,R,波自,V,1,至,V,6,逐渐增高，,S,波逐渐变小，但这仅是一个总体变化趋势，在彼此相邻的两导联之间不一定完全吻合,V,l,、,V,2,导联：,R/S,1,V,3,、,V,4,导联：,R/S,1,V,5,、,V,6,导联：,R/S,1,2,）电压,：,任何胸导联正向波和负向波绝对值相加,0.8mv,。,（,3,）心前区导联,QRS,波的形态与电压,心电图示例,QRS,波,群的振幅,1.,在胸导联：,v1,导联,R,波不超过,1.0mv,，,v5,、,v6,导联,R,波不超过,2.5mv,。,Rv1+Sv5,代表右室综合电压，正常不超过,1.05mv,；,Rv5+Sv1,代表左室综合电压，正常不超过,4.0mv,（女性不超过,3.5mv,）,2.,在肢体导联：,R,+,S,不超过,.,mv,，,R,+,R,不超过,.,QRS,波,群的振幅超过上述范围多见于左右心室肥大及青年人的正常变异,高心病：,R,+,S,超过,.,mv,，,R,v5,大于,2.5mv,，改变,右胸导联高电压,R,v1,导联超过,1.0mv,或,Rv1+Sv5,大于,1.05mv,与右室肥大鉴别要点是：,.,心电图右胸导联无改变及其他系列改变,.,临床无导致右胸肥大的病因及相关症状,左胸导联高电压,v5,、,v6,导联出现,R,波电压增高，,R,v5,、,v6,大于,2.5mv,，或,Rv5+Sv1,大于,4.0mv,（女性超过,3.5mv,）,其与左心室肥大的鉴别要点是：,.,心电图无改变及电轴左偏等,.,临床无导致左室肥大的病因，其他检查不支持左心室肥大的诊断,（,4,）,Q,波,正常人,V1,V2,导联中不应有,q,波或,Q,波（但可呈,QS,型），,avR,导联可出现,q,或,Q,波且无论多大均为正常为正常,，其他导联可以有,Q,波，但其幅度小于同导联,R,波的,1,4,，时间应小于,0.04,秒，,Q,波超出上述范围，称为异常,Q,波,多为一等电位线，可有轻微偏移。,下移幅度：不超过,0.05mV,（,aVR,导联不超过,0.,）。,上移幅度：肢导联和,V,4,V,6,导联不超过,0.1mV,，,V,1,V,2,导联不超过,0.3mV,，,V,3,导联不超过,0.5mV,。,正常时限,0.05-0.15,秒，以往认为,ST,段的时限延长无临床意义，但近年认为与冠状动脉早期缺血有关,4.ST,段,心电图示例,形态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短。,方向：正常的,T,波在,I,、,、,V4,V6,直立，,aVR,导联倒置，对于正常人来说,V1,V6,导联多表现为直立,电压：,正常的,T,波在,I,、,、,V4,V6,导联不仅应直立，其振幅也应,不低于同导联,R,波的,1/10,。,5.T,波,QT,间期与心率有关，心率越慢则越长。,心率为,60,100,次,/min,时，,QT,间期的正常范围为,0.32s,0.44s,。,6.QT,间期,7.U,波,一般在,T,波开始后,0.20,秒左右出现，,在心前区导联易见，尤其,V2,-,V4,导联。,方向与,T,波基本一致，振幅一般不超过,T,波的一半,。,正常窦性心律判断标准,1,P,波,方向,：,、,、,aVF,、,V4-V6,导联直立，,aVR,导联倒置,时限,：,0.11s,形态,：,呈锥形,顶端钝圆,光滑,可有小切迹,但峰距,0.04s,电压,：,0.25mV,2,P-R,间期,0.12s,0.20s,3,P-P,间距,匀齐，同导联,P-P,间距差值,0.12s,4,频率：,60,100,次,/min,正常窦性心律示例,四、,心电轴,（,cardic,electric axis,）,（,1,）正常心电轴与偏移的判断标准,（,2,）测量方法,（,3,）临床意义,测量方法,1,）目测法,根据,、,导联,QRS,波群的主波方向，估测心电轴大致方位。,心电轴正常,心电轴右偏,心电轴左偏,导联,导联,电轴左偏常见于左心室肥厚、左束支传导阻滞及左前分支传导阻滞等,电轴右偏,常见于右心室肥厚、右束支传导阻滞及左后分支传导阻滞、肺心病及先天性心脏病等,、,临床意义,一、疾病概要,正常心律起源于窦房结，并沿正常房室传导系统顺序激动心房和心室，频率每分钟,60,100,次（成人）节律基本规则。,心律失常,是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度和激动次序的异常。,按发生机制,按心率快慢,冲动形成异常,冲动,传导异常,快速型,缓慢性,窦房结心律失常,异位心律失常,窦速,窦缓,窦性心律不齐,窦性停搏,传导阻滞,预激综合征,被动性,逸搏,逸搏心律,主动性,期前收缩,扑动、,颤动,阵发性心动过速,窦房阻滞,房内阻滞,房室阻滞,室内阻滞,早搏、扑动、颤动、心动过速等,病窦、窦缓、房室传导阻滞等,心律失常的分类,【,窦性心律失常,】,窦性心律,：心脏正常起搏点位于窦房结，由窦房结冲动引起的心律叫窦性心律。频率60100次/分。,正常窦性心律,心电图,:,窦性,P,波：,P,波在、,V4-V6,、,aVF,导联直立，,aVR,导联倒置,P-R,间期在0.120.20,s,P-P（,或,R-R）,间期之差,0.12,s,窦性心律失常,当心律仍由窦房结所发出的冲动所控制，但,频率过快、过慢或不规则,分别称之,:,窦性心动过速,窦性心动过缓,窦性停搏,病态窦房结综合征,（一）窦速,指窦性心律的频率超过100次/分。,病因：,交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低,生理：情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡等,病理：发热、贫血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰,药物：肾上腺素、阿托品等药物亦可引起,。,临床表现：,十分常见，多属生理现象，无症状或有心悸感，听诊心率快而规则。,治疗：,一般无需治疗，对因治疗并去除诱因,受体阻滞剂如普奈洛尔（心得安）减慢心率,窦速 心电图表现,ECG,特性：,1,、窦性心律，,速率,100,次,/,分,（,P-P,间隔,0.6S,）,2,、每个,窦性,P,波,后都有一个,QRS,波群,（二）窦缓,指成人窦性心律的频率低于60次/分,病因：,多见于迷走神经张力增高所致：,生理：健康青年人、运动员、睡眠状态等,病理：颅内高压、甲减、高钾、心肌炎、心肌病,冠心、病窦、急性下壁心梗等,药物：洋地黄及抗心律失常药物胺碘酮等,临床表现：,过慢心排血量不足可引起头晕、,胸闷,甚至晕厥,听诊慢而规则,治疗：,HR,不, 50,次,/,分,无症状的（生理性）无需治疗,HR 40,次,/,分,有症状可用阿托品、麻黄碱、异丙肾等,（三）窦性停搏,指窦房结在一个不同长短的时间内不能产生冲动，又称窦性静止。,病因：,1,、功能性：迷走神经张力过高（气管插管、咽部受刺激、按压颈动脉窦或眼球）。,2,、病理性：多见，各种病因：窦房结缺血、损伤、退行性变等）所致的窦房结功能低下,3,、药物：洋地黄、奎尼丁、,阻滞剂、胺碘酮 过量,治疗：,无症状者不需治疗，有晕厥症状者安装人工起搏器。,临床表现：,头晕，抽搐、黑蒙或短暂意识障碍；,严重可发生阿,-,斯综合征，甚至死亡,窦性停搏,ECG,特征：,1,、很长一段时间内无,P,波发生，或,P,波与,QRS,波群均不出现,2,、长的,PP,间期与基本的窦性,PP,间期无倍数关系,3,、长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如房室交界处或心室可发出单个逸搏或逸搏性心律。,【,房性心律失常,】,房性期前收缩,房性心动过速,心房扑动和心房震颤,（一）房性期前收缩,（房早）,病因,1,、生理性：健康人过劳、情绪紧张、过度吸烟、饮酒、,浓茶、咖啡时出现,2,、病理性：各种心脏病，如冠心、风心、心肌炎、心,肌病、二尖瓣脱垂等,3,、药物影响：洋地黄中毒、奎尼丁、普鲁卡因胺、肾,上腺素、麻醉药等。电解质紊乱、心脏手术、心导管检查等,房性期前收缩是指起源于窦房结以外心房的任何部位的过早异位搏动。正常人房性期前收缩发生率,60,以上。,房早临床表现,偶发可无症状，频发房早可感头晕、心悸、胸闷。,房性期前收缩心电图表现,P,ECG,特点：,1,、提前出现的,P,波，形态与窦性,P,波不同,2,、,P,后代偿间歇多不完全,3,、,P,波,后多数继以形态时限正常的的,QRS,波群，少数继以宽大畸形的,QRS,波群；另有,少数,P,波后无,QRS,波群,房性早搏,（二,）,心房扑动和心房颤动,心房扑动（简称房扑）和心房颤动（房颤）在病因和发病机制上密切相关，有时可互相转化。两者即可持续存在也可短暂发生。房颤是最常见的心律失常之一，远较房扑多见。,1,、病因和发病机制,绝大多数为器质性，风心二狭最常见，其次冠心病、甲亢心以及心包炎、心肌病等。正常人情绪激动、运动、急性酒精中毒时亦可发生。,2,、临床表现：,房扑具有不稳定性，可恢复窦性心律或进展为心房颤动房颤。有无症状取决于有无心脏病、基础心功能及心室率的快慢。如无心脏病心室率不快，可无症状；心室率快者可有心悸、头昏、胸闷等，心室率超过,150,次,/,分可诱发心绞痛或心衰。,房颤时心房有效收缩消失，,心排血量减少,25,30,，导致冠脉循环和脑供血减少，引起心力衰竭、心绞痛或晕厥；房颤易心房内,附壁血栓,形成，脱落可引起体循环动脉栓塞，以脑栓塞最常见。,房颤体检：心音强弱不等；心律绝对不齐；脉搏短绌。,房,颤,心电图特征,ECG,特点：,1.,窦性,P,波消失，代之以一系列大小不同、形态各异、间隔不一的,f,波,2.,频率,350,600,次,/,分；,3.,f,波,多在,v1,导联最明显,3.,R-R,间隔绝对不规则，心室率约,100-160,次,/,分,5 .,QRS,波群形态一般正常,当发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞者，,QRS,可宽大畸形。,快速率房颤,慢速率房颤,100,160,次,/,分,0.20S,每个,P,波后都有,QRS,波群（,无脱落,）,二度,I,型房室传导阻滞,ECG,特点：,P-R,间期逐渐延长,，,直至,QRS,波群脱落,度,型（文氏现象）,心悸或心搏脱漏感,听诊,S,1,强度逐渐减弱并,有心搏脱落,二度,型,房室传导阻滞,ECG,特点：,P-R,间期大多固定,，,有,间歇性的,QRS,波脱落,，常呈,21,或,32,QRS,波群形态一般正常，亦可有形态异常,度,型（莫氏现象）,乏力、头晕、心悸、胸闷等症状 （易发展为完全性）,听诊：亦有间歇性,心搏脱落,，但,S1,强度恒定,三度房室传导阻滞,ECG,特点：,P-P,相等，,R-R,相等，,P,与,QRS,无关,（,房室分离,）,P,波频率大于,QRS,波频率（,P-P,间隔,R-R,间隔,）,QRS,波群形态可正常，也可畸形,度,：,症状,:,阿,-,斯,听诊：,S,1,强度不一，,心律慢而规则,心律失常健康教育,1.,疾病知识指导 向病人及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知识。嘱病人注意劳逸结合、生活规律，保证充足的休息和睡眠，保持乐观、稳定的情绪。戒烟酒，避免摄入刺激性食物如浓茶、咖啡，避免感染。低钾血症易诱发室性期前收缩或室速，应注意监测血钾。心动过缓的病人避免排便时过度屏气，以免兴奋迷走神经加重心动过缓。,2.,用药指导与病情监测。嘱病人遵医嘱用药，严禁随意增减药物剂量、停药或擅用其他药物。教会病人及家属监测脉搏的方法以利于自我监测病情，对反复发生严重心律失常危及生命者，教会家属心肺复苏术以备急用。,愿我们的明天更美好,