上消化道出血

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,上消化道出血,一、定义,二、病因,三、临床表现,四、诊断依据,五、治疗原则,六、护理诊断,七、护理措施,一 定义,上消化道出血:,是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。,大量出血,是指在数小时内失血量超出,1000,或循环血容量的,，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。,二 病因,上消化道大量出血的病因很多，常见于,1,、,消化性溃疡,2,、,食管胃底静脉曲张,3,、急性胃粘膜损害,4,、胃癌,十二指肠球部溃疡,33%,胃溃疡,15.7%,急性胃粘膜损害,4.5%,胃癌,3.1%,食管胃底静脉曲张,25.4%,其他,18.3%,上消化道大量出血的常见原因,三 临床表现,1,、前驱症状：,恶心、呕吐、上,腹痛。,2,、呕血和黑便,（特征性表现）,3,、失血性周围循环衰竭,4,、发热,5,、氮质血症,6,、贫血,四 诊断依据,1,、有引起上消化道出血的原发病，如消化性,溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等；,2,、呕血和（或）黑便；,（一）确诊：,3,、失血性周围循环衰竭的临床表现；,4,、呕吐物或黑便隐血试验强阳性；,5,、血红蛋白,（正常男性120-150g/L，女性110-140g/L， 新生儿170-200g/L，孕妇不低于100g/L）、红细胞计数,（男性 (4.0-5.5)1012/L；女性(3.5-5.0)1012/L新生儿 (6.0-7.0)1012/L）,6,、急诊内镜可发现出血源。,(,金标准）,a,、粪便隐血试验阳性者提示每日出血量在,5,10,ml,以上。,b,、黑便的出现一般须每日出血量在,50,70ml,以上。,c,、胃内储积血量在,250,300ml,可引起呕血。,d,、出血量超过,1000ml,，可出现急性周围循,环衰竭。,（二）出血量的判断,:,a,、反复呕血、黑粪次数及量增多、粪质稀薄,伴肠鸣音亢进或排出暗红色甚至鲜红色血,便。,b,、周围循环衰竭的表现经乐观补液输血仍未,见明显改善，不能稳定血压和脉搏，一般,状况未见好转或暂时好转后恶化；或经迅,速补液、输血后，中心静脉压仍在下降。,（三）继续或再次出血判断：,c,、红细胞计数、血红蛋白与红细胞压积,继续下降，网织细胞计数持续增高；,d,、补液与尿量足够的情况下，血尿素氮,持续或再次下降后增高。,五 治疗原则,1,、迅速补充血容量，纠正休克；,2,、乐观控制出血；,3,、治疗原发病。,六 护理诊断,1,、体液不足：与上消化道出血有关。,2,、活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有,关。,3,、恐惧,:,与生命或健康受到威胁有关。,4,、知识缺乏：缺乏有关引起上消化道出血,的疾病及其防治的知识。,5、潜在并发症,:,失血性休克。,七 护理措施,（一）病情观察,1,、观察生命体征的变化。,2,、在大出血时，每,1530min,测脉搏、,血压，有条件者使用心电血压监护,仪进行监测。,3,、观察神志、末梢循环、尿量、呕血及,便血的色、质、量。,4,、定期复查血常规和血尿素氮。,5,、有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，,及时报告医师对症处理并做好记录。,（二）对症护理,a,、出血期护理,1,、绝对卧床休息至出血停止；,2,、烦躁者给予镇静剂；,3,、安慰体贴患者的疾苦，消除、紧张、,恐惧心理；,4,、污染被服应随时更换，以避免不良刺激。,5,、迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，,用,5,葡萄糖生理盐水或血浆代用品，,大量出血时应及时配血、备血，准备双,气囊三腔管备用。,6,、注意保暖。,1,、根据病情让患者侧卧位或半坐卧位；大,出血时平卧位、头偏向一侧，下肢略抬,高，防止误吸。,2,、行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。,b,、呕血护理,1,、口腔护理，每日,2,次清洁口腔。,2,、便血护理，保持臀部清洁、干燥，以防,发生湿疹和褥疮。,（三）一般护理,3,、饮食护理，急性大出血伴恶心呕吐者禁,食；少量出血无呕吐者进温凉清淡流质；,出血停止后改营养丰富、,易消化、无刺激,性半流质、软食，,少量多餐。,4,、用药护理，应严格掌握滴速不宜过快，如,出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时，,应及时报告医师处理。,1,、,注意饮食卫生和饮食的规律；进营养丰富、,易消化的食物；避免过饥或暴饮暴食；避,免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产,气多的食物、饮料；应戒烟、戒酒。,2,、保持良好的心境和乐观主义精神，正确对,待疾病。,（四）健康指导,3,、生活起居有规律，劳逸结合，适当的,体育锻炼、增强体质，避免长时间精,神紧张,。,4,、对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚,至引起并发症的药物应忌用如水杨酸,类、利血平、保泰松等。,5,、识别出血征,象,与应急措施。,6,、出院后定期检查，不随便停药。,