小儿发疹性疾病及鉴别新

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,小儿发疹性疾病及鉴别,2020/11/3,1,皮疹是儿科疾病的常见体征，有斑、丘、疱疹及紫癜。,同一种皮疹可见于不同疾病,同一疾病又可有不同型皮疹,根据不同疾病的前驱表现，发热与发疹的关系、皮疹的形态、分布、出疹和退疹的演变过程及伴随症状的不同，分析皮疹的特点，有助于原发病的诊断及鉴别诊断。,2020/11/3,2,儿科常见发疹性疾病分类,一、全身性斑丘疹,感染,麻疹、风疹、猩红热、幼儿急症、传染性红斑,过敏,药物疹、血清病、荨麻疹、多形性红斑,性传播疾病,结缔组织病伴发皮疹,川崎病、风湿热、类风湿关节炎、红斑狼疮、多肌炎、皮肌炎、结节性动脉周围炎,2020/11/3,3,2020/11/3,4,其他病毒性皮疹,ECHO,病毒、新生儿肢端皮炎、传染性单核细胞增多症、猫抓病、饲鸟病,立克次氏体病,斑疹伤寒、战壕热,二、全身性对称性分布疱疹,水痘，带状疱疹，天花，牛痘疹，丘疹样荨,麻疹，痒疹，口炎，单纯疱疹，手、足、口,病（新生儿脓疱疮、婴儿剥脱性皮炎），,2020/11/3,5,2020/11/3,6,梅毒，,Lyell,s,综合症，大疱性表皮松懈、卟,啉病、色素失调症,三、全身性出血性皮疹（瘀点、瘀斑、皮下血肿）,过敏性紫癜,血小板减少性紫癜,血友病,白血病,维生素,K,缺乏症,、,流脑,、出血热,2020/11/3,7,10,岁女孩患暴发型流脑，见大片融合的皮肤出血伴皮肤坏死，特别在臀部。下肢出血较少,2020/11/3,8,2020/11/3,9,四、局部非对称性皮炎,脂溢性皮炎,婴儿湿疹,尿布皮炎,皮肤真菌感染,对机械、温度或物理损害的皮肤反应,2020/11/3,10,2020/11/3,11,麻疹（,measles,）,（,一）、概述,1.,定义：,2.,临床特征：,发热,上呼吸道炎症,麻疹粘膜斑（,koplik,斑,）,全身斑丘疹、疹退后糠麸样脱屑、并留有,棕色色素沉着。,2020/11/3,12,（二,）、病原学：,麻疹病毒属副粘病毒科，,RNA,病毒，只有一个血清型，抗原性稳定。,病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，在流通空气中或阳光下，半小时即失去活力，在低温中能长期保存。,2020/11/3,13,（,三）、流行病学,：,1.,传染源。,2.,传播途径：,3.,易感性：,4,流行特征：,（,1,）发病率：,（,2,）流行季节高峰推迟：,（,3,）发病年龄双向偏移：,（,4,）发病地区分布变迁：,2020/11/3,14,（,四）、发病机理,病毒,口、鼻、眼、气道,少量入血,（第一次病毒血症）,上呼吸道粘膜,上皮细胞内,淋巴组织繁殖,肝、脾、骨髓、肺、脑,单核巨细胞系统,大量入血,（第二次病毒血症）,2020/11/3,15,血（第二次病毒血症）临床前驱期,皮肤真皮的,表皮细胞,颊粘膜下层微小分泌,表浅血管,退行性变,腺炎性单核细胞浸润坏,炎,真皮乳头层,充血、水肿,脱屑,麻疹粘膜斑,血管内皮细,胞增生浆液,性渗出,毛细血管炎性阻塞,皮疹,色素沉着,血红蛋白渗出血管,2020/11/3,16,（五）、临床表现：,潜伏期,：,10-14,天，期末可有低热、精,神萎靡、烦躁不安。,前驱期,：从发热开始至出疹，一般为,3-4,天,发热：见于所有病例，多中度以上发热,麻疹黏膜斑,：病后第,2-3,天出现，于出疹后,2-3,天逐渐消失。,上呼吸道炎症状：喷嚏、流涕、干咳、结膜充血、畏光。,全身不适、呕吐、腹泻。,2020/11/3,17,麻,疹,2020/11/3,18,麻,疹,2020/11/3,19,出疹期：,发热,3-4,天后才出现皮疹，持续,3-5,天,皮疹先于,耳后,发际，逐渐波及,额部、面部,，然后自上而下顺次延及,躯干和四肢,，甚至达手掌和足底。,皮疹为玫瑰色斑丘疹，,1-4mm,大小，略高出皮面。初发时皮疹稀疏，疹间皮肤正常。其后逐渐融合成片，颜色较深。,出疹时全身症状加重、体温升高、咳嗽加剧，出现嗜睡或烦躁，肺部可闻及少量罗音。胸片：肺纹理增强。,2020/11/3,20,麻,疹,2020/11/3,21,恢复期：,出疹,3-5,天后，皮疹按出疹顺序消退，同时皮疹颜色由红色逐渐转为棕褐色。疹退处有糠麸样脱屑，并留有,褐色色素沉着,，再经,1-2,周后完全消失。,随着皮疹消退，全身情况好转。,整个病程,10-14,天。,2020/11/3,22,褐色色素沉着,向心性分布,2020/11/3,23,（,六）并,发,症,1,、喉、气管、支气管炎,2,、肺炎（最常见）,3,、心肌炎,4,、神经系统,:,麻疹脑炎,亚急性硬化性全脑炎,5,、结核病恶化,6,、营养不良与维生素缺乏症,2020/11/3,24,（七）、实验室检查：,1,.,血常规：,WBC,降低,LY,升高,2.,早期：用荧光抗体法检查麻疹病毒抗原，快速诊断,3.,抗体检测：出疹,1-2,天时用,ELISA,法测麻疹抗体,4.,病毒分离或,RT-PCR,测病毒,DNA,2020/11/3,25,（八）、诊断和鉴别诊断：,诊断,：,1.,流行病学资料：三史,2.,临床表现：,前驱期：上呼吸道炎、麻疹黏膜斑,出疹期：出疹时间、顺序、皮疹形态,恢复期：疹退后脱屑、色素沉着。,3.,实验室检测,:,鉴别诊断,：,2020/11/3,26,（九）、治疗,卧床休息，室内保持适当的温度和湿度，,定时通风,，给予容易消化的富有营养的食物，补充足量水分，保持皮肤、黏膜清洁,对症治疗：,（,1,）高热时一般用小量退热剂,（,2,）烦躁时可适当给予苯巴比妥等镇静剂,（,3,）剧咳时可用镇咳祛痰剂,（,4,）继发细菌感染时可给抗生素,（,5,）补充维生素,A,2020/11/3,27,（十）预防,被动免疫,主动免疫,控制传染源,切断传播途径,2020/11/3,28,风,疹,rubella,：,1,、特征：风疹病毒,上呼吸道的轻度炎症,低热,1,天,淡红色,斑丘疹，耳后、枕后、颈部淋巴结肿大。,2,、母妊娠期患风疹，可经胎盘传给胎儿，致先天缺陷。,3,、临床表现：,后天风疹：潜伏期,14-21,天。前驱期卡他症状。,发热,1-2,天出疹。,皮疹为多形性淡红色，一般面颈,躯干、四肢，,1,日出齐,3-4,天隐退。出疹期颈淋巴结肿痛持续,1W,。预后良好。,先天性风疹综合征：,白内障、青光眼、先心病。,听力丧失。,头小畸形,2020/11/3,29,风,疹,2020/11/3,30,风,疹,2020/11/3,31,2020/11/3,32,2020/11/3,33,2020/11/3,34,预,防：,、妊娠期妇女，均不与风疹儿接触,、被动免疫：肌注丙球。,、,主动免疫：减毒风疹活疫苗。,6-8,周抗体达高峰,98%,可获终生免疫。,对象：,15,月,-,青春发育期，育龄期妇女应接种。,2020/11/3,35,幼儿急疹,：,人类疱疹病毒,6,型所致。持续发热,3-5,天,热退疹出。,6,月,2,岁多见。,表现：,2,岁以下婴幼儿，生后,6-7,月为高峰年龄。,发热,3-5,天，体温突降。,热退疹出。,为玫瑰色斑丘疹。很少融合。一日出齐。躯干疹多，呼吸道症状不明显。,预后良好,2020/11/3,36,水,痘,chikenpox,：,水痘带状疱疹病毒,特点：发热,1,天出疹,皮疹分批出现。斑、丘、疱疹、,结痂，,“,四世同堂,”,，向心性分布。,治疗：无环鸟苷。,禁用激素,隔离至皮疹全部干燥结痂。,2020/11/3,37,水,痘,2020/11/3,38,2020/11/3,39,2020/11/3,40,口,腔,粘,膜,水,痘,2020/11/3,41,肠道病毒感染,：,Cox-VA4,、,6,、,9,，,Cox-VB2,、,3,、,5,，,ECHO-V4,、,6,、,9,、,16,等感染多见。多发夏秋季。出疹前有呼吸道症状。,发热、咳嗽、腹泻、肌痛，偶见粘膜斑。,常伴全身淋巴结肿大，继而出疹。出疹顺序自面部到躯干、四肢。皮疹多形，可表现为风疹样、麻疹样，然而没有其典型临床特征,。也可有疱疹，却不象水痘。如手足口病，,1-5,日疹退、不脱屑、不留痕。,2020/11/3,42,埃,可,病,毒,2020/11/3,43,2020/11/3,44,手,足,口,病,2020/11/3,45,2020/11/3,46,2020/11/3,47,手,足,口,病,2020/11/3,48,柯,萨,奇,病,毒,感,染,2020/11/3,49,猩,红,热,scarlet fever,：,A,族链球菌感染。热,1-2,日出疹。,呈鸡皮样、色红、针帽大小，疹间皮肤充血无健康皮肤，一片猩红，压之褪色。疹后大片脱皮，明显咽痛，杨梅舌、口周苍白圈。血,WRC,、,Sg,、,ASO ,。青霉素治疗有效。,2020/11/3,50,猩,红,热,2020/11/3,51,猩,红,热,2020/11/3,52,2020/11/3,53,2020/11/3,54,2020/11/3,55,皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病）,（,Mucocutaneous-Lymphonode Syndrome, MCLS,）,(kawasaki disease),MCLS,多见于,4,岁以下儿童，男性略多于女性,广泛性血管炎及血管周围炎,主要症状,发热,5,天以上，抗菌素治疗无效,多形性,红斑,：斑点无色素沉着,粘膜：一过性球结膜充血，唇潮红，皲裂，,杨梅舌。,四肢末端变化：急性期为,手足硬性浮肿,，腊肠指，恢复期甲床皮肤交界处有,膜样蜕皮,非化脓性颈部,淋巴结肿大,血,WBC,、,PLT,、,ESR,、,CRP,均,心彩冠状动脉变化,IVIG,治疗有效,2020/11/3,56,全身性动脉炎,皮肤粘膜血管炎,皮疹,炎症反应,结合膜炎,皮肤红肿,冠状动脉炎,扩张、动脉瘤、血栓,肺血管炎,肺动脉高压,右心肥厚,脑动脉炎,视力障碍,亚急性硬化性白质脑病,肾动脉炎,肾性高血压,蛋白尿,淋巴结动脉炎,淋巴结炎症反应,肠系膜动脉炎,腹泻,肠麻痹,四肢动脉炎,炎症反应,无脉症,血管破裂,MCLS,的病理生理改变,2020/11/3,57,2020/11/3,58,2020/11/3,59,2020/11/3,60,其,他：,麻疹应与败血症、,斑疹伤寒、药物、过敏,性疾病、,传单、幼年型类风湿性关节炎、,系统性红斑狼疮,等疾病所致皮疹鉴别。可根据原发病的其它表现和体征进行鉴别。必要时做血清,学检查。,2020/11/3,61,2020/11/3,62,2020/11/3,63,谢,谢,2020/11/3,64,