二眼附属器解剖

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,二眼附属器解剖,第四节 眼附属器的解剖与生理,概述：眼眶 由7块骨头组成,眼睑 分为5层,结膜 分为3部分,泪器 分为2部分,眼外肌 有6条眼外肌,一、眼睑,眼睑位于眼眶前部，覆盖于眼球表面分上睑和下睑；上下眼睑之间称为,睑裂,1）眼睑皮肤,2）皮下组织,3）肌层,（轮匝肌、,提上睑肌）,4）睑板,（睑板腺）,5）睑结膜,眼睑分层,眼睑皮肤,易于伸展、移动,睑缘：结膜与皮肤交接，干湿交界,皮下疏松结缔组织层,疏松，易水肿,Moll,腺：汗腺,Zeis,腺：皮脂腺,肌层,1.,眼轮匝肌：环形,闭合,面神经,2.,提上睑肌：扇形纵行,穿过眼轮匝肌,打开,动眼神经,Muller,肌,交感神经,睑板：,致密结缔组织,半月形，弧度与眼球相适应,睑板腺,最大的皮脂腺,睑结膜：,紧贴睑板，不易移动,透明,睑裂,（,palpebral fissure,）,正常平视时，高度约,8mm,上睑遮盖角膜上部,12mm,。,睑缘,（,palpebral margin,）,内眦与外眦,眼睑的正常位置：,眼睑与眼球表面紧密接触,上下睑睫毛伸向前方，,不接触角膜,上下睑紧密闭合,上睑提至角膜上缘与瞳孔上缘之间,上下泪点紧靠泪阜底部,(,即泪湖,),2,倒睫与乱睫,（,trichiasis,aberrant lashes,）,定义与病因,临床表现与诊断,治疗,定义与病因,倒睫：指睫毛向后生长,乱睫：指睫毛不规则生长,病因：多由睑缘部瘢痕收缩所致，,睑内翻常伴有倒睫，沙眼最常见。,乱睫也可由先天畸形引起。,倒睫与乱睫,临床表现与诊断,临床表现：,患者常有刺痛、流泪和异物感,倒睫多少不一，有时仅,12,根，有时,一部或全部睫毛向后,摩擦角膜,可导致结膜充血、角膜浅层混浊、,血管新生、角膜上皮角化、角膜溃疡,诊断：,一般肉眼即可发现,治疗,如仅,12,根，可用睫毛镊拔除,较彻底的方法是电解拔毛,倒睫较多，应手术矫正，方法,同睑内翻,3,睑内翻,（,entropion,）,定义、分类与病因,临床表现与诊断,治疗,睑内翻,-,临床表现与诊断,病因,先天性发育异常，如内眦赘皮，,睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全等,眼轮匝肌过度收缩,(,眶隔和下睑皮肤松弛，炎症、包眼等,),；眼睑后支撑力弱,(,眶脂肪减少,),睑结膜及睑板瘢痕性收 缩,，沙眼多见,先天性睑内翻 痉挛性睑内翻 瘢痕性睑内翻,临床表现,婴幼儿，下睑内眦部。双眼；刺激症状多不明显。睑内翻，倒睫，角膜上皮脱落，,FL(+),，久之角膜新生血管，角膜混浊，视力下降。,老年人，下睑多。单眼或双眼；畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等。睑内翻，倒睫，角膜上皮脱落，,FL(+),，严重者角膜溃疡。久之角膜新生血管，角膜混浊，视力下降,青少年及中年人，下睑多。单眼或双眼；刺激症状较重；体症同痉挛性睑内翻。,诊断,根据年龄、病史及临床表现,根据年龄、病史及临床表现,根据年龄、病史及临床表现,内翻倒睫,双行睫,治 疗,先天性睑内翻：,随年龄增长，鼻梁,发育，可自行消失。,56,岁仍无好转，,可行手术矫正,(,穹隆部,-,眼睑皮肤穿线术,),痉挛性睑内翻：,急性痉挛性睑内翻是,暂时的，去除病因可恢复。严重者手术,矫正,(,切除部分皮肤及眼轮匝肌,),瘢痕性睑内翻：,手术矫正,睑外翻,-,临床表现与诊断,瘢痕性睑外翻 老年性睑外翻 麻痹性睑外翻,病因,炎症、烧伤、外伤、手术后瘢痕等,眼轮匝肌功能减弱、皮肤及内外眦韧带松弛,面神经麻痹,临床特点,任何年龄，上、下睑均可发生。轻者泪溢，眼干；重者常有眼睑闭合不全，暴露性结、角膜炎或溃疡。,老年人，仅见下睑。如同时有慢性结膜炎、沙眼、睑缘炎或泪道阻塞等，可加重睑外翻。,任何年龄，仅见下睑。同时伴有面神经麻痹的症状。,诊断,病史及临床表现,病史及临床表现,病史及临床表现,瘢痕性睑外翻,麻痹性睑外翻,老年性睑外翻,治 疗,瘢痕性睑外翻：,手术矫正,(,游离植皮术,),原则：增加眼睑前层的垂直长度，消除对,眼睑的牵引力。,老年性睑外翻：,手术矫正,(“Z”,形皮瓣,矫正，或“,V”,、“,Y”,改形术,),麻痹性睑外翻：,治疗面瘫，保护眼球。,上睑下垂：,指上睑的提上睑肌和,M,ller,肌功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。上睑提起,2mm,为部分下垂，不能提起为全部下垂。,正常眼平视时，睑裂宽,8mm,，上睑缘遮盖角膜,2mm,。,病因、分类、临床表现,先天性上睑下垂 后天性上睑下垂,病,因,动眼神经核或提上睑肌 发育不良,所致。,动眼神经麻痹；提上睑肌损伤；,重症 肌无力,；上睑炎性肿物或肿瘤,年龄较大；多有相关病史及症 状，如运动神经麻痹，常伴眼球运动障碍；重症肌无力，常晨轻夜重，注射新斯的明后明显好转。,分为轻、中、重度,临,床,表,现,出生即有，逐渐加重。单眼多,(75,),，双眼少,(25,),，可不对称。上睑不能上举，皱眉，仰头。常伴有内眦赘皮、上直肌功能不全、眼球震颤等先天异常。严重者有弱视。,分为轻度,(1-2mm),：上睑遮盖瞳孔上缘；中度,(3mm),：上睑遮盖瞳孔下缘；重度,(4mm,以上,),：上睑遮盖角膜大部分,左侧先天性睑下垂,由于第,3,颅神经麻痹引起的右上睑下垂，瞳孔扩大，眼球外下移位,外伤性上睑下垂,神经源性上睑下垂,肌源性上睑下垂,内眦赘皮,先天性睑裂狭小综合征,先天性眼睑缺损,治 疗,先天性上睑下垂,手术矫正,后天性上睑下垂,药物,+,手术,先天性上睑下垂,一般,3-5,岁以后手术为宜,严重下垂可在,1,岁左右手术，,防治弱视,。,后天性上睑下垂,病因治疗,，待病情稳定后,6,个月考虑手术,如有麻痹性斜视，视力尚好，应先矫正斜 视，再考虑上睑下垂的矫正,外伤后,12-18,个月下垂可能消失，不宜急 行手术。若为提上睑肌撕裂应立即手术。,手术时间,定义,指眼睑腺体的急性细菌性感染，又称为,麦粒肿,，俗称“针眼”。如为睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染，称为,外麦粒肿,；如为睑板腺感染，则称为,内麦粒肿,。,病因,多为金黄色葡萄球菌感染,睑腺炎,治疗,早期治疗，热敷，局部用药控制感染,脓肿形成后，切开排脓，,注意切口的位置及方向！,切忌挤压排脓，以免感染扩散,严重者可全身应用有效的抗菌素,睑板腺囊肿,定义：,睑板腺囊肿又称为,霰粒肿,，,是指睑板腺特发性无菌性慢性肉芽,肿性炎症。, 病因：,睑板腺出口阻塞，脂质物,刺激周围组织，产生慢性炎症。,临床表现与诊断,多见于青少年或中年人,单眼或双眼同时发生,起病缓慢，多无自觉症状,临床表现为眼睑皮下,无痛性圆形肿块,若合并感染表现同内麦粒肿,复发性或老年患者应与,睑板腺癌,鉴别。,睑板腺囊肿,左上睑炎性霰粒肿,感染霰粒肿，经睑结膜破裂，呈现肉芽肿损害,治疗,小，可热敷，,15min/,次，三次,/,日,或向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收,如不消退，手术切除，,注意切口部位,和方向！,术后复发或老年人应做病理检查,睑板腺癌,病例分析,患者女性，,20,岁,主诉：右眼无痛性肿物半个月，伴红痛,2,天,现病史：半月前无意中发现右上眼皮内长一,米粒大小的硬结，因无任何不适，故,未就医。,2,天前突感右眼胀痛，并见,硬结处发红，而今来院就诊。,既往史：健康,眼科检查：视力正常，右眼上睑中央皮下触及,一豆粒大小之硬结，局部红肿明显并,压痛。睑结膜面见一紫红色隆起物。,初步诊断？,定义与分类,睑缘炎,是指睑缘表面、睫毛毛囊,及其腺组织的一种亚急性慢性炎症。,鳞屑性睑缘炎,分类,溃疡性睑缘炎,眦部睑缘炎,睑缘炎,临 痒或烧灼感； 痛、痒；睫毛根部 奇痒或异物感；,床 睑缘充血、潮红，,小脓疱、溃烂、结痂,；,内外眦充血，肿胀,，,特,鳞屑附着,；脱睫 脱睫不能再生,(,秃睫,),；,糜烂,，常伴慢性,点 可再生；睑缘肥 睫毛乱生、倒睫及睑 结膜炎、沙眼等,厚，睑外翻及流泪 外翻；结、角膜炎症,鳞屑性睑缘炎 溃疡性睑缘炎 眦部睑缘炎,(squamous ) (ulcerative ) (angular ),三,种,睑,缘,炎,的,临,床特点,皮脂溢出,，卵圆皮屑 睫毛毛囊及其腺组织 ,Morax-,病 芽孢菌分解脂质 金葡菌感染,Axenfeld,因 屈光不正、失眠、 鳞屑性睑缘炎感染 双杆菌感染,营养不良、局部刺激等 核黄素缺乏,睑腺炎,鳞屑性睑缘炎,治 疗,去除病因；,清洗患处,(,用,3,硼酸或生理盐水,),；,药物治疗：抗菌素眼水,(,硫酸锌等,),或眼膏,(,黄、白降汞,),，按摩，口服,复合,B,。,巩固疗效,2-3,周后停药，以防复发,二、结膜,起于睑缘止于角膜缘的透明菲薄粘膜组织,睑结膜,球结膜,穹窿结膜,结膜含有两种分泌腺：杯状细胞、 副泪腺,结膜解剖位置,睑结膜：,同前,球结膜：,巩膜表面,薄透,疏松易推动,穹窿结膜：,疏松，便于,眼球运动,杯状细胞：,分泌粘液,腺样层：,分泌浆液,临床表现,自觉症状：异物感、烧灼感、痒、流泪，无剧烈疼痛、视力障碍,体征：,1.,结膜充血、水肿：,结膜充血,是结膜炎,最基本,的体征。,结膜炎,睫状充血与结膜充血的鉴别,球结膜充血 睫状充血,1,）起源： 结膜血管 角膜缘血管网,2,）部位： 越近穹窿越明显 近角膜缘越明显,3,）颜色： 鲜红色 深红色,4,）移动性：随结膜移动 不随结膜移动,5,）,1,肾上腺素滴眼：,消失 不消失,6,）病种： 结膜病角膜及虹膜睫状体病,2.,分泌物增多：分脓性、粘液性、水样性。主要成分为泪液、睑板腺分泌物、粘液、脱落上皮细胞、细菌、渗出物。,细菌性：脓性、浆液性、粘液性、,病毒性：水性、浆液性,过敏性：呈粘稠丝状,3.,结膜下出血：点状、片状,结膜充血,结膜水肿,(3),结膜下出血,4.,乳头增生：为结膜上皮过度增生，呈细小乳头或天鹅绒状，无特异性,5.,滤泡形成：结膜上皮下淋巴细胞局限性集聚，呈半球状隆起，血管从滤泡周围绕行为特点,乳头及滤泡,6.,膜或假膜：是含纤维蛋白的渗出物，与结膜组织结合疏松容易剥离,假膜,，如腺病毒、包涵体性；与结膜组织结合坚固，强行剥离出血,真膜,，如白喉,7.,耳前淋巴结肿大和压痛：见于病毒性结膜炎,(6),膜或假膜,（,7,）结膜肉芽肿,（,8,）结膜小泡,（,9,）结膜瘢痕,检查与诊断,1.,临床症状、体征,2.,细胞学检查：分泌物涂片，结膜刮片,3.,细菌学检查：分泌物涂片找菌；分离培养、药敏试验,4.,病毒分离及其抗原检测,治疗原则：,去除病因，局部治疗为主，重者全身用药,1.,眼药水、膏,2.,分泌物多，洗眼,3.,全身治疗：淋球菌性,急性细菌性结膜炎,(,红眼病,),病因,肺炎双球菌、,K-W,杆菌、流感嗜血杆菌、,金葡菌。,临床表现,1.,潜伏期：,13,天,2.,特点：春秋季节散发或流行于集体场,所。,3.,症状：异物感，流泪，灼热感。,4.,体征：结膜充血，黏液性或脓性分泌 物，严重者可有假膜，无滤泡及乳头增生，无耳前淋巴结肿,大。,治疗,1.,生理盐水、,3%,硼酸,冲洗结膜囊,2.,滴眼液：革兰氏阳性菌：,革兰氏阴性菌：妥布霉素、,氧氟沙星,3.,眼膏：,4.,切忌包眼,第三节 衣原体性结膜炎,(,沙眼,),定义,病因,沙眼衣原体,临床表现,1.,潜伏期：,514,天，平均,7,天,2.,急性期：,症状：眼红、眼痛、流泪、异物感,体征：结膜充血，粘液或粘液脓性分泌,物，乳头增生，滤泡形成，角膜上,皮炎。,沙眼急性期,3.,慢性期：,症状：异物感严重,体征：结膜充血减轻，肥厚污秽,乳头,、,滤泡明显，角膜血管翳，瘢痕 形成。,沙眼慢性期,沙眼角膜血管翳,沙眼瘢痕,后遗症与并发症,1.,睑内翻及倒睫,2.,上睑下垂,3.,睑球粘连,4.,实质性角结膜干燥症,5.,慢性泪囊炎,6.,角膜混浊,角膜混浊,睑内翻及倒睫,诊断,至少符合下列中的二项：,1.,上睑结膜滤泡,5,个以上,2.,角膜缘滤泡或,Herbert,小凹,3.,典型的睑结膜瘢痕,4.,广泛的角膜血管翳。,治疗,1.,局部治疗：,0.1%,利福平；,0.1%,酞丁胺；,四环素、红霉素眼膏。,2.,全身治疗：急性期或重症患者：四环素；,红霉素；强力霉素；,3.,手术治疗：针对后遗症和并发症,第四节 病毒性结膜炎,(Viral conjunctivitis),一、流行性角结膜炎,(Epidemic keratoconjunctivitis),病因,腺病毒,临床表现,1.,急性发病，潜伏期,57,天。,2.,症状：异物感，畏光，流泪 ，水样分泌物。,淋球菌性结膜炎,细菌性结膜炎,流行性角结膜炎,沙眼急性期,沙眼角膜血管翳,沙眼,春季卡他性结膜炎,预后与预防：,多数结膜炎预后好,讲究卫生，必要隔离,三、泪 器,泪腺,：分泌泪液,位于眼眶外上方泪腺窝,泪道,：为泪液排出通道,包括泪小点、,泪小管、泪总管,泪囊,：位于内眦韧带后面，泪骨的泪囊窝内,鼻泪管,：上接泪囊，向下开口于下鼻道,一、泪道阻塞或狭窄,（,stenosis of lacrimal passage,）,1,）泪小点位置异常、狭窄、闭塞,2,）泪小管至鼻泪管阻塞或狭窄,3,）其他,病因：,临床表现,1,）自觉症状,主要症状：,泪溢,伴随症状：慢性刺激性结膜炎,湿疹性皮炎,睑外翻,2,）临床体症,冲洗,泪道不通畅,泪道阻塞,治 疗,泪道阻塞,婴儿泪道阻塞或狭窄,泪小点狭窄或闭塞,泪小点位置异常,泪小管阻塞,鼻泪管狭窄或阻塞,多数可自行痊愈或经过压迫治愈。,若保守治疗无效，可在半岁以后,行泪道探通术。,泪小点扩张或探通,术,手术矫正,泪道冲洗、探通、插管或,穿线术,鼻腔泪囊吻合术,概 述,发病情况,中年人多见（,50,岁），女性占,7580,种族差异,黑人较白人少见，黄种人多见,遗传因素,常染色体显性遗传，主要影响组织结构,的造型，如,鼻泪管的大小形状,等，是泪,囊炎的解剖学基础。,发病形式,慢性和急性，慢性最常见,泪囊炎,二、泪囊炎,(dacryocystitis),泪囊炎,解剖因素,骨性鼻泪管狭窄或阻塞,继发感染,常见致病菌为肺炎双球菌、,链球菌、葡萄球菌等,邻近疾病,如鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、,下鼻甲肥大、沙眼、泪道外伤等,全身感染,感冒、猩红热、白喉、结核等,病 因,临床表现,1,）,慢性泪囊炎,(chronic dacryocystitis),泪溢，伴有粘脓性分泌物,压迫泪囊区，有粘液或脓性分泌物自泪小点溢出,冲洗液自上、下泪小点返流，伴有粘脓性分泌物,并发症及其危害性：,形成泪囊粘液囊肿,角膜溃疡和化脓性眼内炎,慢性结膜炎等,泪囊炎,慢性泪囊炎,临床表现,2,）,急性泪囊炎,(acute dacryocystitis),慢性泪囊炎的,急性发作,，也可无泪溢史而突然发生,泪囊区,红肿热痛,，肿胀至鼻根部，压痛明显,泪囊脓肿形成，破溃排入结膜囊，或破入筛窦而排,入鼻腔，形成筛窦泪囊内瘘,严重者引起泪囊周围蜂窝织炎，症状加剧，伴耳前,淋巴结肿大及全身症状,久病不愈者形成泪囊瘘,泪囊炎,急性泪囊炎,治 疗,泪囊炎,1,）,慢性泪囊炎,泪道冲洗,/,探通及药物治疗：仅能暂时减轻症状,手术治疗：可根治慢性泪囊炎，方法,鼻腔泪囊吻合术 ；泪囊摘除术；,激光疏通泪道,2,）,急性泪囊炎,早期热敷，抗菌素治疗,炎症期间,切忌泪道冲洗或探通，,以免感染扩散,脓肿形成后，应切开引流,急性泪腺炎,泪腺多形性腺瘤,四、眼外肌,每眼有6条眼外肌,：4条直肌、2条斜肌,起于眶尖总腱环,：上斜肌和4条直肌,起于眶壁内下方,：下斜肌,直肌的附着点,： 4条直肌与角膜缘的距离,内直肌5,.5mm,下直肌6,.5mm,外直肌,上直肌,眼外肌,前面观,（左眼）,眼外肌,侧面观,（右眼）,眼外肌,上面观,（右眼）,眼外肌-直肌,（,1,） 内直肌,内直肌是眼外肌中最强的一条，起自总腱环鼻侧和视神经鞘略低处，内直肌由眶尖开始在眶内侧壁与眼球之间水平向前走行，附着在角膜缘后处，肌肉全长,41mm,。附着点处肌腱长，宽,10mm,，与眼球的接触弧为,6mm,。内直肌由第,脑神经下枝分配，血液供应来自眼动脉内肌支。内直肌的作用：在第一眼位时，内直肌收缩产生内转，当视轴高于水平线时，内直肌收缩协助眼球上转，当视轴低于水平线时，协助眼球下转。,眼外肌-直肌,（,2,） 下直肌,起自视神经孔下方的总腱环，在眼球与眶下壁之间向前、下、外走行，附着于角膜缘后处巩膜上。在第一眼位，下直肌肉平面与视轴成,23o,角。其附着线为斜行，颞侧端较鼻侧端距角膜缘远，肌肉全长,40mm,。下直肌与眼球的接触弧为。下直肌由第,脑神经下支支配。血液供应来源于眼动脉内肌支和眶下动脉分支。下直肌作用：当眼球处于第一眼位时，下直肌肌肉平面与视轴呈,23o,角，下直肌收缩主要作用是下转，次要作用是内转和外旋。,眼外肌-直肌,（,3,） 外直肌,始于总腱环外侧较低处，跨越眶上裂，肌肉在眶外侧壁与眼球间水平向前走行，横贯下斜肌附着点后附着在角膜缘后的巩膜上，外直肌肌腱长，宽，除上斜肌外，外直肌肌腱在眼外肌中最长，外直肌接触弧为,12mm,，由第,颅神经支配，血液供应为眼动脉外肌枝，外直肌作用：第一眼位时，外直肌收缩单纯外转，当视轴高于或低于水平线时，外直肌收缩可协助眼球上转或下转。,眼外肌-直肌,（,4,） 上直肌,起源于视神经孔和视神经鞘上方的总腱环，上直肌长为四条直肌中最长者。它由起点紧靠提上睑肌下面向前、上、外走行，附着在角膜缘后的巩膜上，肌腱长，宽，与眼球接触弧为。上直肌肌肉平面与视轴夹角为,23o,，上直肌由第,颅神经上支支配。血液供应为眼动脉外肌支和泪动脉分支。上直肌的作用：第一眼位时，上直肌肌肉平面与视轴成,23o,角，在该位置上上直肌收缩的主要作用是上拉，次要作用为内转和内旋。,眼外肌-直肌,供应四条直肌的动脉产生,7,枝前睫状血管，除外直肌有一条外，其他直肌均有两条，各前睫状血管供给巩膜、角膜缘及虹膜血液，所以斜视手术通常在单眼不能同时行三条直肌的手术，以防眼前节缺血。,眼外肌-斜肌,（,1,） 上斜肌,上斜肌起自视神经孔上方的总腱环，亦位于内直肌起点的内上方。上斜肌平行于眶内侧壁上方向前走行抵达眶上壁与眶内侧壁夹角处的滑车，位于滑车窝内的滑车宽,4,长,6mm,，呈,U,型纤维软骨板。上斜肌起点至滑车长,40mm,，滑车背面的上斜肌变为肌腱,长约,10mm,，上斜肌反折部分也为肌腱，反折腱经上直肌腹面向后、外走行，扇形散开附着在眼球上方赤道后颞侧的巩膜上。上斜肌受第,颅神经支配，血液供应为眼动脉外肌支。上斜肌的作用：在第一眼位，上斜肌肌肉平面与视轴呈,51 o,角，在该位置上斜肌收缩主要产生内旋，次要作用为下转、外转。,眼外肌-斜肌,（,2,） 下斜肌,下斜肌长约,37mm,，为最短的眼外肌。它起始于上颌骨鼻泪管开口外侧的浅窝，部分下斜肌纤维可能起自泪筋膜，它是,6,条眼外肌中唯一起自眼眶前部的肌肉。下斜肌自起点向后、上、外方向，在眶下壁与下直肌间走行，该肌肉与眼球之接触弧为,15mm,，为所有眼外肌中最长者，下斜肌肌肉平面与视轴呈,51 o,角，下斜肌受第,颅神经下枝支配，血液供应为眼动脉内肌支和眶下动脉分支。下斜肌的作用：在第一眼位时，下斜肌肌肉平面与视轴呈,51 o,角，其收缩的主要作用为外旋，次要作用为上转和外转。,眼位,1,、休息眼位：,A,绝对休息眼位：即解剖眼位，全部眼外肌完全麻痹或死亡后的眼位，双眼均呈,20,外展和轻度上转。,B,生理性休息眼位：即比较眼位，是沉睡、全麻或昏迷状态时的眼位。双眼均呈,10,外展及轻度上转。即,Bell,氏现象。,C,功能性休闲眼位：亦称相对休息眼位，即日常清醒状态时双眼不注视任何目标时的眼位，此时双眼视线大致平行。,眼位,2、分离眼位：又称消除融像或无融合眼位，见于无双眼单视、单眼丧失视力或单眼注视的患者。,3、功能眼位：在日常清醒状态下两眼注视物体时的眼位称功能性眼位。包括第一二三眼位及近注视眼位。,眼位,临床上常检查不同注视位置的眼位变化，从中发现非共同性，以作为眼球运动功能和非共同性斜视的诊断依据，这些位置包括：,第一眼位：又称原在位。,第二眼位：当眼球转向正上方正下方，左侧方向 和右侧方向时的眼位称为第二眼位。,第三眼位：四个斜方向的眼位，右上、右下、左 上和左下，称为第三眼位。,眼位,第一眼位,眼位,第二眼位,眼位,第三眼位,眼肌与神经的关系：,上斜肌滑车神经支配 外直肌外展神经支配,其余4条直肌由动眼神经支配,斜视,在正常双眼注视状态下，被注视的物体会同时在双眼的视网膜黄斑中心凹上成像。,在异常情况下，双眼不能协同，在双眼注视状态下出现偏斜，称为斜视。,眶,orbit,为一对四面锥体形的骨性腔，位于面上部鼻根两侧，左右对称，底朝前外，尖向后内，容纳眼球及其附属结构。,眶由额骨、上颌骨、颧骨、腭骨、泪骨、筛骨和蝶骨七块骨构成；,眶有上、下、内侧和外侧四壁。,眶深,：45,cm,功能,：保护眼球,（一）,眶上壁,superior wall of orbit,眶上壁又称眶顶，大致呈三角形，由,额骨眶部,和,蝶骨小翼,构成。,眶上壁除蝶骨小翼部分厚约,3mm,以外，其余均薄而脆弱，半透明，与颅前窝紧密相邻。额骨眶部是颅底骨折的好发部位之一。,（二）,眶内侧壁,medial wall of orbit,此壁略成长方形，从前向后依次由上颌骨额突、泪骨、筛骨眶板和蝶骨体的侧面构成。,此壁最薄弱，仅厚约,mm,尤其是筛骨眶板，薄如纸片，易骨折破碎。眶腔借此菲薄的筛骨眶板与筛窦相邻。,泪囊窝,fossa for lacrimal sac,，,由上颌骨额突和泪骨构成。,泪囊窝的前界为,泪前嵴,，后界为,泪后嵴,，下方续骨性鼻泪管。,（三）,眶下壁,inferior wall of orbit,眶下壁大致呈三角形，与眶上壁相似。,眶下壁在四壁中最短，长约,mm,，主要由上颌骨眶面、颧骨眶面及腭骨眶突构成，其中以上颌骨的面积最大，颧骨构成其前外侧,部，腭骨在上颌,骨之后只占一小,区，三块骨间的,骨缝常难以辩认。,眶外侧壁,眶外侧壁呈三角形，朝向前内方。此壁的后,2/3,由,蝶骨大翼的眶面,构成，前,1/3,由,颧骨眶面,构成。,外侧壁是四壁中较坚固的一壁，尤其在眶缘处最坚固。,外侧壁是四壁,中唯一不与鼻旁,窦相邻的一个壁，,且由于此壁短，,眼球后部易于经,此暴露，进行眼,眶手术时，常采,用外侧眶缘入路。,眼眶的重要结构,视神经孔,和视神经管：管内有视神经,.,眼动脉及交感神经纤维通过。,眶上裂,：眼眶与颅内最大的通路。经此裂通过的有第,III,、,、,颅神经和第,V,颅神经眼支、眼上静脉和部分交感神经纤维。,眶上裂综合症,眶尖综合症,：眶上裂综合症伴有视神经损害,眶下裂：有第,颅神经的上额支、眶下神经、眶下动脉及眶下静脉通过,眶上切迹：眶上神经、眶上,动脉通过,眶下孔：眶下神经和眶下动,脉通过,眼眶炎症,眶蜂窝组织炎（orbital cellulitis)是眶内软组织的急性炎症，属于眼眶特异性炎症，严重者波及海绵窦而危及生命。,病因：多见于眶周围结构感染灶的眶内蔓延。,病原体多为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌,眶蜂窝织炎,治疗：,1,、全身足量抗生素控制感染。,2,、结膜囊细菌培养及药物敏感试验,3,、积极寻找感染源,4,、脱水剂降低颅内压,5,、抗生素滴眼剂、眼膏保护角膜,6,、局限后，抽吸脓液或切开引流,炎性假瘤,眼眶炎性假瘤（orbital inflammatory pseudotumor)属于眼眶非特异性炎症。,病理学改变：炎细胞浸润，纤维组织增生、变性等。,炎性假瘤,治疗：,糖皮质激素,放射治疗,免疫抑制剂及抗肿瘤药,手术,甲状腺相关眼病（,thyroid associated ophthamopathy,TAO),病因：自身免疫或器官免疫性疾病，又与全身内分泌系统的功能状态密切相关。,临床表现：,1,、眼睑征：眼睑回缩和上睑迟落,2,、眼球突出：双侧眼球突出，可先后发病，后期由于眼外肌纤维化、挛缩，使眼球突出并固定。,3,、复视及眼球运动障碍：肌肉受累较多是下直肌、上直肌和内直肌，,CT,显示肌腹肥厚，限制性眼外肌病变。,4、结膜和角膜病变：结膜水肿、充血，严重者结膜突出睑裂之外，暴露性角膜炎，疼痛、畏光、流泪。,5、视神经病变：视力减退、视野缩小或有病理性暗点。眼底视乳头水肿或苍白，视网膜水肿或渗出，视网膜静脉迂曲扩张。,甲状腺相关性眼病,甲状腺相关性眼病,皮样囊肿,皮样囊肿（dermoid cyst)胚胎时期表皮外胚层植入或粘连于中胚层所形成的囊肿，属于迷芽瘤。,临床表现：渐进性眼球突出，多发于眼眶的上方及外上方，使眼球突出并向下或向内移位。于眶缘触及囊肿中等硬度、表面光滑，如囊肿破裂内容物溢出，可致炎症反应。,上睑皮样囊肿,治疗:手术治疗，注意囊壁去除彻底。,海绵状血管瘤,海绵状血管瘤(orbital cavernous hemangioma)是原发于眶内最常见的良性肿瘤，为错构瘤。,临床表现：,缓慢性眼球突出，偶有眶区轻度疼痛。视力下降，眼球运动障碍。,眼眶海绵状血管瘤,治疗：,肿瘤小：密切观察,肿瘤大：手术切除,横纹肌肉瘤,横纹肌肉瘤（orbital rhabdomyosarcoma)儿童时期最常见的眶内恶性肿瘤。肿瘤生长快，恶性度高。,临床表现：,好发于眶上部，使眼球向前下方突出、眼睑水肿、球结膜水肿并突出于睑裂之外。肿瘤生长极快。眼球固定、视力丧失、颅内蔓延。,横纹肌肉瘤,治疗：,综合治疗：化疗-手术-放疗及化疗,习题,眼的附属器包括（）,A 眼睑 角膜 眼眶,B 视路 眼睑 泪器,C 眼眶 玻璃体 结膜,D 眼外肌 晶状体,E 眼睑 结膜 泪器 眼外肌 眼眶,位于睑板前面的肌肉为,A,眼轮匝肌,B,上睑提肌,CMuller,肌,D,以上全是,E,以上均不是,B1,A,动眼神经,B,滑车神经,C,外展神经,D,面神经,E,三叉神经,1,支配眼轮匝肌的神经是,2,支配外直肌的神经是,3,支配上斜肌的神经是,4,支配眼内肌、提上睑肌的神经是,泪道由,_,、,_,、,_,和,_,构成，为泪液排泄的通道。,眼外肌有,4,条直肌和,2,条斜肌，四条直肌为,_,、,_,、,_,、,_,，,2,条斜肌是,_,和,_,。受滑车神经支配的是,_,，展神经支配的是,_,，动眼神经支配其他眼外肌。,眼眶由,_,、,_,、,_,、,_,、,_,、,_,、和,_,七块骨构成。,名词解释,泪道,答案：是泪液流经的通道，包括：上、下泪小点，泪小管，泪囊，鼻泪管,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,