分娩期妇女护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,分娩期妇女护理,左枕前位的分娩机制,定义：胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以最小径线通过产道的过程。,衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。,下降：胎头沿骨盆轴前进的动作。,俯屈：枕额径 枕下前囱径,内旋转,仰伸,复位及外旋转,胎儿娩出,衔 接,胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。,俯 屈,内 旋 转,临产诊断,(一)先兆临产的征象,不规则子宫收缩（假临产） 。,胎儿下降感。,见红。,(二)临产的诊断（真临产）,规律且逐渐增强的子宫收缩.,进行性宫颈管消失、宫口扩张.,胎先露部下降.,产程的分期,总产程：从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出。临床上分为四个产程,第一产程（宫颈口扩张期）从规律性宫缩开始到宫口开全，初产妇平均需要11-12小时，经产妇平均需要6-8小时,第二产程（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需1-2小时，经产妇约需半到1小时,第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5-15分钟,第四产程：胎盘娩出后2小时,第一产程妇女的护理,临床表现（1）规律宫缩：产程开始时，宫缩持续时间短，约30秒，间歇时间长约5-6分钟。（2）宫口扩张：当宫缩逐渐增强，宫颈管消失，宫口开大、开全时，直径10cm。（3）胎头下降： 胎头下降程度是决定能否经阴道娩出的重要观察项目。（4）胎膜破裂：常发生于第一产程末，破膜后，前羊水流出约100ml。,病史,身体评估：,生命体征、胎心率、胎产式、胎方位、骨盆大小、,胎膜的完整性、羊水的性质,胎先露部的下降程度,子宫颈管的扩张,阴道出血的量,子宫收缩力、子宫底高度,心理评估：,第一产程评估,胎膜与羊水,胎膜早破：临产之前胎膜已破- 头盆不称,胎膜未破：前羊水囊,胎膜已破：羊水呈碱性,记录破膜：,时间、量,羊水性状、颜色：羊水粪染,胎,儿宫内窘迫,胎心音,先露部下降程度,标志：胎儿颅骨的最低点与骨盆坐骨棘平面的关系。,坐骨棘假象平面：S0位,S负值：先露部在坐骨棘连线以上,S+1表示先露部在坐骨棘连线下1,第一产程可分为,潜伏期,：规律性宫缩开始至宫口扩张,3,。,1/23,小时，需要,8h,，,不超过,16h,。,活跃期,：宫口扩张,310,。需要,4h,，,不超过,8h,。,产程图,第一 产程的护理措施,一、提供护理支持，促进有效的适应。,二、观察产程进展：观察子宫收缩；观察胎心音的变化；观察宫口扩张及胎先露下降；观察破膜的时间，羊水的性质、颜色和流出量；测血压。,三、促进舒适，减轻疼痛：提供休息与放松的环境；补充液体和热量；活动和休息；更换床单，维持身体舒适；清洁卫生鼓励排尿和排便；肛查：了解宫颈软硬程度、宫口扩张程度、是否破膜、盆腔大小、胎头下降程度。,排尿与排便,临产后，应鼓励产妇,每2-4小时排尿一次,，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。必要时导尿。,初产妇宫口扩张4cm、经产妇2cm时应行温肥皂水灌肠，既能清除粪便避免分娩时排便污染，又能通过反射作用刺激宫缩加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、胎儿窘迫、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内即将分娩以及患严重心脏病等，均,不宜灌肠,。,产房和产台,第二产程妇女的护理,定义：胎儿娩出期，从宫颈口开全到胎儿娩出。,初产妇约需要2小时。第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时，称“第二产程延长”。,临床表现（1）产妇不自主地向下屏气用力。（2）胎头拨露。（3）胎头着冠。（4）胎儿娩出。,护理评估护理人员需持续评估母体和胎儿情况；,注意评估胎心率和宫缩、会阴,1、,密切监测胎心：15分钟/次,2指导产妇屏气,3接产准备,产妇会阴的准备,产包的准备：,大沙布、会阴垫、卫生纸、脐带布、脐带套23个、弯盘、2把止血钳、2把剪子、持针器、缝合针（角针、圆针）、丝线、阴道拉勾、吸痰管、吸痰球,新生儿物品的准备：注意保暖,接生者的准备,第二产程护理措施,接 生,要领：,协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键，产妇与接产者充分合作才能做到。接产者还必须正确娩出胎肩，胎肩娩出时也要注意保护好会阴。,会阴保护,会阴切开：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。,新生儿的处理：呼吸道处理、脐带的处理,记录-胎儿娩出的时间,胎儿娩出后1-2分钟内断扎脐带，在距脐带根部15-2Ocm处，用两把血管钳钳夹，在两钳之间剪断脐带.,第三产程妇女的护理,临床表现：,1、子宫收缩,2、胎盘娩出,3、阴道流血,护理评估：,1、评估产妇：胎盘剥离征象、胎盘评估、宫缩、阴道流血、会阴裂伤,2、评估新生儿：Apgar评分、一般评估,胎盘娩出的征像,（1）宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上,(2)剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长,（3）阴道少量流血,（4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。,会阴裂伤,一度：裂伤皮肤和阴道粘膜，但未延伸肌肉层,二度：皮肤及阴道粘膜至会阴肌肉层，但肛门括约肌完整。,三度：肛门括约肌裂伤,四度：直肠裂伤,新生儿Apgar评分,产妇护理：,协助胎盘胎膜的娩出,检查胎盘胎膜,检查软产道,新生儿护理：注意保暖,清理呼吸道：30秒,阿普加评分（Apgar score）,脐带处理,眼睛的护理,体重、足印,第三产程护理措施,第四产程的护理,定义：胎盘娩出后2小时内。,评估：血压、脉搏、呼吸、子宫底高度、子宫收缩情况，阴道出血量、会阴伤口、膀胱充盈,护理措施：保暖,饮食与休息（体位）,密切观察病情,产后2小时协助排尿,促进亲子互动,思 考 题,如何区分假阵痛和真阵痛？,分娩的过程可分为几个时期？请简述。,何谓胎头下降S+2？,产程图是描述哪一个产程？它可分为那四期？,产程各期如何护理？,什么时候开始保护会阴？胎儿娩出后如何处理脐带和进行新生儿评分？,胎盘剥离征象有哪些？,产后留产房观察多长时间？ 应观察哪些内容？,谢谢观赏,