凯莱通应用于腰痛幻灯

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,凯莱通应用于腰痛幻灯,目录,1,腰痛发病率高且危害严重,2,3,4,5,多重因素参与腰痛的发生,指南推荐替扎尼定治疗腰痛,替扎尼定独特机制治疗腰痛疗效显著,替扎尼定联合,NSAIDs,获益更多,腰痛发病率较高且危害严重,腰痛：,是以背部疼痛为代表的一组症状群或症状综合征，其主要临床表现为局部疼痛或坐骨神经痛，可放射性地影响下肢,活动,1,文献,报道,80,的人在其一生,中会,发生,LBP,，大约,10,发展为慢性,LBP,最近回顾,全球性,LBP,患病率的文献有,3,篇，分别关注,一般,人群中的,成年人、老年人及青少年。,成年人,LBP,的终生患病率为,11,84,，年患病率,在,22,65,之间，而点患病率则为,12,30,；青少年,LBP,的终生患病率为,7,72,，并随着,年龄,的增长而升高，在,18,岁左右接近成年人,水平,2,田素斋,等,.,护士,职业性腰背痛的影响因素及,防护,.,中华护理杂志,. 2012;47(9,):856-858.,柳旭洲,等,.,腰痛的自然史及危险因素研究,进展,.,中国疼痛医学杂志,. 2015, 21(2,):141-143.,腰痛显著增加患者经济负担,Hong J, et al. Costs associated with treatment of chronic low back pain: an analysis of the UK General Practice Research Database. Spine (Phila Pa 1976). 2013 Jan 1;38(1):75-82.,总花费,(),P,0.005,一项回顾性对照研究，旨在评估慢性腰痛医疗费用，其中纳入腰痛患者,64167,例，无腰痛对照患者,52985,例,急性腰痛的治疗目标在于缓解疼痛、改善功能,缩短,离岗时间,建立对抗,疼痛的策略,改善功能,缓解疼痛,BRIAN A, et al. Diagnosis and treatment of acute low back pain. American Family Physician.2012;85(4):343-350.,目录,1,腰痛发病率高且危害严重,2,3,4,5,多重因素参与腰痛的发生,指南推荐替扎尼定治疗腰痛,替扎尼定独特机制治疗腰痛疗效显著,替扎尼定联合,NSAIDs,获益更多,非特异性下腰痛,(NLBP),是最常见的腰痛,根据美国和英国于,1993-1994,年间相继颁布的,LBP,临床,指南。将,LBP,分为三类：坐骨神经痛，根性疼痛,综合征,(,sciatica,radicular syndrome),；特异性下腰痛,(specific,low back,pain),：如肿瘤、结核、感染、骨折性,LBP,；非特异性,下腰痛,(nonspecific low back pain,，,NLBP),1,LBP,的病因复杂，,临床中,往往还会出现多种病因交织在一起导致难以准确,诊断,Koes,2,认为,NLBP,是始发于腰部既没有神经根受累也,没有严重,潜在疾患的,LBP,，故临床中遇到,LBP,患者大部分,是,NLBP,Deyo,3,也,认为,NLBP,在临床中很常见。占总,LBP,的,85,以上,彭小文,等,.,非特异性下腰痛的病因研究,进展,.,中国,康复医学,杂志,.,2010;25(10):1009-1012.,Koes BW, et al,. Clinical guidelines for the management of low back pain in primary care: an international comparison,.,Spine (Phila Pa 1976). 2001 Nov 15;26(22):2504-13.,Deyo,RA, et al.Low back pain. N Engl J Med.,2001;344(5,):363-70.,多重因素参与腰痛发生,对于坐骨神经痛，根性疼痛综合征和特异性下腰痛来说，病因明确结合病史、体检以及影像学的检查临床上诊断比较容易,腰椎间盘的退变,小关节的退变,NLBP,肌肉因素,棘上、棘间韧带损伤,骶髂关节的因素,脉粥样硬化等,免疫因素,心理因素,彭小文,等,.,非特异性下腰痛的病因研究进展,.,中国康复医学杂志,. 2010;25(10):1009-1012.,在腰痛患者中，肌肉收缩普遍存在,Juan J.,Myofascial trigger points, pain, disability, and sleep quality in patients with chronic nonspecific low back pain.,Iglesias-Gonzlez et al.Pain Medicine. 2013;14:19641970.,研究表明，腰痛患者,中肌筋膜扳机点数目,显著高于对照组,(P,0.001),肌筋膜扳机点,(,数目,),肌肉组织,P,0.001,纳入,24,例非特异性腰痛患者的横断面研究，观察持续疼痛强度、残疾以及睡眠质量与,TrPs(,触发点,),之间的关系。,肌肉紧张导致腰痛患者疼痛长期化,Alison Schinkel-Ivy , et al. Investigation of trunk muscle co-contraction and its association with low back pain development during prolonged sitting. Journal of Electromyography and Kinesiology.2013;23:778-786.,时间,(,分钟,),同步收缩,(%MVC),疼痛发展组,(n=4),非疼痛发展组,(n=6),纳入,10,例健康男性,(,持续坐着执行模拟计算机辅助制图工作,2h),，,4,例归为疼痛发展组，,6,例归为非疼痛发展组。收集双侧躯干肌数据计算同步收缩率,疼痛组差异显著；*时间间隔差异显著,(P,0.05),痛觉敏化影响腰痛患者预后,Jesse,V. Jacobs et al,.,Low back pain associates with altered activity of the cerebral cortex prior to arm movements that require postural adjustment,.,Clin,Neurophysiol.,2010;121(3):431-452.,Rogelio A. Pain sensitivity subgroups in individuals with spine pain: potential relevance to short-term clinical outcome,. Coronado,et al.Phys Ther. 2014,;94(8):1111-1122.,研究表明，,85%,的腰痛患者,存在痛觉,敏化现象,1,研究表明，存在,痛觉敏化现象,的腰痛患者,临床预后效果更,差,2,疼痛强度,*,*,P,一项涉及两个随机对照试验的二级数据分析，纳入,157,例腰痛患者分别检验基线和,2,周后的临床疼痛强度,2,治疗腰痛需要注意继发性胃溃疡,丰干钧,等,.,替扎尼定与非甾体抗炎药联合治疗急性痉挛性疼痛的临床研究,.,华西医学,.2008;23(1):23-24.,对于腰痛，传统,常规治疗方案包括使用抗炎,性止痛药,(NSAIDs),以及康复,治疗,非甾体,类抗炎药是,治疗腰痛的,常用药物,，但,它们常常具有胃肠道副作用，这在,一定,程度上,降低了病人,的依从性和减弱,了它们,的临床应用,效果,据,估计有,47,60,使用,NSAIDs,治疗,的病人出现,了胃肠,系统副作用，而有,12,的病人,因此,而拒绝继续治疗；老年病人出现,胃肠道,反应,的可能性,更,大,治疗腰痛的理想药物应具备三大特点,缓解肌肉紧张,抑制痛觉敏化,胃保护,目录,1,腰痛发病率高且危害严重,2,3,4,5,多重因素参与腰痛的发生,指南推荐替扎尼定治疗腰痛,替扎尼定独特机制治疗腰痛疗效显著,替扎尼定联合,NSAIDs,获益更多,权威指南推荐腰痛最常用药物,阿片类镇痛药,NSAIDs,肌松药,Chou R, et al.Medications for acute and chronic low back pain: a review of the evidence for an American Pain Society/American College of Physicians clinical practice guideline.,Ann Intern Med. 2007;147(7):505-514.,权威指南推荐使用替扎尼定治疗腰痛,欧洲指南,1,美国家庭医生协会,2,美国疼痛学会临床实践指南,3,肌肉松弛,剂,(,替,扎尼,定,),对,急性,LBP,患者短期疼痛缓解比安慰剂更有效,非苯环类肌松药替扎尼定对于,急性腰痛的,治疗是有益,的,(A,级证据,),替扎尼定联合对乙酰氨基酚或,NSAIDs,药物对急性,LBP,短期疼痛缓解的,疗效优于单用对乙酰氨基酚或,NSAIDs,药物,European,guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain.2006.,BRIAN,A.et al. Diagnosis and treatment of acute low back pain,. American,Family,Physician.2012;85(4):343-350.,Chou R, et al.Medications for acute and chronic low back pain: a review of the evidence for an American Pain Society/American College of Physicians clinical practice guideline. Ann Intern Med. 2007;147(7):505-514.,目录,1,腰痛发病率高且危害严重,2,3,4,5,多重因素参与腰痛的发生,指南推荐替扎尼定治疗腰痛,替扎尼定独特机制治疗腰痛疗效显著,替扎尼定联合,NSAIDs,获益更多,替扎尼定独特机制有效治疗腰痛,替扎尼定作用于脊髓背角和腹角,NE,通路上,2,受体，抑制肌肉传入,/,传递及反射活性，从而改善肌肉,痉挛,1-5,缓解肌肉紧张,抑制痛觉敏化,胃保护,1. Chen DF, et al. The adrenergic agonist tizanidine has differential effects on flexor reflexes of intact and spinalized rat. Neuroscience. 1987;23(2):641-7.,2. Sakitama K. The effects of centrally acting muscle relaxants on the intrathecal noradrenaline-induced facilitation of the flexor reflex mediated by group II afferent fibers in rats. Jpn J Pharmacol. 1993;63(3):369-376.,3. J. Davires, et al. INHIBITION BY DS 103-282 OF D-(3H)ASPARTATE RELEASE FROM SPINAL CORD SLICES. Br J Pharmacol. 1983;78:2.,4. Curtis DR, et al. Spinal interneurone depression by DS 103-282. Br J Pharmacol. 1983;79(1):9-11.,5. Tanabe M, et al. Spinal alpha 1- and alpha 2-adrenoceptors mediate facilitation and inhibition of spinal motor transmission, respectively. Jpn J Pharmacol. 1990;54(1):69-77.,6. Villanueva L, et al. Effects of tizanidine (DS 103-282) on dorsal horn convergent neurones in the rat. Pain.1988 Nov;35(2):187-97.,7. Davies J, et al. Selective inhibition of responses of feline dorsal horn neurones to noxious cutaneous stimuli by tizanidine (DS103-282) and noradrenaline: involvement of alpha 2-adrenoceptors. Neuroscience. 1985 Nov;16(3):673-82.,8. Maeda-Hagiwara M, et al. Influence of clonidine and a new related imidazoline derivative (tizanidine) on rat gastric mucosa. Pharmacology. 1986;32(2):109-113.,替扎尼,定有效抑制初级传入纤维的兴奋性，有效抑制脊髓背角神经元对伤害刺激的反应,6,7,替扎尼定能够显著抑制胃酸的分泌,，可以,逆转阿司匹林等导致的胃糖蛋白的变化，对其造成的胃黏膜损伤有抑制作用，从而起到胃肠道的保护,作用,8,替扎尼定显著抑制,LBP,患者肌筋膜板机点活性,缓解肌肉紧张,一项纳入,43,例诊断为纤维肌痛的患者关于替扎尼定的开放，单中心剂量研究，评估治疗前后替扎尼定对疲劳，疼痛，睡眠以及压痛点的作用效果,压痛点改善率,(%),David Mclain.The Effects Of Tizanidine HCL (Zanaflex) In Patients With Fibromyalgia. Pain Medicine.2000;1(2):207.,P,替扎尼定有效改善,LBP,患者的肌肉紧张状态,替扎尼定有效,改善,LBP,患者的骨骼肌痉挛评分与安定作用,相当,与治疗前相比显著改善,LBP,患者骨骼肌痉挛评分,一项纳入,20,例患有严重脊柱肌肉痉挛的住院患者的双盲试验，比较一种新型肌肉松弛药替扎尼定与安定的效果，其中,10,例患者接受替扎尼定，,10,例接受安定，治疗,7,天。观察两组患者的肌肉松弛效果及相关副作用。,肌肉痉挛评分,治疗时间,(,天,),Fryda-Kaurimsky Z, et al. Tizanidine (DS 103-282) in the treatment of acute paravertebral muscle spasm: a controlled trial comparing tizanidine and diazepam. J Int Med Res. 1981;9(6):501-5.,与治疗前相比,P,缓解肌肉紧张,替扎尼定有效改善,LBP,患者的疼痛状态,替扎尼定有效,改善,LBP,患者的急性疼痛评分与安定作用,相当,与治疗前相比显著改善,LBP,患者,急性疼痛评分,与治疗前相比,P,一项纳入,20,例患有严重脊柱肌肉痉挛的住院患者的双盲试验，比较一种新型肌肉松弛药替扎尼定与安定的效果，其中,10,例患者接受替扎尼定，,10,例接受安定，治疗,7,天。观察两组患者的肌肉松弛效果及相关副作用。,急性疼痛评分,治疗时间,(,天,),抑制痛觉敏化,Fryda-Kaurimsky Z, et al. Tizanidine (DS 103-282) in the treatment of acute paravertebral muscle spasm: a controlled trial comparing tizanidine and diazepam. J Int Med Res. 1981;9(6):501-5.,替扎尼定显著改善,LBP,患者的慢性疼痛评分,一项纳入,23,例神经性疼痛患者的开放性非盲试验研究，每隔一周接受,1-4mg,的替扎尼定，随后每周剂量递增,2-8mg,至患者的有效剂量或最大耐受剂量或在,8,周期间最大剂量,36mg,，使用平均每周及两周一次的的疼痛评分全面评估患者的疼痛缓解情况,慢性疼痛强度评分,治疗时间,(,周,),*,P,0.01,*,P,*,*,*,Marilyn R. Semenchuk et al. Effectiveness of tizanidine in neuropathic pain: an open-label study. The Journal of Pain.2000;1(4): 285-292,抑制痛觉敏化,替扎尼定显著减少,NSAIDs,诱发胃泌素及胃酸分泌,Maeda-Hagiwara M, et al. Influence of clonidine and a new related imidazoline derivative (tizanidine) on rat gastric mucosa. Pharmacology.1986;32(2):109-113.,胃保护,胃黏膜糖蛋白,(mg/4h),P,0.05,胃酸体积,(ml/4h),P,0.01,替扎尼定,有效保护,LBP,患者的胃肠道功能,替扎尼定显著,缓解,LBP,患者使用,NSAIDs,诱发的胃肠道损伤,一项多中心双盲，安慰剂对照，平行试验研究，纳入,405,例最近经历局部疼痛和临床上诊断为肌痉挛的患者，分别接受替扎尼定,2mg 2,次,/,日与双氯芬酸,50mg/BID,或安慰剂与双氯芬酸,50mg/BID,连续,7,日，比较替扎尼定加双氯芬酸与安慰剂加双氯芬酸对严重局部疼痛如腰痛患者的效果及胃肠道效果,胃肠道总副反应发生率,(%),P,Sirdalud ternelin.EFFICACY AND GASTROPROTECTIVE EFFECTS OF TIZANIDINE PLUS DICLOFENAC VERSUS PLACEBO PLUS DICLOFENAC IN PATIENTS WITH PAINFUL MUSCLE SPASMS Current Therapeutic Research.1998;59(1):13-22.,胃保护,目录,1,腰痛发病率高且危害严重,2,3,4,5,多重因素参与腰痛的发生,指南推荐替扎尼定治疗腰痛,替扎尼定独特机制治疗腰痛疗效显著,替扎尼定联合,NSAIDs,获益更多,替扎尼定联合,NSAIDs,治疗,LBP,患者临床评价更优,一项双盲双模拟、随机、对照、多中心、平行小组研究，共纳入,197,例严重腰痛患者，患者随机接受乙酰氯芬酸,(100mg)-,替扎尼定,(2mg)BID,或单独接受乙酰氯芬酸,(100mg)BID,连续,7,日。观察疼痛强度及疼痛缓解情况,疼痛控制好,+,优秀比例,(%),P,Anil Pareek , Nitin Chandurkar et al.Aceclofenac-tizanidine in the treatment of acute low back pain: a double-blind, double-dummy, randomized, multicentric, comparative study against aceclofenac alone. Eur Spine J 2009; 18(12):18361842,替扎尼定联合,NSAIDs,治疗,LBP,患者作息状态疼痛评分优于单用,NSAIDs,一项多中心双盲，安慰剂对照，平行试验研究，纳入,405,例最近经历局部疼痛和临床上诊断为肌痉挛的患者，分别接受替扎尼定,2mg 2,次,/,日与双氯芬酸,50mg/BID,或安慰剂与双氯芬酸,50mg/BID,连续,7,日，比较替扎尼定加双氯芬酸与安慰剂加双氯芬酸对严重局部疼痛如腰痛患者的效果及胃肠道效果,Sirdalud ternelin.EFFICACY AND GASTROPROTECTIVE EFFECTS OF TIZANIDINE PLUS DICLOFENAC VERSUS PLACEBO PLUS DICLOFENAC IN PATIENTS WITH PAINFUL MUSCLE SPASMS Current Therapeutic Research.1998;59(1):13-22.,*,P,0.05,*,P,*,*,*,*,疼痛平均分值,(%),替扎尼定联合,NSAIDs,改善,LBP,患者生活质量和预后优于单用,NSAIDs,P,一项多中心双盲，安慰剂对照，平行试验研究，纳入,405,例最近经历局部疼痛和临床上诊断为肌痉挛的患者，分别接受替扎尼定,2mg 2,次,/,日与双氯芬酸,50mg/BID,或安慰剂与双氯芬酸,50mg/BID,连续,7,日，比较替扎尼定加双氯芬酸与安慰剂加双氯芬酸对严重局部疼痛如腰痛患者的效果及胃肠道效果,Sirdalud ternelin.EFFICACY AND GASTROPROTECTIVE EFFECTS OF TIZANIDINE PLUS DICLOFENAC VERSUS PLACEBO PLUS DICLOFENAC IN PATIENTS WITH PAINFUL MUSCLE SPASMS Current Therapeutic Research.1998;59(1):13-22.,替扎尼定联合,NSAIDs,有效减少患者对,NSAIDs,的使用需求,(,片数,),Berry,H, et,al. A multicentre placebo-controlled study in general practice to evaluate the efficacy and safety of tizanidine in acute low-back pain. J Int Med Res. 1988 Mar-Apr;16(2):75-82,.,Ketenci,A, et al. Assessment of efficacy and psychomotor performances of thiocolchicoside and tizanidine in patients with acute low back pain. Int J Clin Pract. 2005 Jul;59(7):764-70.,P,P,一项纳入,97,例急性腰痛患者的随机双盲临床试验，其中,38,例接受秋水仙苷、,32,例接受替扎尼定而且,27,例接受安慰剂，通过,2,天及,5-7,天的治疗，观察口服秋水仙苷、替扎尼定和安慰剂对精神运动性能的治疗效果,2,一项纳入,112,例急性腰痛患者的随机双盲安慰剂对照平行组研究，分别接受替扎尼定,(4mg 3,次,/,日,),或相应安慰剂治疗,7,日。评价替扎尼定对急性腰痛患者的疗效和安全性,1,研究介绍：纳入,70,例患者，随机分为替扎尼定,+,双氯芬酸组,(n=32),和双氯芬酸组,(n=31),研究证实：服用,替扎尼定后嗜睡的发生,频率,增高，但整体耐受性仍好于单用双,氯芬酸。,表明胃肠道不良反应比嗜睡,等中枢神经,不良反应对耐受性的影响,更大。另因严重急性腰痛的病人通常,都需要给予镇静、镇痛和卧床,休息，因此急性,期嗜睡对病人可能有一定,的帮助,怎样看待使用替扎尼定后出现嗜睡或血压降低等症状？,丰干钧,等,.,替扎尼定与非甾体抗炎药联合治疗急性痉挛性疼痛的临床研究,.,华西医学,.2008;23(1):23-24.,替扎尼定治疗,LBP,患者可能出现的不良反应：,使用替扎尼定后出现嗜睡或血压降低等症状的原因及处理方法,郝静,等,.,2,受,体,激动剂在围术期中的应用,进展,.,国际麻醉学与复苏杂志,.2010;31(3):266-269.,高钧,.,我国患者使用盐酸替扎尼定的不良反应分析,.,世界临床药物,.2014;35(8):487-489.,李,春,艳,.,替,扎尼定治疗脑卒中患者偏瘫痉挛的疗效,观察,.,中国实用医药杂志,.2007;2,(&):91-92.,产生这些不良反应的原因及处理方法：,原因,1,：,替扎尼定是,2,受体激动剂，这类药物的药理作用本身就具有一定的镇静及降压作用,处理方法,2,3,：,降低药物剂量或减慢递增药量的速度可减轻症状；,停药,后功能即恢复,正常,小结,01,02,03,04,指南推荐选择替扎尼定治疗腰痛,替扎尼定有效改善患者肌肉紧张、疼痛状态同时提高胃保护功能,联合替扎尼定改善腰痛总体临床评价、疼痛评分、患者生活质量和预后优于单用,NSAIDs,联合替扎尼定显著减少腰痛患者对,NSAIDs,药物的使用需求,谢 谢,谢谢观赏,