寒客血脉-则气血凝滞

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第,4,章 病因病机,1.,重点掌握“六淫”各自的性质与致病特点,。,2.,掌握七情的致病特点,。,3.,熟悉痰饮、瘀血的致病特点。,3.,了解疫疠、饮食、劳逸的致病特点。,4.,理解正邪相争、阴阳失调与疾病的发生、发展、变化的关系。,本章学习要求,:,第1节 病因,人体各脏腑组织之间，以及人体与外界环境之间，既对立又统一，它们在不断地产生矛盾而又解决矛盾的过程中，维持着相对的动态平衡，从而保持着人体正常的生理活动。当这种动态平衡因某种原因而遭到破坏，又不能立即自行调节得以恢复时，人体就会发生疾病。,导致疾病发生的原因，是多种多样的，主要有六淫、疠气、七情、饮食、劳逸，以及外伤和虫兽伤等，这些因素在一定的条件下都可能使人发生疾病。,此外，在疾病过程中，原因和结果是相互作用着的，在某一病理阶段中是结果的东西，在另一阶段中则可能成为原因，如痰饮和瘀血等，既是脏腑气血功能失调所形成的病理产物，反过来又能成为某些病变的致病因素。,气候因素,情 志,饮 食,劳 逸,外伤,病 因,六 淫,疫 疠,痰饮,瘀血,结石,生活因素,病理产物,1 六淫,六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。,淫，有太过和浸淫之意。由于六淫是不正之气，所以又称其为“六邪”。是属于外感病的一类致病因素。,正常的六气不易于使人致病。,风、寒、暑、湿、燥、火，在正常的情况下，称为“,六气,”，是自然界六种不同的气候变化。“六气”是万物生长的条件，对于人体是无害的 。,当气候变化异常，六气发生太过或不及，或非其时而有其气(如春天应温而反寒，秋天应凉而反热等)，以及气候变化过于急骤(如过剧的暴冷暴热等)，在人体的正气不足，抵抗力下降时，六气才能成为致病因素。,六,气,太过,不及,急骤变化,导致人体发病,六,淫,六淫致病，一般具有下列几个特点：,(1),季节性,：,六淫致病多与季节气候有关，如春季多风病，夏季多暑病，长夏初秋多湿病，深秋多燥病，冬季多寒病等。,(2),外感性,六淫为病，其受邪途径多侵犯肌表，或从口鼻而入，或两者同时受邪，故又有“外感六淫”之称。,（3）,地区性,六淫为病多与人体所处地域和居处环境有关。如西北高原地区多寒病、燥病，东南沿海多湿病；久居湿地常有湿邪为病，高温环境作业又常有燥热或火邪为病等等。,(4),相兼性,六淫邪气既可单独侵袭人体而致病，又可两种以上同时侵犯人体而致病。如风寒感冒、湿热泄泻、风寒湿痹等。,六淫致病从今天的临床实践看，除了气候因素外，还包括了生物(细菌、病毒等)、物理、化学等多种致病因素作用于机体所引起的病理反映在内。,1.1 风,风为春季的主气，但四季皆有风，故风邪引起的疾病虽以春季为多；但不限于春季。其它季节亦均可发生，中医学认为风邪为外感发病的一种极为重要的致病因素。,风邪的性质及致病特点如下：1),风为阳邪，其性开泄，易袭阳位,2),风性善行而数变,3),风为百病之长,4）,风性主动,风邪善动而不居，具有升发、向上、向外的特性、故属于阳邪。其性开泄，是指易使腠理疏泄而开张。正因其能升发，并善于向上向外，所以风邪侵袭，常伤及人体的上部,(,头面,),、阳经和肌表，使皮毛腠理开泄，常出现头痛、汗出；恶风等症状,。,“善行”，是指风邪致病具有病位游移，行无定处的特性。,如风寒湿三气杂至而引起的“痹证”，若见游走性关节疼痛，痛无定处，便属于风气偏盛的表现，故又称为“行痹”或“风痹”。,“数变”，是指风邪致病具有变幻无常和发病迅速的特性而言，如风疹块就有皮肤瘙痒，发无定处，此起彼伏的特点。同时，由风邪为先导的外感疾病，一般发病多急，传变也较快。,风邪为六淫病邪的主要致病因素。,古人甚至把风邪当作外感致病因素的总称。,故,素问,骨空论,说：“风者，百病之始也。”,风邪致病具有动摇不定的特点：,抽搐、震颤,1.2 寒,寒为冬季主气。在气温较低的冬季，或由于气温骤降，人体注意防寒保暖不够，则常易感受寒邪。此外，淋雨涉水，或汗出当风，亦常为感受寒邪之重要原因。,寒邪的性质及致病特点如下：(1),寒为阴邪，易伤阳气,(2),寒性凝滞,(3)寒主收引,寒为阴气盛的表现，故其性属阴，即所谓“阴盛则寒”。阳气本可以制阴，但阴寒偏盛，则阳气不仅不足以驱除阴寒之邪，反为阴寒所侮，故又说“阴胜则阳病”。所以感受寒邪，最易损伤人体阳气。,阳气受损失其正常的温煦气化作用，则可出现阳气衰退的寒证。如外寒侵袭肌表，卫阳被遏，就会见到恶寒；寒邪直中脾胃，脾阳受损，便可见皖腹冷痛，呕吐，腹泻等症；,“凝滞”即凝结、阻滞不通之意。人身气血律液之所以能运行不息，通畅无阻，全赖一身阳和之气的温煦推动。一旦阴寒之邪偏盛，阳气受损，经脉气血为寒邪所凝闭阻滞，气血阻滞不能，不通则痛，因此又说,寒性凝滞而主痛,。,即收缩牵引之意。寒邪侵袭人体，可使气机收敛，腠理、经络、筋脉收缩而挛急。如寒邪侵袭肌表，毛窍腠理闭塞，卫阳被郁不得宣泄，可见恶寒发热，无汗；,寒客血脉，则气血凝滞，血脉挛缩，脉紧；寒客经络关节，经脉拘急收引，则可使肢体屈伸不利，或冷厥不仁。,H,1.3 暑,暑为夏季的主气，乃火热所化。,暑邪致病有明显的季节性,，主要发生于夏至以后，立秋以前，所以素问热论又说：“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”暑邪纯属外邪，无内暑之说。,暑邪的性质及致病特点如下：,(1),暑为阳邪，其性炎热,暑为夏季火热之气所化，火热属阳，故暑属阳邪，暑邪伤人，多出现一系列阳热症状，如壮热，心烦，面赤，脉象洪大等。,(2),暑性升散，耗气伤津,暑为阳邪，阳性升发，故暑邪侵犯人体，多直入气分，可致腠理开泄而多汗。汗出过多，则耗伤津液，津液亏损，即可出现口渴喜饮，尿赤短少等症。在大量汗出的同时，往往气随津泄，而致气虚。所以伤于暑者，往往可见气短乏力，甚则突然昏倒，不省人事。,(3),暑多挟湿,暑季除气候炎热外，且常多雨而潮湿，热蒸湿动，使空气中湿度增加，故暑邪为病，常兼挟湿邪以侵犯人体。其临床特征，除发热，烦渴等暑热症状外，常兼见四肢困倦，胸闷呕恶，大便溏泻而不爽等湿阻症状。,1.4 湿,湿为长夏主气。夏秋之交，阳热下降，氤氲熏蒸，水气上腾，潮湿充斥，故为一年之中湿气最盛的季节。湿邪为病，亦有外湿、内湿之分。外湿多由气候潮湿，或涉水淋雨。居处潮湿等外在湿邪侵袭人体所致。,内湿则是由于脾失健运，水湿停聚所形成的病理状态。外湿和内湿虽有不同，但在发病过程中又常相互影响。伤于外湿，湿邪困脾，健运失职则易形成湿浊内生；而脾阳虚损，水湿不化，亦易招致外湿的侵袭。,湿邪的性质及致病特点如下：,(1),湿性重浊,“重”，即沉重或重着之意。是指感受湿邪，常可见头重如裹，周身困重，四肢酸懒沉重等症状。,素问生气通天论说：“因于湿，首如裹。”是说湿邪外袭肌表，则清阳不升、营卫不和，故头昏而沉如束布帛；湿邪留滞经络关节，则阳气布达受碍，故可见肌肤不仁，关节疼痛重着等，又称之为“湿痹”或“着痹”。,“浊”，即秽浊，多指分泌物秽浊不清而言。湿邪致病可出现各种秽浊症状，如面垢眵多、大便溏泻、下痢粘液脓血、小便浑浊、妇女白带过多、湿疹浸淫流水等，都是湿性秽浊的病理反映。,(2),湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气,湿性重浊，其性类水，故为阴邪。湿邪侵及人体，留滞于脏腑经络，最易阻遏气机，从而使气机升降失常，经络阻滞不畅，常出现胸闷脘痞，小便短涩，大使不爽等症。,素问六元正纪大论说：“湿胜则濡泄，甚则水闭附肿。”,(3),湿性粘滞,“粘”，即粘腻；“滞”，即停滞。湿邪的性质粘腻停滞，主要表现在两方面：一是指湿病症状多粘滞而不爽，如排出物及分泌物多滞涩而不畅。,二是指湿邪为病多缠绵难愈，病程较长或反复发作，如湿痹、湿疹、湿温病等。,(4),湿性趋下，易袭阴位,湿邪为病多见下部的症状，如水肿多以下肢较为明显。此外，淋浊、带下、泄痢等病证，多由湿邪下注所致。,素问太阴阳明论说：“伤于湿者，下先受之。”,1.5 燥,燥为秋季主气。以其天气不断敛肃，空气中缺乏水分之濡润、因而出现秋凉而劲急干燥的气候。燥邪感染途径，多从口鼻而入，侵犯肺卫。,燥邪为病又有温燥、凉燥之分：初秋有夏热之余气，燥与温热结合而侵犯人体，则多见温燥病证；深秋又有近冬之寒气，燥与寒邪结合侵犯人体，故有时亦见凉燥病证。,燥邪的性质及致病特点如下：(1),燥性干涩，易伤津液,(2),燥易伤肺,H,H,1.6 火(热),火热为阳盛所生，故火热常可混称；但火与温热，同中有异，热为温之渐、火为热之极，热多属于外淫，如风热、暑热、湿热之类病邪；而火常由内生，如心火上炎、肝火亢盛、胆火横逆之类病变。,外火多是直接感受温热邪气之侵袭；内火则常由脏腑阴阳气血失调，阳气亢盛而成。素问调经论所说：“阴虚生内热，阳盛生外热”，以及朱丹溪所说“气有余便是火”等，便是指的这一类病证。,另外，感受风、寒、暑、湿、燥等各种外邪、或精神刺激（,所谓“五志过极,”），在一定条件下皆可以化火，故又有“五气化火”、“五志化火”之说。,火热邪气的性质和致病特点如下：,(1),火热为阳邪，其性炎上,炎上：炎热，向上,素问阴阳应象大论说：“阳胜则热”。阳主躁动而向上，火热之性，燔灼焚焰，亦升腾上炎，故属于阳邪。,因此，火热伤人，多见高热、恶热；烦渴、汗出、脉洪数等症。,向上：一是火热阳邪常可上炎扰乱神明，出现心烦失眠，狂躁妄动，神昏谵语等症；二是临床所见火热病症，亦多表现在人体的上部，如头面部位。,(2),火易耗气伤津,火热之邪，最易迫津外泄，消灼阴液，使人体阴津耗伤，故火邪致病，除有热象外，往往伴有口渴喜饮；咽干舌燥，小便短赤，大便秘结等津伤液耗之症。,(3),火易生风动血,火热之邪侵袭人体，往往燔灼肝经，劫耗阴液，使筋脉失其滋养濡润，而致肝风内动，称为“热极生风”，表现为高热，神昏谵语，四肢抽搐，目睛上视，颈项强直，角弓反张等。,同时，火热之邪可以加速血行，灼伤脉络，甚则迫血妄行，而致各种出血，如吐血、殿血、便血、尿血、皮肤发斑及妇女月经过多、崩漏等病证。,(4),火易致肿疡,火热之邪入于血分，可聚于局部，腐蚀血肉发为痈肿疮疡。故灵枢痈疽说：“大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓，故名曰痈。” 临床辨证即以疮疡局部红肿高突灼热者，为属阳属火。,此外，火热与心相应，心主血脉而藏神，故火盛除可见血热或动血症状外，尚有火邪扰心的神志不安，烦躁，或谵妄发狂，或昏迷等症。,此外，临床上还有某些并非因为六淫之邪外感，而是由于脏腑功能失调所产生的化风、化寒、化湿、化燥、化热、化火等病理反映，其临床表现虽与风、寒、湿、燥、火等六淫致病特点和证候相类似，但其致病原因，不是外来之邪，乃是机体内在的某些病理状态为区别于外感六淫，故又称其为“内生五邪”，即内风、内寒、内湿、内燥、内火(内热)等。,津亏阴虚而成,.,例肺燥、肠燥,内生“五邪”,内风,内火,内湿,内燥,内寒,（暑无内生）,阳气亢逆变动而成,.,例,:,肝阳化风,阳盛,、,邪郁化火而成,例,:,五志化火,阴虚生热,脾失健运而成,.,例,:,痰饮内停,.,水肿,阳虚温煦不足而成,.,例,:,心阳虚、肾阳虚衰,2 疫疠,疫疠，是一类具有强烈传染性的病邪。在中医文献记载中，又有“瘟疫”、“疫毒”、“戾气”、“异气”、“毒气”、“疠气”、“乖戾之气”等名称。,疠气致病，,具有发病急骤、病情较重、症状相似，传染性强、易于流行等特点。,正如素问遗篇刺法论说：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”,疠气致病，可以散在发生，也可以形成瘟疫流行，如大头瘟、虾蟆瘟、疫痢、白喉、烂喉丹痧、天花、霍乱、鼠疫等等。实际包括了现代许多传染病和烈性传染病。,疫病的发生与流行，多与下列因素有关。,(1)气候因素 自然气候的反常变化，如久旱、酷热、湿雾瘴气等。,(2)环境和饮食 如空气、水源、或食物受到污染,(3)没有及时做好预防隔离工作。,(4)社会影响 如解放前统治者不顾人民群众的死活，传染病不断发生或流行。新中国成立以后，在党的领导下，制定了以“预防为主”的卫生工作方针，消灭了鼠疫，天花等烈性传染病，其他传染病也得到了有效的控制。,1 风邪致病的特点是什么？,2 六气和六淫有什么区别？,3 为什么说“燥易伤肺”？,思考题,？,3 七情内伤,七情即,喜、怒、忧、思、悲、恐、惊,七种情志变化，是机体的精神状态。,七情是人体对客观事物的不同反映，在正常的情况下。一般不会使人致病。,只有突然,、,强烈或长期持久的情志刺激,，,超过了人体本身的正常生理活动范围，使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，才会导致疾病的发生，由于它是造成内伤病的主要致病因素之一，故又称“内伤七情”,3.1 七情与内脏气血的关系,人体的情志活动与内脏有密切的关系，而脏腑功能活动主要靠气的温煦、推动和血的濡养。情志活动必须以五脏精气作为物质基础。不同的情志变化对各脏腑有不同的影响，而脏腑气血的变化，也会影响情志的变化。,心“在志为喜”，肝“在志为怒”，脾“在志为思”，肺“在志为忧”，肾“在志为恐”。喜怒思忧恐，简称为“五志”。,如素问调经论说：“血有余则怒，不足则恐”。灵枢本神又说：“肝气虚则恐，实则怒。心气虚则悲，实则笑不休。”故七情与内脏气血关系密切。,一般来说，本脏气血有余偏盛时，多表现为本脏之情志反应。而本脏的气血不足时，多表现为母子之脏或相侮之脏的情志反应。,恐虽为肾志，当肝脏气血不足时，子盗母气，表现为母脏的情志反虚,恐。心气不足，则肺金反悔心火，表现为肺之情志,悲,(1)直接伤及内脏,素问阴阳应象大论说：“怒伤肝”，“喜伤心”，“思伤脾”，“忧伤肺”、“恐伤肾”。临床上不同的情志刺激，可对各脏有不同的影响。,3.2 七情致病的特点,心主血藏神；肝藏血主疏泄；脾主运化而位于中焦，是气机升降的枢纽，又为气血生化之源。故情志所伤的病证，以心、肝、脾三脏和气血失调为多见。,(2)影响脏腑气机：,素问举痛论说：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下， 惊则气乱思则气结”。,七情影响脏腑气机，导致气血紊乱。,怒则气上,是指过度愤怒可使肝气横逆上冲，血随气逆，并走于上。临床见气逆，面红赤，或呕血，甚则昏厥卒倒。,素问生气通天论说：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”,喜则气缓,包括缓和紧张情绪和心气涣散两个方面,在正常情况下，喜能缓和精神紧张，使营卫通利，心情舒畅。,素问举痛论说：“喜则气和志达，营卫通利，故气缓矣。”但暴喜过度，又可使气涣散，神不守舍，出现精神不集中，甚则失神狂乱等症状。,悲则气消,过度的悲忧会消耗肺气，从而出现气短、精神萎靡不振、乏力等症,恐则气下,是指恐惧过度，可使肾气不固，气泄以下，临床可见二便失禁，或恐惧不解则伤精，发生骨痠痿厥，遗精等症。,思则气结,是指思虑劳神过度，伤神损脾导致气机郁结。古人认为“思”发于脾，而成于心，故思虑过度不但耗伤心神，也会影响脾气。,思虑劳神过度则阴血暗耗，心神失养则心悸，健忘，失眠，多梦；气机郁结阻滞，脾的运化无力，胃的受纳腐熟失职，便会出现纳呆、脘腹胀满、便溏等症。,喜则气缓,1,、气机涣散不能收持,2,、神气涣散而不藏,怒则气上,1,、疏泄失常上逆,2,、肝不藏血而出血,思则气结,恐则气下,悲则气消,(3)情志异常波动，可使病情加重，或迅速恶化。,根据临床观察，在许多疾病的过程中，若患者有较剧烈的情志波动，往往使病情加重，或急剧恶化。,如有高血压病史的患者，若遇事恼怒，肝阳暴张，血压可以迅速升高，发生眩晕，甚至突然昏厥，或昏仆不语，半身不遂，口眼歪斜。心脏病患者，也常因情志波动使病情加重或迅速恶化。,5.饮食,饮食不节,，,饮食不洁,，或,饮食偏嗜,，则又常为导致疾病发生的原因。饮食物靠脾胃消化，故饮食失宜主要是损伤脾胃，导致脾胃升降失常，又可聚湿，生痰，化热或变生它病。,(1)饥饱失常,饮食应以适量为宜，饥饱失常均可发生疾病。过饥则摄食不足，气血生化之源缺乏，气血得不到足够的补充，久之则气血衰少而为病，气血不足则正气虚弱，抵抗力降低，也易继发其他病证。,反之，暴食暴饮，过饱，则饮食摄入过量，超过脾胃的消化、吸收运化能力，可导致饮食物阻滞，脾胃损伤，出现脘腹胀满，暖腐泛酸，厌食，吐泻等食伤脾胃证。素问痹论说：“饮食自倍，肠胃乃伤。”这种病证，小儿更为多见.,(2)饮食不洁,进食不洁，可引起多种肠胃道疾病，出现腹痛、吐泻、痢疾等。或引起寄生虫病，如蛔虫、蛲虫、寸白虫等，,(3)饮食偏嗜,饮食要适当调节，不应有所偏嗜才能使人体获得各种需要的营养。若饮食过寒过热，或饮食五味有所偏嗜，则可导致阴阳失调；或某些营养缺乏而发生疾病。,饮食偏寒偏热：如多食生冷寒凉，可伤损脾胃阳气，导致寒湿内生，发生腹痛泄泻等症；若偏食辛温燥热，则可使胃肠积热，出现口渴、腹满胀痛、便秘或酿成痔疮病症。,饮食五味应当适宜，平时饮食不要偏嗜，病时更应注意饮食宜忌。饮食与病变相宜，能辅助治疗促进疾病好转，反之，疾病就会加重。,6. 劳逸,劳逸，包括过度劳累和过度安逸两个方面，,正常的劳动和体育锻炼，有助于气血流通，增强体质。必要的休息，可以消除疲劳，恢复体力和脑力，不会使人致病。只有比较长时间的过度劳累，包括体力劳动，脑力劳动及房劳的过度，或过度安逸，完全不劳动，不运动，劳逸才能成为致病因素而使人发病。,(1)过劳 指过度劳累。包括劳力过度，劳神过度和房劳过度三个方面劳力过度，是指较长时期的过度用力而积劳成疾。劳力过度则伤气，久之则气少力哀，神疲消瘦。素问举痛论所说“劳则气耗”，素问。宣明五气篇所说“久立伤骨，久行伤筋”，即指此而言。,劳神过度,是指思虑太过，劳伤心脾而言。素问阴阳应象大论说：“脾在志为思”，而心主血藏神，所以思虑劳神过度，则耗伤心血，损伤脾气，可出现心神失养的心悸、健忘、失眠，多梦及脾不健运的纳呆，腹胀，便溏等症。,房劳过度,是指性生活不节，房事过度而言。肾藏精，主封藏，肾精不宜过度耗泄，若房事过频则肾精耗伤，临床常出现腰膝酸软，眩晕耳鸣，精神萎靡，性机能减退，或遗精。早泄，甚或阳痿等病症。,(2)过度安逸,是指过度安闲，不参加劳动，又不运动。易使人体气血不畅，脾胃功能减弱，可出现食少乏力，精神不振，肢体软弱，或发胖臃肿，动则心悸，气喘及汗出等，或继发它病。,素问 宣明五气篇说：“久卧伤气”,7. 痰饮,痰和饮都是水液代谢障碍所形成的病理产物。一般以较稠浊的称为痰，清稀的称为饮。,痰不仅是指咯吐出来有形可见的痰液，还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中而未被排出的痰液，临床上可通过其所表现的证候来确定，这种痰称为“无形之痰”。,饮即水液停留于人体局部者，因其所停留的部位及症状不同而有不同的名称。如金匮要略即有“痰饮”、“悬饮”、“溢饮”、“支饮”等区分。,痰饮的形成：痰饮多由外感六淫，或饮食及七情内伤等，,使肺、脾、肾及三焦等脏腑气化功能失常，水液代谢障碍，以致水津停滞而成,。因肺、脾、肾及三焦对水液代谢关系密切，肺主宣降，通调水道，敷布津液；脾主运化水液；肾阳主水液蒸化；三焦为水液通调之道路。故肺、脾、肾及三焦功能失常，均可聚湿而生痰饮 。,痰饮的病证特点：痰饮形成之后，由于停滞的部位不同，临床表现亦不一样，阻滞于经脉的，可影响气血运行和经络的生理功能。停滞于脏腑的，可影响脏腑的功能和气机的升降。,痰滞在肺，可见喘咳咯痰；痰阻于心，心血不畅，可见胸闷心悸；,痰迷心窍，则可见神昏，痴呆；痰火扰心，则发为癫狂；,痰停于胃，胃失和降，可见恶心呕吐，胃脘痞满；痰在经络筋骨，则可致瘰疬痰核，肢体麻木，或半身不遂，或成阴疽流注等；,痰浊上犯于头，可见眩晕，昏冒；痰气凝结咽喉，则可出现咽中梗阻，吞之不下，吐之不出之症。形成多种病证，因此有“百病多由痰作祟”之说。,痰饮证的共同点是：身,重,、胸,闷,、脘,痞,、纳,呆,、苔,腻,、脉,滑,8. 瘀血,基本概念：指体内有血液停滞，包括离经之血积存体内，或血运不畅，阻滞于经脉及脏腑内的血液，均称为瘀血。,瘀血是疾病过程中形成的病理产物，又是某些疾病的致病因素。,瘀血的形成,一是因气虚、气滞、血寒、血热等原因，使血行不畅而凝滞。,气为血帅，气虚或气滞，不能推动血液的正常运行；或寒邪客入血脉，使经脉踡缩拘急，血液凝滞不畅，或热入营血，血热搏结等，均可形成瘀血。,二是由于内外伤、气虚失摄或血热妄行等原因造成血离经脉，积存于体内而形成瘀血。,瘀血的病证特点：瘀血形成之后，不仅失去正常血液的濡养作用，而且反过来又会影响全身或局部血液的运行，产生疼痛、出血或经脉淤塞不通，内脏发生癥积，以及产生“瘀血不去，新血不生”等不良后果。,瘀血的病证因瘀阻的部位和形成瘀血的原因不同而异。,瘀阻于心，可见心悸，胸闷心痛，口唇指甲青紫；,瘀阻于肺，可见胸痛，咳血；瘀阻胃肠，可见呕血，大便色黑如漆；,瘀阻于肝，可见胁痛痞块；瘀血攻心，可致发狂；,瘀阻胞宫，可见少腹疼痛，月经不调，痛经，闭经，经色紫黯成块，或见崩漏；,瘀阻于肢体肌肤局部，则可见局部肿痛青紫。,瘀血的病证虽然繁多，但其临床表现归纳起来则有以下几个共同的特点：,疼痛,多为刺痛，痛处固定不移，拒按，夜间痛甚。,肿块,外伤肌肤局部，可见青紫肿胀，瘀积于体内，久聚不散，则可形成癥积，按之有痞块，固定不移。,出血,其血色多呈紫暗色，并伴有块状。在望诊方面，久瘀可见面色黧黑，肌肤甲错，唇甲青紫。,舌,质,暗紫，或有瘀点、瘀斑，舌下经脉曲张等征象。,脉,象,多见细涩、沉弦或结代等。,瘀血病证临床上还常常出现善忘、渴不欲饮，肌肤甲错等症状。除上述临床表现特点外，凡发病前有外伤、出血、分娩史者和病程已久，屡治无效者，均可考虑瘀血存在。,瘀血致病有哪些共同点？,思考题,？,第2节 病机,病机：,即疾病发生、发展与变化的机理。,病邪作用于人体，机体的正气必然奋起抗邪，而形成正邪相争，破坏了人体阴阳的相对平衡，或使脏腑、经络的功能失调，或使气血功能紊乱，从而产生全身或局部的多种多样的病理变化。,尽管疾病的种类繁多，临床征象错综复杂，千变万化，各个疾病、各个症状都有其各自的病机，但从总体来说，总离不开,正邪相争、阴阳失调、气血失常、经络和脏腑功能紊乱等病机变化的一般规律,。,1,正邪相争,正邪相争,，是指在疾病过程中，机体的抗病能力（正气）与致病邪气之间相互斗争。这种斗争，不仅关系着疾病的发生，而且直接影响着疾病的发展和转归，同时也影响着病证的虚实变化。,中医学认为，疾病的发生和变化，虽然错综复杂，但总其大要，不外关系到人体本身的正气和邪气两个方面。,正气，是指人体的机能活动(包括脏腑、经络、气血等功能)和抗病、康复能力，简称为 “正”。,邪气，则泛指各种致病因素，简称为“邪”。疾病的发生和变化，即是在一定条件下邪正斗争的反映。,1.1,正邪相争与发病,（1）,正气不足是发病的内在依据,素问遗篇刺法论,说：“正气存内，邪不可干。”,素问评热病论说：“邪之所凑，其气必虚。”,灵枢百病始生也说：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”,（2）邪气是发病的重要条件,中医学重视正气，强调正气在发病中的主导地位，并不排除邪气对疾病发生的重要作用。邪气是发病的条件，在一定的条件下，甚至可能起主导作用。如高温、高压电流、化学毒剂、枪弹伤、冻伤、毒蛇咬伤等，即使正气强盛，也难免被损害。,1.2 正邪盛衰与虚实变化一般地说，正气增长而旺盛，则必然促使邪气消退；反之，邪气增长而亢盛，则必然会损耗正气。随着体内邪正的消长盛衰，形成了病症的虚实变化。,“邪气盛则实，精气夺则虚”,实，主要指邪气亢盛，是以邪气盛为矛盾主要主面的一种病理反映。,致病邪气的毒力和机体的抗病能力都比较强盛，或是邪气虽盛而机体的正气未衰，能积极与邪抗争，故正邪相搏，斗争剧烈，反应明显，在临床上出现一系列病理性反映比较剧烈的,有余,的证候，即谓之实证。,精气夺则虚,虚，主要指正气不足，是以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反映。,机体的气、血、津液和经络、脏腑等生理功能较弱，抗病能力低下，因而机体的正气对于致病邪气的斗争，难以出现较剧烈的病理反映，临床上出现一系列,虚弱、衰退和不足,的证候，即虚证。,在疾病的发生和发展过程中，病机的虚和实，都只是,相对的而不是绝对的,，因而，由实转虚、因虚致实和虚实夹杂，常常是疾病发展过程中的必然趋势。,1 正胜邪退,2邪胜正衰,3正虚邪恋,正胜邪退，是在邪正消长盛衰发展过程中，疾病向好转和全愈方面转归的一种结局，也是在许多疾病中最常见的一种转归。,1.3,邪正盛衰与疾病转归,邪胜正衰，是在邪正消长盛衰发展过程中，疾病向恶化甚至死亡方面转归的一种结局。,在邪正消长盛衰的过程中，若邪正双方的力量对比势均力敌，出现邪正相持或正 虚邪恋，邪去而正气不复等情况，则常常是许多疾病由急性转为慢性，或留下某些后遗症， 或慢性病持久不愈的主要原因之一。,由于机体的正气虚弱，机体抗御病邪的能力日趋低下，不能制止邪气的致病作用及其进一步的发展，机体受到的病理性损害日趋严重，则病情恶化、加剧。,若正气衰竭，邪气独盛，气血、脏腑、经络等生理功能衰惫，阴阳离决，则机体的生命活动亦告终止而死亡。,2 阴阳失调,阴阳失调，即是阴阳消长失去平衡协调的简称。是指机体在疾病的发生发展过程中，由于各种致病因素的影响，导致机体的阴阳消长失去相对的平衡，从而形成阴阳偏胜、偏衰，或阴不制阳、阳不制阴的病理状态。,正常情况下，人体的阴阳维持着动态平衡，当致病因素作用于人体，导致人体整体或局部的阴阳平衡失调，就会发生疾病。,2.1 阴阳偏胜 阴或阳的偏胜，主要是指“邪气盛则实”的实证。,阳胜则热：指机体在疾病过程中，所出现的一种阳气偏盛，机能亢奋，热量过剩的病理状态。其病机特点多表现为阳盛而阴未虚的实热证。,感受温热阳邪，,感受阴邪，但从阳化热，,情志内伤，五志过极而化火；,或因气滞、血瘀、食积等郁而化热所致。,阳胜则热,阳邪,阳,阴,阳是以热、动、燥为其特点，阳偏胜，即出现热象，所以说：“阳胜则热。”如壮热、面红、目赤、烦躁、口渴、舌红苍老、苔黄、脉数而有力等等，即是阳偏胜的具体表现。,阴盛则寒：指机体在疾病过程中所出现的一种阴气偏盛，机能障碍或减退，产热不足，以及病理性代谢产物积聚的病理状态。病机特点多表现为阴盛而阳未虚的实寒证。,感受寒湿阴邪,过食生冷，寒滞中阻，阳不制阴而致阴寒内盛,阴胜则寒,阳,阴,阴邪,阴是以寒、静、湿为其特点，阴偏胜，就出现寒象，所以说“阴胜则寒”。如形寒、肢冷、口不渴、冷痛剧烈、舌淡、苔白、脉迟或紧有力等，即是阴偏胜的具体表现。,2.2 阴阳偏衰,由于某种原因，出现阴或阳的某一方面物质减少或功能减退时，必然不能制约对方而引起对方的相对亢盛，形成“阳虚则阴盛”、“阳虚则寒”(虚寒)、“阴虚则阳亢”、“阴虚则热”(虚热)的病理现象,“阳虚则寒”(虚寒)：是指机体阳气虚损，机能减退或衰弱，热量不足的病理状态。,其病机特点多表现为机体阳气不足，阳不制阴，阴相对亢盛的虚寒证。,先天禀赋不足，,后天饮食失养和劳倦内伤，,久病损伤阳气所致。,阳虚则寒,阴,阳,阳,阳虚则寒，虽也可见到面色晄白、畏寒肢冷、舌淡、脉迟等寒象，但还有少气懒言、喜静踡卧、小便清长、下利清谷脉迟而无力等虚象。,阳虚则寒与阴胜则寒，不仅在病机上有区别，而且在临床表现方面也有不同：前者是虚而有寒；后者是以寒为主，虚象不明显。,“阴虚则热”(虚热) ：是指机体精、血、津液等物质亏耗，以及阴不制阳，导致阳相对亢盛，机能虚性亢奋的病理状态。,其病机特点多表现为阴液不足及滋养功能减退，以及阳气相对偏盛的虚热证。阳邪伤阴，,五志过极，化火伤阴，,久病耗伤阴液所致。,阴虚则热,阴,阳,阴,阴虚阳亢的表现为：五心烦热、骨蒸潮热、两颧潮红、消瘦、盗汗、咽干口燥、舌红少苔，脉细数无力等，即是阴虚则热的表现。,阴虚则热与阳胜则热的病机不同，其临床表现也有所区别：前者是虚而有热；后者是以热为主，没有明显的虚象。,2.3 阴阳互损是指在阴或阳任何一方虚损的前提下，病变发展影响及相对的一方，形成阴阳两虚的病机。在阴虚的基础上，继而导致阳虚，称为阴损及阳；在阳虚的基础上，继而导致阴虚，称为阳损及阴。,阴损及阳系指由于阴液亏损，累及阳气生化不足或无所依附而耗散，从而在阴虚的基础上又导致了阳虚，形成了以阴虚为主的阴阳两虚病理状态。,阳损及阴系指由于阳气虚损，无阳则阴无以生，累及阴液的生化 不足，从而在阳虚的基础上又导致了阴虚，形成了以阳虚为主的阴阳两虚病理状态。,2.4,阴阳格拒,是指阴和阳的一方偏盛至极，壅遏于内，将另一方格拒于外，使阴阳之间不相维系，从而出现阴盛格阳和阳盛格阴等特殊的病理现象。,阴盛格阳，是由于阴寒内盛，迫使阳气浮越于外，出现内真寒外假热的一种病理变化，故又称真寒假热之证。,阳盛格阴，是由邪热内盛，深伏于里，阳气被遏，不得外达，并格阴于外，出现内真热外假寒的一种病理变化，故又称为真热假寒之证。,2.5 阴阳亡失,亡阴 是指由于机体阴液发生突然性的大量消耗或丢失，而致全身机能严重衰竭的一种病理状态。,亡阴 由于热邪炽盛，或邪热久留、大量煎灼阴液所致。也可由于其他因素大量耗损阴液而致亡阴。,亡阳，是由于机体的阳气发生突然脱失，从而致全身机能突然严重衰竭的一种病理状态。,亡阳多见于邪盛，正不敌邪；或素体阳虚，正气不足；或汗下过度，阳随液泄；使阳气突然脱失所致。,亡阴亡阳的鉴别,亡阴和亡阳，在病机和临床征象等方面，虽然有所不同，但由于机体的阴和阳存在着互根互用的关系，阴亡，则阳无所依附而散越；阳亡，则阴无以化生而耗竭。故亡阴可以迅速导致亡阳，亡阳也可继而出现亡阴，最终导致“阴阳离决，精气乃绝”，生命活动终止而死亡。,综上所述，阴阳失调的病机，是以阴阳的属性，,阴和阳之间所存在着的相互制约、相互消长、互根互用和相互转化关系的理论，,来阐释、分析、综合机体一切病理现象的机理。,3 气机失常,3.1 气虚 指气不足，功能失调导致脏腑功能衰退，抗病能力下降的病理状态。,气虚的原因：,1 气的,生成不足,2 气的,消耗过多,由于先天禀赋不足，或后天失养，或肺脾肾的功能失调而致气的生成不足,因劳倦内伤，久病不复而致气的消耗过多,。,临床表现：精神萎顿，少气懒言，倦怠乏力，四肢无力，眩晕，自汗，易于感冒舌淡脉弱等，都是气虚的具体表现。,3.2 气滞 即气机郁滞不畅。,原因：情志内郁，或痰、湿、食积、瘀血等阻滞，影响到气的流通，形成局部或全身的气机不畅或阻滞。,表现：某些脏腑、经络的功能障碍。气滞于某一局部，可以出现胀满、疼痛，甚则引起血瘀、水停，形成瘀血、痰饮等病理产物。,3.3 气逆 为气机升降失常，脏腑之气逆上的病理状态。,多由情志所伤，或因饮食寒温不适，或因痰浊壅阻等所致。,气逆最常见于肺、胃和肝等脏腑。,3.4 气陷 是气虚病机的一种，以气的无力升举为主要特征的一种病理状态。,脾主升，而脾胃又为气血生化之源，所以在脾胃气虚时，更易导致气陷，故气陷常称为中气(即脾胃之气的合称)下陷。,3.5 气闭 多由于浊邪外阻，或因气郁之极，甚至气的外出亦为所阻，从而出现突然闭厥的病理状态。例如，触冒秽浊之气所致的闭厥，外感热病过程中的热盛闭厥，突然精神创伤所致的昏厥等等，其病机都属于气的外出受阻而致气闭。,临床表现：突然昏厥、不省人事、牙关紧闭、四肢拘挛等,3.6 气脱：多由于正不敌邪，或正气的持续衰弱，以致气不内守而外脱，或因大出血、大汗等气随血脱或气随津脱而致气脱，从而出现功能突然衰竭的病理状态。,临床表现：面色苍白、大汗淋漓、目闭口开、手撒肢冷、脉微欲绝,1“邪不能独伤人”是什么意思，体现了中医的什么观念？,2 什么叫“精气夺则虚”、“邪气盛则实”？他们二者的临床表现有什么区别？,思考题,？,