儿童遗尿症诊疗流程及方案

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,儿童遗尿症诊疗流程及方案,主要内容,诊疗流程,治疗方案,复诊随访,遗尿诊断,年龄：,5,岁,遗尿频率：,2,次,/,周,遗尿持续时间：,3,个月,3-5,岁儿童尿床,1,次,/,夜以上，同时伴有午睡尿床，或伴有白天尿频、尿急、尿裤，经基础治疗症状无改善者,1,.,中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识,临床儿科杂志,2014.10(32):970-975,遗尿诊断,原发性遗尿：是指尿床从婴儿期延续而来，之前没有不尿床记录并且超过,6,个月，占遗尿患儿的,70%,继发性遗尿：患儿之前已经停止尿床至少,6,个月，又 出现尿床,.,继发性遗尿文献报道多为器质性病变引起，临床发现和饮食精神紧张有关,遗尿诊断,单一症状遗尿症,:,仅有夜间尿床症状,非但一症状遗尿症,:,除夜间尿床外，白天尚伴有下泌尿系统症状：尿频、尿急、尿失禁等；午睡是否尿床，大便有无污染内裤,遗尿主要伴随症状：,学习差，注意力不集中 ，多动抽动，脾气大，胆小，厌食、盗汗、便秘，大便失禁、刻板动作、肥胖或个子矮、反复感冒等,遗尿诊断,家族史：,有没有家族遗传史，父母是否有尿床史，是什么年龄不尿床的,遗尿诊断,防止儿子尿床就这么简单,体 格 检 查,血压： 有无血压过高或过低,外生殖器：包茎、小阴唇粘连、尿道下裂,腰骶椎：有无皮肤凹陷、脂肪瘤、多毛症，,或骶骨发育不全,内裤：尿渍和大便污染,辅助检查,尿液分析,ph,值,白细胞,潜血,比重,电导率,辅助检查,泌尿系统超声：,双肾,输尿管,膀胱容量,膀胱残余量,生殖器：,睾丸（男）、子宫附件（女）,2.,小儿遗尿症,668,例临床症状分,.,析湖南师范大学学报医学版,.2013,（,10,）,3:42-44,辅助检查,腰骶椎平片,隐性脊柱裂,2.,小儿遗尿症,668,例临床症状分,.,析湖南师范大学学报医学版,.2013,（,10,）,3:42-44. (89%),3,儿童遗尿症与隐性脊柱裂的关系及其临床意义的探讨，中国妇幼保健,2012,（,18,）,27:2274-2275. (88%),4.,穴位注射为主治疗遗尿,1800,例疗效观察，针灸临床杂志，,2005,（,25,）,7:32 ( 73%),辅助检查,微量元素,+,血铅,：,锌缺乏,铅中毒,小儿遗尿症,668,例临床症状分,.,析湖南师范大学学报医学版,.2013,（,10,）,3:42-44,.,复杂性遗尿症与微量元素锌的关系及其临床意义,.,中国中西医结合儿科,2014.,辅助检查,肾功,(,必要时）,尿动力,（必要时,),病情评估,记录尿床次数及尿床量,0,分,2,分（轻度）,4,分（中度）,6,分（重度）,尿床次数,无,1-2,次,/,周,3-6,次,/,周,7,次以上,/,周,尿床量,无,尿量少内裤稍湿,尿量中等内裤大片湿,尿量多衣裤被褥皆湿,病情评估,睡眠程度,：,请输入内容请输入内容请输入内容请输入内容请输入内容请输入,1,2,3,轻度：经呼唤数声即醒,中度：经呼唤不醒，需推摇方醒,深度：经呼唤及用力推摇方醒，但下床后，仍神志迷蒙,5.,中医治疗遗尿症的观察，中医杂志，,1985,，（,6,）：,36.,病情评估,膀胱容量：预期膀胱容量,计算公式,= 30+,（年龄,30,）,ml,6.J. Vande Walle et al.,Eur J Pediatr (2012) 171:971983,.,病情评估,预计膀胱容量（,EBC,）、最大排尿量（,MVV,）及夜总排尿量（,TVV),低于,MVV,所示数值则提示膀胱容量偏小；,高于,TVV,所示数值则提示夜间多尿，适合去氨加压素治疗,病情评估,非单一症状遗尿症评分,OABSS,总得分,3,分以上诊断为非单一症状遗尿症,轻度：,5,分,中度：,6-11,分,重度：,12,分,7.Homma Y, Yoshida M, Seki N, et a1,Symptom assessnlent tool for overactive bladder syndromeoveractive bladder symptom score J. Urology.,2006, 68(2),：,318-323.,病情评估,日间日记：评估膀胱容量,日间日记用于评估孩子的膀胱容量，为确保准确性，,MVV,的测量（第一次早晨排尿除外）,需要进行至少,3,4,天，日间发生的任何漏尿和液体摄入量均应被记录：,模板 连续两个周末的日间日记,病情评估,7,个连续日,/,夜尿床日记用于评估,NP,存在：,将第一次,模板 连续两个周末的日间日记,早晨排尿量（,mL,）,与尿布重量差值相加以计算,夜间尿量；,对于遗尿症患者，应加上夜间,排尿量；,同时记录排便情况，以提供,关于存在便秘的信息,尿床日记：评估,NP,存在,主要内容,诊疗流程,治疗方案,复诊随访,治疗方案,基础治疗,行为、习惯调整：,不要玩电脑游戏和手机游戏，睡前不要过度玩耍，养成睡前排尿的习惯,饮食调整：,不喝饮料,晚上不吃水果、不喝小米稀，饭睡觉前,3,小时开始不再喝水、稀饭,膀胱训练：,鼓励儿白天尽量多饮水，并通过转移意力的方法延长,.,排尿时间，使其膀 胱容量增大让孩子在白天排尿时，排尿、中断、再排尿、再中断，重复直至排空膀胱（,有残余尿的孩子不适用）,唤醒训练,:,夜间掌握好患儿排尿规律，唤醒孩子，令孩子清醒后自行排尿，不接尿、不把尿。不能怕尿床多次叫醒，接受治疗后，可以把叫醒时间后延,治疗方案,超短波治疗,时间频次：,20min/,次,8.,超短波加耳穴治疗儿童膀胱过度活动症,200,例疗效分析 ，时珍国医国药,9.,儿童膀胱过度活动症的发病危险因素及综合治疗效果研究，武汉大学学报（医学版）,理疗部位：膀胱区腰腹对置,波形选择：脉冲,输出调谐：调至和谐点,治疗方案,穴位注射,剂量频次：,1ml/,穴,/,次,/,日,药物：喘可治注射液,穴位选择：关元、三阴交（双）,治疗方案,耳穴治疗,穴位选择：神门、三焦、膀胱、,内分泌、心、尿道,每次每穴,按压,2,分钟，使耳穴有明显的胀、热感,每日按压,4,次，两耳交替贴压,8.,超短波加耳穴治疗儿童膀胱过度活动症,200,例疗效分析 ，时珍国医国药,9.,儿童膀胱过度活动症的发病危险因素及综合治疗效果研究，武汉大学学报（医学版）,去氨加压素治疗,简述,精氨酸加压素（一种天然抗利尿激素）的合成类似物 。,主要机制：提高肾远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，使水的重吸收量增加，尿量减少，发挥抗利尿作用。,使用方法及疗程,睡前末次排尿前的,1h,服用,(0.20.6mg),；,给药前,1h,和给药后,8h,限制饮水量；,仅在给药的夜间有效，须治疗全程每日给药；,疗程一般为,3,个月。,目的：,发挥尿液浓缩的最佳药效并获得最佳治疗应答；,降低低钠血症,/,水中毒的风险。,27,治疗方案,去氨加压素治疗流程,再次排尿日记，若表明服药后仍有夜间多尿，可增加去氨加压素的剂量。,疗效判断,治疗第,3,个月与开始治疗前,1,个月尿床夜数进行比较：,-,完全应答,：,尿床夜数减少,90%,-,部分应答,：,尿床夜数减少,50%90%,-,无应答,：,尿床夜数减少,50%,去氨加压素治疗,剂量调节：,从初始剂量,开始,每,2,周,1,次评价疗效,根据疗效调整剂量,最大剂量,如果停药后夜遗尿复发，则可以再次使用去氨加压素治疗,28,2010,年英国国立健康与临床优化研究所（,NICE,）指南推荐的治疗流程,去氨加压素重新治疗，反复复发患者考虑去氨加压素重复治疗,撤药后每,3,个月评估应答,重复治疗时规律撤药,进一步评估，同时评估影响应答的相关因素,(,膀胱过度活跃、潜在疾病、精神心理因素,),参考进一步治疗策略,开始去氨加压素治疗,1-2W,后夜遗尿彻底消失？,4W,时应答评估,应答征象,1,增加剂量,去氨加压素片剂加至,400g,考虑停止去氨加压素治疗,如果患者能限制饮水，建议去氨加压素睡前,1-2h,口服，而不是睡时服用,继续治疗,3,个月,停止去氨加压素治疗,继续去氨加压素治疗,(6,个月,),是,否,应答,部分或无应答,是,否,应答,部分或无应答,部分应答,应答,复发,本方案适用于去氨加压素单药治疗，和去氨加压素联合遗尿报警治疗,去氨加压素治疗,剂量调节,规律性撤药,应答征象,：,包括夜遗尿量减小，每晚夜遗尿次数减少，发生遗尿的夜数减少。,29,ICCS,指南指出结构性停药可以降低停药后的复发率,一项针对遗尿症儿童停药后疗效的调查发现，停药,1,月后，每月尿床夜,2,次或,2,次以下的尿床缓解率在突然停药组,vs,结构性停药组,=57%,vs,80%,，,）。,结构性停药的方法：剂量不变，定期逐渐减少给药频率。,若停药过程中遗尿症状有反复，则退回到上一步治疗方案，直至症状改善为止。,去氨加压素治疗,结构性停药,30,治疗方案,经皮穴位给药（,3-5,岁）,穴位：关元 肾俞,时间频次：,20min/,次,/,日,连续,5,次,1,疗程,主要内容,诊疗流程,治疗方案,复诊随访,随访方式,小儿遗尿门诊微信公众号,随访方式,小儿遗尿治疗,QQ,群：,107197030,随访方式,遗尿门诊电话：,微信诊疗随访,复诊与疗效评估,4,周复诊,尿床次数,睡眠程度,OABSS,评分,膀胱容量及残余量,总结,儿童遗尿症是一个顽疾，治疗是一个相当系,统的工程，要求医生、患儿与亲属全面配合,儿童遗尿症病因复杂，需多方面评估，分型辩证综合治疗包括针灸理疗、中西药物、基础治疗、心理行为等多种方法，才能真正起到效果,希望通过医生、家长及全社会的共同努力，呼吁全社会共同关注遗尿儿童，使他们早日摆脱尿床的困扰，能健康、茁壮，快乐的成长,。,关注遗尿儿童,营造好梦童年,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,