橡皮障在牙体治疗中应用

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,橡皮障在牙体治疗中的应用,一概述,橡皮障隔离牙齿技术最早是由纽约牙科医师于,1864,年开始使用。在根管治疗和粘 结修复方面，橡皮障的应用为方便牙体手术操作和确保手术质量做出了重要贡献。,从医学法律的角度而言，根管治疗应在无菌状态下进行，同外科手术一样要求手术区域和周围应处在无菌环境中，橡皮障的使用是标准根管治疗的必要步骤。,二橡皮障的优势：,1,、 无污染、无湿气的工作环境，改观改善入路及可视性，牙医及助手会更清楚观察到他们的操作部位,.,2,、 无菌控制，隔离治疗牙齿，获得干燥，清洁和无菌的治疗区。,3,、 保护患者，防止误吞误咽牙体碎片、牙髓清理物、腐蚀性液体或者其他小器械。,4,、 更好地配合大量的根管冲洗，避免冲洗液对口腔粘膜的刺激，节约消毒隔离时间，减少诊间疼痛和提高疗效。,5,、 保护患者、牙医及其助手，避免在进行飞溅性操作时，来自患者的血液和唾液引起的感染。,三橡皮障隔湿术专用物品,橡皮布,持夹钳，打孔钳，橡,皮障夹，,橡皮障支架。,橡皮布一般分薄,中,厚三种,.,（薄：,0.13,0.18mm,中：,0.18,0.23mm,厚）,通常材料越厚，隔离的效果越,好。中等厚度的可用于任何牙齿,.,进行椅旁牙齿漂白治疗时，推,荐使用厚的布，以最大限度地保护,牙龈组织不受漂白液的损伤。,橡皮布的面积大小要能完全盖,住口上缘不要盖住鼻孔,下缘达颏下部。,持夹钳,【,日本,ksk】,3,、打孔钳,(Ainsworth,型号,)【,日本,ksk】,打孔时孔的选择,根据牙的大小来决定,.,1,孔，为锚定牙齿打孔,2,孔，为磨牙打孔,3,孔，为双尖或尖牙打孔,4,孔，上切牙打孔,5,孔，为下切牙打孔；,打孔时应注意,1,应确保打孔针与切割台上所选择的孔合，否则可能损伤打孔针，导致无法整齐切割，在橡皮布的安置过程中可能被意外撕裂，影响临床效果,.,2,打完孔以后，一定要将橡皮布拉过打孔针,.,3,在保证不会撕破其他牙齿的橡皮布情况下，尽量选用小点的孔。,橡皮障夹,:,按照从左到右，从上到下的顺序，依次编号及作用如下：,210,唇夹，用于中切牙及尖牙,211,一般用于前牙,#,0,用于小的双尖牙及乳后牙,2,用于下颌双尖牙，喙较平,2A,同,2,，但是喙较大，通用双尖牙,206,用于上下颌的双尖牙，喙下垂，用于龈下夹持,207,用于上下颌的双尖牙，喙较平,5,用于上颌磨牙,56,用于缺损较大或不规则磨牙喙下垂，用于龈下夹持,7,通用下磨牙夹,201,用于下磨牙，喙下垂,202,用于大的磨牙，喙较大,橡皮障夹的选择,橡皮障夹主要起到固定橡皮布的作用，市场上的种类很多，在临床上应用时，主要参照牙颈部形态来选择,.,例如：,1,无翼的橡皮障夹需要的空间很小，因此适用于上颌磨牙，尤其是当下颌骨升支影响放置橡皮障夹时，比较适宜使用。,2,由于喙部形态是对称的,所以同一橡皮障夹可用于左侧也可用于右侧。,3,对于颈部有倒凹的牙齿，可选择喙部朝向根尖方向的橡皮障夹，以利于在龈下取得固位。,4,对于残冠，可选择喙部有齿的橡皮障夹，或喙部的接触区长度不同的橡皮障夹。,橡皮障支架,【,日本,KSK U,形,】,如何确定橡皮障操作范围,刚开始学习橡皮障技术的人，建议从单颗牙齿的牙髓治疗开始，凭借打孔模板在相应牙齿上打孔来隔离单个患牙。临床应用时，可以根据患牙所在部位，隔离一组牙齿。,临床选择打孔区域,后牙隔离治疗牙、远中、近中相邻牙,临床选择打孔区域,单颗牙（根管或充填治疗）只含治疗牙,临床选择打孔区域,前方隔离包含一侧前磨牙到另一侧前磨牙,临床选择打孔区域,儿童根管治疗隔离治疗牙及近远中及相邻牙,术前准备,不论采用那种放置方法， 放置橡皮障之前，应检查牙线是否可以通过邻接区,.,如果牙线不能通过，可以考虑应用橡皮障分离夹,可以选择不包括邻接区的隔离方式,在磨牙区,基本操作,1,打孔,:,根据所需隔离的牙位,确定打孔的位置,.,A,打孔的范围,:,上颌牙约在橡皮布上缘以下,2.5cm,由正中按牙位向下向外略成弧形,.,下颌牙约在橡皮布下缘以上,5mm,由正中按牙位向上向外略成弧形,.,B,打孔的大小,:,切割盘孔直径由,0.5-2mm,不等,应按牙齿大小选择打孔的大小,.,C,孔间距离,:,取决于牙间隙的宽窄,一般间隔约,2-3mm,为宜,.,D,打孔的数目,:,按牙位,治疗的牙数和龋坏的部位决定打孔的数目,.,在单颗牙的牙髓治疗时打一个孔,;,治疗,类洞或两个患牙要打,2-3,个孔,;,治疗两个以上患牙,则要比治疗牙数多打,1-2,个孔,;,前牙易滑脱,有时治疗一个牙,需要三个孔,.,安装橡皮障,第一步,:,双手撑开橡皮布,按打孔部位套人牙齿并推向牙颈部,.,邻面不易滑入时,可用牙线帮助橡皮布通过接触点,.,安装橡皮障,第二步,:,若有两个以上的牙和孔,应从远中向近中一一套入,.,安装橡皮障,第三步,:,选择合适的橡皮障夹,并用橡皮障夹钳将橡皮障夹固定到牙颈部,.,注意不要伤及牙龈,应将夹的体部远离术区,先放夹的腭侧夹口并保持与牙齿接触,然后放置颊侧夹口,.,安装橡皮障,放置第二个固位器时,注意中指要稳定住腭侧夹口,将夹子固定住以后,将膜通过邻接区,.,安装橡皮障,可用牙线协助橡皮障通过紧密的邻接区,安装橡皮障,用钝的器械将橡皮布翻转,完成对牙齿的封闭,.,安装橡皮障,结扎牙线,使橡皮障紧贴牙龈组织,最后用橡皮障支架将橡皮布游离部分在口外撑开即可,安装橡皮障方法二,将已打好孔的橡皮布,先将孔撑开套在合适的橡皮障夹上,露出橡皮障夹弓部,;,翻转橡皮布,然后用橡皮障夹钳撑开橡皮障夹,连同橡皮布一起固定在牙颈部上,再将孔周的橡皮障从橡皮障夹上拉下套人牙颈部,;,最后用橡皮障支架将橡皮布游离部分在口外撑开即可,.,安装橡皮障方法二,第一步：标记，打孔。采用模板可以更容易确定打孔位置。,安装橡皮障方法二,第二步：确定打孔的大小，尽量选择合适偏小的孔,安装橡皮障方法二,第三步：打孔，请勿太用力，避免损坏打孔钳，打完后将橡皮布从小孔拉过打孔针。,安装橡皮障方法二,第四步：先将橡皮障夹的弓部从小孔中暴露,安装橡皮障方法二,第五步：翻过橡皮布，用持夹钳夹住橡皮障夹,安装橡皮障方法二,第六步：用橡皮障夹夹住牙颈部,安装橡皮障方法二,第七步：将橡皮障夹侧翼部分暴露出来,.,安装橡皮障方法二,第八步：另外一边,安装橡皮障方法二,第九步,:,将游离的橡皮部用支架固定在口外,橡皮障翻转的定义及常用方法,在使用橡皮障的时候，我们会经常说到将牙齿颈部的橡皮布翻转（,inversion,），翻转的好坏常常会决定到橡皮障是否会产生渗漏。好的翻转（,goodinvension,）是橡皮障强力隔湿的基础。,那么什么叫翻转呢？,好的翻转临床上观察是这样的：,翻转,翻转就是将牙齿周围的橡皮布边缘褶进橡皮布的另一面，这样就能覆盖住牙龈组织了。常用翻转的方法就是用空气吹干翻转区域，然后用钝头器械轻压即可。,拆卸橡皮障,治疗完毕后,如果是单个牙齿,则先用橡皮障夹钳取下橡皮障夹,然后将橡皮障支架和橡皮布一并取出即可,.,如果是多个牙齿或邻面洞,则需用剪刀剪除牙间的橡皮布,再除去橡皮障夹,将支架和橡皮布一并取出,.,拆卸橡皮障,去除橡皮障时,先剪断结扎线,可用刮治器协助,以免损伤牙龈,临床应用病例,儿科中的应用,临床应用病例,前牙牙体修复中的应用,临床应用病例,前牙牙体修复中的应用,临床应用病例,前牙牙体修复中的应用,临床应用病例,后牙临面充填时的应用,临床应用病例,后牙临面充填时的应用,临床应用病例,后牙临面充填时的应用,临床应用病例,后牙临面充填时的应用,临床应用病例,后牙近远中临面充填时的应用,临床应用病例,牙颈部的应用,(,牙颈部专用夹,),结束语,一项新的技术或者方法的掌握，都需要通过曲折的道路。牙医必须要投入一定时间来熟悉新的材料和学习新的操作要求，放置橡皮障全程需要,2,3,分钟，尽管橡皮障可能增加了成本，但使用橡皮障对医，患双方的影响是具有革命性的深远意义的。,