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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,新疆医科大学一附院胸外科 张昌明,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外科学,Surgery,第版,原发性纵隔肿瘤,朱 峰,蚌埠市第一人民医院 胸外科,教学大纲本节知识点,【熟悉】,纵隔的解剖分区及不同部位常见肿瘤的临床表现、诊断和处理方法。,【教学内容】,常见纵隔肿瘤的临床表现、诊断方法和治疗原则。,第28章 原发性纵隔肿瘤,P298,重点,难点,名词,纵隔的分区,常见纵隔肿瘤好发部位和外科治疗原则,各种常见纵隔肿瘤的临床表现,mediastina tumor,neurogenic tumor,teratoma,dermoid cyst,thymoma,第28章 原发性纵隔肿瘤,纵隔解剖,纵隔：由胸骨、胸椎、两侧纵隔胸膜围成的上至颈部下至膈肌的间隙,纵隔内含：心脏大血管、气管、食管、胸腺、胸导管、神经、淋巴管等组织,第28章 原发性纵隔肿瘤,胸骨角与第四胸椎下缘的连线上、下纵隔,下纵隔以心包为界分为前、中、后三部分,纵隔分区四分区,第28章 原发性纵隔肿瘤,纵隔肿瘤好发部位,第28章 原发性纵隔肿瘤,上纵隔,前纵隔,中纵隔,后纵隔,胸腺瘤,胸腺瘤,心包囊肿,神经原肿瘤,异位甲状腺肿,畸胎瘤,支气管囊肿,肠原性囊肿,淋巴源性肿瘤,淋巴源性肿瘤,淋巴源性肿瘤,甲状旁腺瘤,血管瘤,脂肪瘤,纵隔肿瘤好发部位,第28章 原发性纵隔肿瘤,后纵隔，脊柱旁肋脊区,多为单个，良性多于恶性,压迫、恶性侵犯疼痛,常见的纵隔肿瘤神经源性肿瘤,第28章 原发性纵隔肿瘤,自主神经系统肿瘤（植物神经）,良性：1. 神经节细胞瘤（交感神经）,2. 神经纤维瘤（迷走神经，少见）,恶性：1. 神经母细胞瘤（交感神经）,2. 节细胞神经母细胞瘤（交感神经）,常见的纵隔肿瘤神经源性肿瘤,第28章 原发性纵隔肿瘤,起源于外周神经的肿瘤（脊柱神经根、肋间神经）,良性：1. 神经鞘瘤,2. 神经纤维瘤,恶性：1. 恶性神经鞘瘤,2. 神经纤维肉瘤,常见的纵隔肿瘤神经源性肿瘤,第28章 原发性纵隔肿瘤,右后上纵隔神经鞘膜瘤,A,B,第28章 原发性纵隔肿瘤,第28章 原发性纵隔肿瘤,前纵隔，接近心底部的心脏大血管前,根据胚层来源分为：表皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤,多数良性90%,常见的纵隔肿瘤畸胎瘤/皮样囊肿,第28章 原发性纵隔肿瘤,表皮样囊肿：外胚层，囊性为主,含有：毛发、皮脂、牙齿、神经组织,皮样囊肿：中、外胚层，囊性为主,含有：毛发、皮脂、牙齿、神经组织,肌肉、腺体,畸胎瘤：外，中，内胚层，实体瘤为主，囊壁常钙化,含有：毛发、皮脂、牙齿、神经组织,肌肉、腺体,支气管、肠壁等组织,常见的纵隔肿瘤畸胎瘤/皮样囊肿,第28章 原发性纵隔肿瘤,前纵隔皮样囊肿,第28章 原发性纵隔肿瘤,左侧胸腔畸胎瘤（钙化、脂肪影）,第28章 原发性纵隔肿瘤,前上纵隔,椭圆形阴影或分叶状，边界清楚,多为良性，包膜完整，临床潜在恶性，易浸润,皮质型、髓质型、混合型,常见的纵隔肿瘤胸腺瘤,第28章 原发性纵隔肿瘤,胸 腺,前上纵隔，“H”状,中枢淋巴器官（胚胎期造血功能）,产生T淋巴细胞、分泌胸腺素。,出生1012g -青春期2050g-成年525g,常见的纵隔肿瘤胸腺瘤,第28章 原发性纵隔肿瘤,胸腺瘤与重症肌无力,15胸腺瘤合并重症肌无力,50%以上重症肌无力有胸腺瘤或胸腺增生异常,重症肌无力：特定部位横纹肌快速运动后疲乏无力,眼肌型：眼睑下垂、复视、,躯干型：四肢无力、下肢为甚、瘫痪、头抬不起来,延髓型：咽喉肌、呼吸肌群无力呼吸困难。,混合型：多见，为全身多肌群无力。,常见的纵隔肿瘤胸腺瘤,第28章 原发性纵隔肿瘤,典型病史,男性，16岁，复视伴眼睑下垂两年。,查体：神清，呼吸可，浅表淋巴结未及，心肺腹（-），四肢肌疲劳试验阳性。,辅检：胸片及胸部CT均示：前纵隔占位病变,第28章 原发性纵隔肿瘤,第28章 原发性纵隔肿瘤,提示胸腺瘤有恶性可能：, 肿瘤短期内明显增大；, 较大分叶，边缘毛糙，与纵隔大血管分界不清, 伴有心包或胸腔积液。,第28章 原发性纵隔肿瘤,胚胎发育中胚细胞异位,圆形或椭圆形、薄壁,边界清楚,气管支气管囊肿,食管囊肿（前肠囊肿、肠源性囊肿）,心包囊肿,常见的纵隔肿瘤纵隔囊肿,第28章 原发性纵隔肿瘤,气管、支气管囊肿,中纵隔，隆突、支气管附近,内膜为假复层纤毛上皮、囊壁有平滑肌、软骨,囊液为糊状黏液,常见的纵隔肿瘤纵隔囊肿,第28章 原发性纵隔肿瘤,第28章 原发性纵隔肿瘤,食管囊肿,后纵隔,内膜多为胃粘膜、肠粘膜，食管粘膜少见,囊壁较厚，有结缔组织和平滑肌,囊液为颜色较深的糊状液,常见的纵隔肿瘤纵隔囊肿,第28章 原发性纵隔肿瘤,心包囊肿,中纵隔，心膈角,内膜为单层间皮细胞,囊壁薄、透明、囊液为清亮液体,常见的纵隔肿瘤纵隔囊肿,第28章 原发性纵隔肿瘤,第28章 原发性纵隔肿瘤,胸骨后甲状腺肿 / 甲状旁腺瘤,颈部甲状腺肿大经胸骨后延伸至上、前纵隔,多位于胸骨后方、气管前方和气管旁,与颈部肿物相连，并可随吞咽动作而上下移位,常见的纵隔肿瘤胸内异位组织肿瘤,第28章 原发性纵隔肿瘤,第28章 原发性纵隔肿瘤,全身性恶性肿瘤,起源于淋巴结或结外淋巴组织,双侧，不规则，融合成块，侵犯肺、胸膜及心脏,淋巴肉瘤，霍奇金病及非霍奇金病,发热和浅表淋巴结肿大,不宜手术，放疗或化疗,常见的纵隔肿瘤淋巴源性肿瘤,第28章 原发性纵隔肿瘤,第28章 原发性纵隔肿瘤,第28章 原发性纵隔肿瘤,间叶组织肿瘤（少见）：,1.血管源性,2.脂肪组织性,3.结缔组织性,4.肌肉组织性,常见的纵隔肿瘤其他肿瘤,第28章 原发性纵隔肿瘤,症状取决于：,1. 肿瘤的良、恶性,2. 大小、部位、生长速度,3. 有无内分泌表现,4. 有无压迫与外侵,纵隔肿瘤临床表现,第28章 原发性纵隔肿瘤,胸闷、胸痛：胸骨后、神经骨骼,压迫神经系统： Horner综合症、声嘶、截瘫,压迫呼吸系统：肺炎、肺不张、呼吸困难,压迫大血管：上腔静脉综合症,压迫食管：吞咽困难,纵隔肿瘤临床表现,第28章 原发性纵隔肿瘤,伴甲亢或随吞咽上下活动？, 胸骨后甲状腺肿,咳出毛发或豆腐渣样皮脂物？, 畸胎瘤,伴重症肌无力, 胸腺瘤,纵隔肿瘤临床表现特异症状,第28章 原发性纵隔肿瘤,胸部影像学检查：X线片、CT、MRI,超声：判断实质性，血管性或囊性,放射性核素：I胸骨后甲状腺肿,活检：颈部肿大淋巴结活检、其他部位活检,气管镜，食管镜，纵隔镜,血浆激素测定：,甲状旁腺瘤 甲状旁腺素,嗜铬细胞瘤 儿茶酚氨,胚胎细胞肿瘤AFP、HCG,纵隔肿瘤诊断症状+体征+检查,第28章 原发性纵隔肿瘤,1. 肺内肿瘤：中央型肺癌症状+纤维支气管镜,2. 主动脉瘤：梭形，杂音+主动脉造影,3. 包虫病：流行病学，包虫特异性检查三项,4. 纵隔淋巴结结核：结核症状，抗痨有效,5. 胸椎结核：结核症状，病变梭形，抗痨有效,纵隔肿瘤鉴别诊断,第28章 原发性纵隔肿瘤,手术切除：绝大多数原发性纵隔肿瘤（良、恶）,放疗/化疗：恶性淋巴源性肿瘤,恶性纵隔肿瘤外侵邻近器官无法切除,恶性纵隔肿瘤已有远处转移,术后辅助治疗,纵隔肿瘤治疗,第28章 原发性纵隔肿瘤,小 结,常见原发性纵隔肿瘤：神经源性肿瘤、畸胎瘤和胸腺瘤，大多为良性。,纵隔的临床分区有助于诊断原发性纵隔肿瘤。,CT是鉴别诊断原发性纵隔肿瘤的主要手段。,手术治疗适合于绝大多数原发性纵隔肿瘤。,第28章 原发性纵隔肿瘤,思考题,1. 简述纵隔的分区？,2. 列举出常见的原发性纵隔肿瘤及部位（至少3种）,3. 试述原发性纵隔肿瘤的诊断方法和治疗原则？,第28章 原发性纵隔肿瘤,推荐阅读参考书籍,胸心外科手术学石应康 主译 人民卫生出版社,黄家驷外科学吴阶平、裘法祖 主编，人民卫生出版社,顾恺时胸心外科手术学顾恺时 主编，上海科学技术出版社,第28章 原发性纵隔肿瘤,结束,
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