[临床医学]产科常用药物及注

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,产科常用药物及注意事项,王玲玲,静脉用药,1. 缩宫素,2. VITC,3. 头孢唑啉钠（先锋）头孢呋辛钠,4. 替硝唑,5. 硫酸镁,6. 氨甲苯酸 (止血芳酸）,7. 酚磺乙胺（止血敏）,8. 甘露醇,9. 白蛋白,10. 克林霉素,11. 阿奇霉素,12. 青霉素,13. 胰岛素（RI）,缩宫素,又称催产素,10u/ml/支 无色透明,静滴或肌注,作用 ： 引产、催产、子宫出血、催产素激惹试验（了解胎盘储备功能）,不良反应：偶有恶心呕吐、心率加快或心率失常，大剂量应用会引起高血压或水滞留,VITC,L-抗坏血酸,1g/2ml/支 淡黄色透明,静滴,作用：防治坏血病、急慢性传染性疾病及紫癜等辅助治疗、大剂量用于克山症、心源性休克时抢救，慢性铁中毒、特发性高铁血红蛋白血症,不良反应,1.停药后坏血病,2.偶可引起尿酸盐、半胱氨酸盐、草酸盐结晶,3.快速静推引起头晕、晕厥,4.大量应用引起腹泻、皮肤红而亮、头痛、尿频、恶心呕吐、胃痉挛,注意：可通过胎盘、乳汁，孕妇大量服用会使婴儿产生坏血病,头孢类,常用头孢唑啉和头孢呋辛,支 支或1g/支,白色粉末状,皮内、肌注、静滴,作用：治疗敏感细菌所致支气管炎及肺炎等呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、败血症、感染性心内膜炎、肝胆系统感染、眼耳鼻喉科感染、,作为外科手术前的预防用药,不良反应,过敏反应、暂时性血清氨基转移酶、碱性磷酸酶升高，肾功能减退病人大剂量应用可出现脑病反应（12g/d）,替硝唑,静滴,作用：1.治疗厌氧菌感染如腹腔感染、盆腔感染，2.结肠或直肠手术、妇产科手术、口腔手术的术前预防用药，3.还可作为甲硝唑的替代药，用于治疗幽门螺杆菌所致的胃窦炎及消化性溃疡，4.也可用于肠道及肠道外阿米巴病、阴道滴虫病的治疗。,不良反应,1.胃肠道 恶心呕吐、食欲减退、腹痛、便,秘、口腔异味,2.CNS 头痛、头晕、共济失调、大剂量时可引起癫痫及周围神经病变,3.过敏反应 皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿,4.双硫仑样反应（腹部痉挛、恶心呕吐、头痛、面部潮红）,硫酸镁,无色透明,静滴,30ml 45h 40ml 6h,60ml 810h,作用1.中重度妊高症、先兆子痫、子痫,2.保胎 抑制子宫平滑肌收缩,不良反应,1.面色潮红、出汗、口干，快速静脉注射引起恶心、呕吐、心慌、头晕、个别有眼球震颤，减慢速度症状可消失。,2.肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积聚，达5mmol/l时出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸受抑制，达6mmol/l时发生呼吸停止和心率失常，心脏传导阻滞，甚至心跳停止,3.连续使用可引起便秘，部分出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。,4.低钙血症,5.可通过胎盘，造成新生儿高镁血症，表现为肌张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不响亮，少数有呼吸抑制。,6.少数孕妇出现肺水肿。,注意事项,1.用前应查肾功，肾功不全者，用药量应减少。,2.心肌损害、心脏传导阻滞者应慎用。,3.用药前和用药中，定时做膝腱反射检查（明显减弱或消失）、测呼吸次数（16次/分）、观察尿量（2530ml/h或600ml/24h),4.出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊,做X线检查，以便及早发现肺水肿。,6.出现中毒现象，常用10%葡萄糖酸钙10ml缓慢注射。,7.保胎治疗时，不宜与肾上腺素,受体激动药如利托君同时使用，否则易引起心血管的不良反应。,氨甲苯酸,又称止血芳酸,无色透明 10ml :100mg,静推或静滴,作用：用于因原发性纤维蛋白溶解过度所引起的出血，包括急慢性、局限性或全身性的高纤溶出血，后者常见于癌症、白血病、妇产科意外、严重肝病出血等。,不良反应,少见，长期应用未见血栓形成，偶有头昏、头痛、腹部不适。,口服避孕药、雌激素或凝血酶原复合物浓 缩剂与其合用，有增加血栓形成的危险 。,酚磺乙胺,又称止血敏,支,静滴,作用：防治各种手术前后的出血，也可用于血小板功能不良、血管脆性增加引起的出血。,不良反应：恶心、头痛、皮疹、暂时性低血压、血栓形成。,甘露醇,250ml :50g,静滴或口服（肠道准备）,作用1.治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。,2.降低眼内压，用于其他降眼内压药无效或眼科术前准备。,3.渗透性利尿，预防多种原因引起的急性肾小管坏死，鉴别肾前性因素或急性肾衰引,起的少尿。,4.作为辅助利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水、伴有低钠血症的顽固性水肿。,5.药物中毒（巴比妥类、锂剂、水杨酸盐、溴化物）促进排泄。,6.作为冲洗剂，用于经尿道内前列腺切除术,7.术前肠道准备。,不良反应,1.心血管系统 心动过速、心衰,2.中枢精神系统 头痛、眩晕,3.泌尿生殖系统 排尿困难、尿潴留、脱水,4.消化系统 口干、恶心、呕吐,5.血液 水和电解质紊乱,6.视物模糊,7.过敏反应 皮疹、荨麻疹、呼吸困难、休克,注意事项,1.避免与血液、无机盐类药物配伍,2.遇冷易结晶，用前仔细检查,3.滴速10ml/min,4.出现外渗，立即停止输液，0.5%普鲁卡因局部封闭，24h禁止热敷,5.监测血压、电解质、肾功,白蛋白,5g/50ml,静滴或静推,作用 1.失血、烧伤引起的休克,2.脑水肿及损伤引起的颅压升高,3.肝硬化及肾病引起的水肿或腹水,4.低蛋白血症的防治,5.新生儿高胆红素血症,6.心肺分流术、烧伤、血透的辅助治疗、成人呼吸窘迫综合征,不良反应,偶可出现寒颤、发热、颜面潮红、皮疹、恶心呕吐，快速输注可引起血管超负荷导致肺水肿，偶有过敏反应,克林霉素,静滴或肌注,作用 适用于链球菌属、葡萄球菌属及厌氧菌（包括脆弱拟杆菌、产气荚膜杆菌、放线菌等）所致的中、重感染，如吸入性肺炎、脓胸、肺脓肿、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染及败血症等。,不良反应,1胃肠道反应：常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻2血液系统：偶可发生白细胞减少、中性粒细胞减少、嗜酸性粒细胞增多和血小板减少等；罕见再生障碍性贫血。3过敏反应：可见皮疹、瘙痒等，偶见荨麻疹、血管性水肿和血清病反应等，,4肝、肾功能异常，如血清氨基转移酶升高、黄疸等,。5.静脉滴注可能引起静脉炎；肌内注射局部可能出现疼痛、硬结和无菌性脓肿。6.其他：耳鸣、眩晕、念珠菌感染等。,。,胰岛素,静滴、皮下,主要用于糖尿病，特别是胰岛素依赖型糖尿病： 1.重型、消瘦、营养不良者； 2.轻、中型经饮食和口服降血糖药治疗无效者； 3.合并严重代谢紊乱（如酮症酸中毒、高渗性昏迷或乳酸酸中毒）、重度感染、消耗性疾病（如肺结核、肝硬,变）,和进行性视网膜、肾、神经等病变以及急性心肌梗塞、脑血管意外者； 4.合并妊娠、分娩及手术者。也可用于纠正细胞内缺钾。,注意事项,1.胰岛素过量可使血糖过低。其症状视血糖降低的程度和速度而定，可出现饥饿感、精神不安、脉搏加快、瞳孔散大、焦虑、头晕、共济失调、震颤、昏迷，甚至惊厥。必须及时给予食用糖类。出现低血糖休克时，静注葡萄糖溶液。必要时，再静滴葡萄糖液。注意必须将低血糖性昏迷与严重酮体血症相鉴别。,有时在低血糖后可出现反跳性高血糖，即,反应。若睡前尿糖阴性，而次晨尿糖强阳性，参考使用胰岛素剂量，应想到夜间可能有低血糖症，此时应试行减少胰岛素剂量，切勿再加大胰岛素剂量。,2.注射部位可有皮肤发红、皮下结节和皮下脂肪萎缩等局部反应。故需经常换注射部位。 3.少数可发生荨麻疹等，偶有过敏性休克（可用肾上腺素抢救）。 4.极少数病人可产生胰岛素耐受性：即在没有酮症酸中毒的情况下，每日胰岛素需用量高于单位。,其主要原因可能为感染、使用皮质激素或体内存在有胰岛素抗体，能和胰岛素结合。此时可更换用不同动物属的制剂或加服口服降血糖药。5.低血糖、肝硬变、溶血性黄疸、胰腺炎、肾炎等病人忌用。 6.注射液中多含有防腐剂，一般不宜用于静注。静注宜用针剂安瓿胰岛素制剂。,肌注用药,维生素K1,10mg/ml,肌注,作用 用于维生素K1缺乏引起的出血，如梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻所致出血，低凝血酶原血症、新生儿出血、体内维生素K1缺乏,不良反应,面部潮红、出汗、支气管痉挛、心动过速、低血压，局部红肿，疼痛，新生儿用后可能出现高胆红素血症、黄疸、溶血性贫血,严重肝脏疾患或肝功不良者禁用,地塞米松,5mg/ml,促进胎肺成熟,不良反应1. .长程使用可引起以下副作用：医源性,库欣综合征,面容和体态、体重增加、,下肢浮肿,、紫纹、易出血倾向、创口癒合不良、痤疮、,月经紊乱,、肱或股骨头缺血性坏死、,骨质疏松,及骨折（包括脊椎压缩性骨折、长骨,病理性骨折,）、肌无力、肌萎缩、低血钾综合征、胃肠道刺激（恶心、,呕吐,）、,胰腺炎,、,消化性溃疡,或穿孔，儿童生长受到抑制、,青光眼,、白内障、良性颅内压升高综合征、糖耐量减退和,糖尿病,加重。,2.患者可出现精神症状：欣快感、激动、,谵妄,、不安、定向力障碍，也可表现为抑制。精神症状由易发生与患慢性消耗性疾病的人及以往有过精神不正常者。 3.并发感染为肾上腺皮质激素的主要不良反应。以真菌、结核菌、葡萄球菌、变形杆菌、,绿脓杆菌,和各种,疱疹病毒,为主。 4.糖皮质激素停药综合征。有时患者在停药后出现头晕、昏厥倾向、腹痛或背痛、低热、食欲减退、恶心、呕吐、肌肉或,关节疼痛,、头疼、乏力、软弱，经仔细检查如能排除肾上腺皮质功能减退和原来疾病的复燃，则可考虑为对糖皮质激素的依赖综合征。,黄体酮,10mg/ml,作用 1.用于月经失调、黄体功能不足、先兆流产和习惯性流产、经前紧张综合征,2.作为宫内节育器的缓释孕激素药物,不良反应 胃肠道反应、痤疮、过敏性皮炎、不规则出血或闭经,口服药,生乳灵,100ml/瓶,疏通乳腺管，通络下乳,注：剖宫产患者排气后服用,参坤养血颗粒,9g/袋,促进宫内淤血排出，因含蔗糖需排气后服用,茵栀黄,3g/袋 一天三次 每次1g,促进胆红素排出,注：服用后排出绿色稀水样便,