术后腹部切口脂肪液化

Click to edit Master text,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title,Company,LOGO,Click to edit Master title,Click to edit Master text,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,目录,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脂肪液化的护理查房,1.,病例简介,3.,护理问题与措施,2,.病情发展,目录,5.,健康宣教,4.,疾病相关知识,病情介绍,病人信息：马雪亭，女，,60,岁,主诉：车祸致右小腿骨盆肿痛、流血、活动受限,8,小时,入院时间：,2017-07-25 14,：,52,入院诊断：,1.,右小腿毁损伤,2.,骨盆骨折,3.,高血压,3,级（极高危组）,型糖尿病,过敏史：否认,既往史：否认,现病史：,2,型糖尿病、高血压,3,级（极高危组）,专科查体：右小腿伤口去除辅料右小腿自膝关节水平至踝关节上,10cm,处,可见伤口皮肤剥脱，软组织毁损，创面内组织挫伤，严重污染，伤口周围皮肤碾挫严重，右足背可见一长约,8cm,皮肤裂口，伤口深在不规则，右足无感觉及血运。,病情发展,2017-07-25,行,“,右小腿毁损伤股骨髁上截肢术、,VSD,负压引流术,”,2017-07-27,因,“,血氧饱和度低、血压高,”,经会诊转入,ICU,2017-07-30,白蛋白：给予白蛋白治疗，定时血糖监测,2017-08-01,转回原科室时发现背部骨盆约束带下有,30X30cm,2,压疮,，经科室协商后暂不转回原科室。,2017-08-01,2017-08-02,朱莹护士长给予患者背部压床护理（周二、周五）,2017-08-07,2017-08-09,2017-08-11,2017-08-17,2017-08-21,2017-08-24,2017-08-31,2017-09-04,患者右髋部肿胀变大，红肿，有波动感，创下专科医生给予穿刺，抽出约,450ml,淡红色血性液体。,2017-09-06,患者背部可触及明显液面波动感，前日已抽积液，今日积液再次增多，考虑脂肪液化。再次对背部行床旁,B,超检查，请外科苏鹏霄医师会诊。给予左髋部积液明显处穿刺，抽出约,143ml,淡红色血性液。,2017-09-08,外科,苏鹏霄医师查看病人后，给予伤口清创，清除创面表层坏死组织，,VSD,负压引流。,2017-09-08,左侧腰部有卵圆形包块形成，皮肤发红且温度高，可触及波动感，考虑其为脂肪液化区扩大，嘱其右侧卧位利于引流。,2017-09-08,2017-09-08,2017-09-08,2017-09-14,2017-09-14,2017-09-14,2017-09-14,2017-09-14,2017-09-20,背部,VSD,拆除，辅料覆盖,无明显渗出,2017-09-24,2017-09-26,转外科行背部软组织缺损伴坏死清创、右小,腿清创缝合,VSD,负压吸引术，次日术毕转回,ICU,。,2017-10-09,外科苏鹏霄医师拆除患者背部,VSD,辅料，给,予换药处理伤口。,2017-10-11,转外科行右臀部取皮、背部软组织缺损植皮、,VSD,负压吸引术，次日术毕转回,ICU,。,护理问题与措施,疾病相关知识,概述,脂肪液化是手术伤口愈合不良的主要原因之一。,切口处脂肪较多，因手术本身的损伤，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍，术后脂肪发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响伤口愈合。,1.,诊断标准,1,、术后,57d,，切口渗液，临床无明显炎症反应；,2,、切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中见脂肪滴,3,、切口无红肿热痛，切缘及皮下组织无坏死征象；,4,、渗液涂片：大量脂肪滴；细菌培养（）, 3,次,2.,高危因素,体形肥胖,高频电刀,机械刺激,残留死腔,代谢性疾病,组织排异,营养不良,体型肥胖,肥胖病人肥厚脂肪组织血运较差，皮下脂肪切开破坏局部血运循环,高频电刀,电刀产生高温，引起脂肪细胞热损伤，发生脱水，同时毛细血管热凝,固栓塞，致术后发生无菌性坏死，形成渗液。,机械刺激,在钳夹、挤压、结扎、电凝、止血等刺激及切口暴露时间长，极易引,起脂肪组织发生氧化分解反应，致无菌性坏死、液化。,残留死腔,缝合脂肪层时有残留死腔，渗出积液无法得到良好引流，积聚于皮下，,使局部肿胀、血循障碍及炎症介质作用，使脂肪细胞破坏，产生液化。,组织排异,各种缝线、引流管等异物，可发生组织排异反应，刺激局部组织引起,无菌炎症液化渗出。,代谢性疾病,糖尿病、脂质代谢紊乱症等患者，因代谢功能紊乱，脂肪组织营养障,碍，也极易发生术后脂肪液化。,营养不良,由于体内必需氨基酸、维生素、微量元素缺乏，致细胞营养障碍，进,而发生脂肪细胞坏死分解，脂肪释放、液化。,3.,治疗,一般处理：,渗液较少时,：,局部拆除,1,2,针缝线，内置盐水纱布条以利引流,渗液较多时,：,拆除缝线充分引流，加强换药，二次缝合切口,使用抗生素预防感染 ；,辅助,红外线照射,、,TDP,辐照射,等,4.,预防,肥胖病人：术后切口红外线照射，勤换敷料；,规范电刀的应用：尽量缩短使用电刀时间；,术中彻底止血，对合良好，不留死腔；,避免过多的挤压和钳夹，减少切口暴露；,营养差者：补液支持，改善体质、增强免疫力；,使用组织刺激性小，防止排异反应发生；,术前治疗原发病。,