国际心肺复苏指导

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2012,国际心肺复苏指南,与心肺脑复苏研究进展,中山二院, 2005,指南,修订程序及原则,1992,年,AHA,制定,1992,心肺复苏（,CPR,）和心血管急诊（,ECC,）标准和指南。,1992,年第五次国际复苏会议召开，成立国际复苏联合委员会（,International Liaison Committee On Resuscitation, ILCOR),。,2000,年,AHA,、,ILCOR,共同制定,2000,心肺复苏（,CPR,）和心血管急诊（,ECC,）国际指南。这也是第一个国际复苏学指南。,2005,年，,AHA,、,ILCOR,制定,2005,心肺复苏（,CPR,）和心血管急诊（,ECC,）指南。,2005,指南修订程序,ILCOR,与,AHA,确定复苏相关的八个课题组和讨论专题，并为各专题确定评估专家。,专家检索专题相关文献，评估证据，进行科学总结。,2005,年,1,月,23,30,日，国际共识会议上，,380,名复苏学专家对各项专题证据进行讨论和辩论。,根据讨论结果，,ILCOR,形成,2005,心肺复苏共识,。,AHA,采纳和拓展,ILCOR,共识申明，形成,2005,指南,。,指南修订的原则,科学循证原则,对基本生命支持、高级生命支持、急性冠脉综合征、儿科生命支持、新生儿生命支持和跨学科领域以及卒中、现场急救等八个复苏学相关领域,276,项专题的相关研究进行了证据评估。,与,2000,指南,相比，,2005,指南,是在更广泛的证据评估基础上制定。,采用了与,AHA,其它循证医学指南相同的证据水平评估和建议分级系统。,证据水平分级,证据水平 定义,1,随机临床研究或有确切疗效的多个临床研究的荟萃分析,2,小样本或无显著疗效的随机临床研究,3,前瞻性、对照、非随机的队列研究,4,回顾性、非随机队列研究或病例对照研究,5,系列病例研究、同类病例收集或无对照组的研究,6,动物实验或机械模型研究,7,由已有的为其他目的收集资料的推断和理论分析,8,合理推测,(,共识,),；以往的常规,建议分级,I,级 收益,风险 诊疗措施应当被执行,IIa,级 收益,风险 实施诊疗措施是合理的,IIb,级 收益,风险 诊疗措施可被考虑,III,级 风险,收益 诊疗措施无益，可能有害，不应实施,不确定分级 刚刚开始研究或正在持续 ，进一步研究前不能作出,肯定或反对的建议,公正原则,281,名专家参与证据评估过程，来自全球的,380,名复苏学专家参加国际共识会议，对各项专题和证据进行讨论和辩论。,AHA,对参与指南制定专家的潜在利益冲突在一新建的工作程序下进行了透明、公开的管理。,2005,指南,最重要的修订之处,2005,指南,最重要的修订是改进原有,CPR,措施使其简单但更为有效。,有效的,CPR,复苏学需要解决的最终问题是提高心搏骤停患者的生存率。,2005,指南,致力于从复苏学研究成果中寻求、确定能改善患者生存率的复苏措施。,近年一系列研究表明：急救人员对心搏骤停的,快速判断与反应,、,现场早期,CPR,和,室颤发生,5,分钟内,的,早期除颤治疗,是最重要的改善患者生存率的复苏措施。,0 - 2%,除颤,除颤,除颤,20%,10,8,6,4,2,分钟,患者生存率,无,CPR,、除颤延迟,早期,CPR,、除颤延迟,早期,CPR,、早期除颤,2 - 8%,早期现场,CPR,对于提高除颤成功率和患者生存率有着至关重要的意义，然而事实上即使专业急救人员,CPR,也存在很多问题：过度通气、胸外按压频繁被中断、按压频率过低或幅度太浅。这些可导致心输出量和冠脉灌注压明显下降而影响复苏效果。（证据水平,6,级）,2005,指南,突出强调,高质量,CPR,重要性，将其定义为,“ 用力、快速胸外按压，以达到每分钟,100,次的按压频率，按压时胸廓应充分回弹，同时尽量避免胸外按压的中断,”,。,为达到高质量,CPR,，指南相关修订：,EMS,急救人员对非目击情况下发生心搏骤停的患者进行除颤前，先行约,5,组（包括,30,次按压、,2,次通气）或约,2,分钟,CPR,，尤其是,EMS,抵达现场距呼救的反应时间超过,4,到,5,分钟时。,无脉性心搏骤停患者两次心律检查的间期应给予约,5,组（或约,2,分钟）,CPR,。电击复律治疗后急救人员应立即进行胸外按压和,CPR,，,5,组（或约,2,分钟）,CPR,后再检查患者心律。,所有急救措施的实施（包括人工气道开放、给药和对患者重新评估）均应尽量减少胸外按压的中断。限制无脉性心搏骤停患者复苏期间的脉搏检查。,治疗,VF/,无脉性室性心动过速时，于,1,次电击后,(,非,3,次,),立即进行,CPR,。,专业急救人员双人或多人复苏时，应每隔两分钟轮换位置以避免胸外按压者疲劳导致按压的质量和频率下降。轮换时要求动作尽可能快（最好不超,5,秒钟），以避免中断胸外按压,。,CPR,程序简化,CPR,能否成功取决于早期及时、有效的治疗。在许多国家,EMS,从接到求救至到达现场的时间需,7,8,分钟或更长。因此患者能否存活取决于有无非专业急救人员在现场进行,CPR,。,实际情况是只有大约,1/3,的心搏骤停患者现场接受了非专业人员早期,CPR,，其中一个重要的原因在于复杂的,CPR,程序难以学习和掌握。,2005,指南,强调,简化复苏程序以方便非专业人员学习、记忆和掌握，相关修订：,非专业急救人员开始胸外按压之前不再需要评估循环体征：遇到呼吸停止的无意识患者，先进行,2,次人工呼吸后立即开始胸外按压。,简化人工呼吸的程序：所有人工呼吸（口对口，口对面罩，球囊面罩或球囊对高级辅助气道）均应持续吹气,1,秒以上，并保证有足够气体量以使患者胸廓有明显起伏。,不再要求非专业急救人员进行不需胸外按压的人工呼吸。,对除新生儿外所有年龄的患者实施单人急救时，按压,/,通气比例统一为,30:2,。,指南对几个复苏学重要问题的讨论,按压,/,通气比例,最优的按压,/,通气比例尚未在临床研究中确定。,2005,指南,相关修订,：,专业急救人员单人,CPR,、针对成人的双人,CPR,和非专业急救人员,CPR,按压,/,通气比例统一为,30:2,。,针对婴儿和儿童的专业急救人员双人,CPR,按压,/,通气比例为,15:2,。,修订依据：,尽可能统一针对不同年龄患者的按压,/,通气比例以便于记忆和掌握；,有效的,CPR,必须维持一定的冠脉和脑血流，因频繁通气导致胸外按压的中断可引起冠脉灌注压下降，降低复苏成功率；,急救人员,实施,CPR,时存在过度通气现象，对复苏不利，同时引起胸外按压中断，导致按压次数不足；,数学和动物模型表明高于,15,：,2,的按压,/,通气比例可能产生更合适的通气,/,血流比值,。,单次电击与,3,次连续电击除颤策略,2005,指南,相关修订,：,当患者为,VF/,无脉性室性心动过速时，予以,1,次电击除颤，除颤后立即进行,5,组或约,2,分钟的,CPR,，然后分析患者心律或脉搏。,修订依据：,3,次除颤策略基于原来使用的单向波除颤器初次除颤成功率低，而目前广泛使用的双向波除颤器可达,90,以上的初次除颤成功率；,如果单次双向波除颤不成功，则可能,VF,振幅较低，此时再次除颤成功的可能性也较小，最重要的治疗应是立即进行,CPR,，尤其进行有效的胸外按压；,VF,终止后大多数表现为无灌注心律,(,无脉性电活动,),，,CPR,是针对无灌注心律最恰当的治疗。,VF,时先行按压与先行除颤,2005,指南,相关修订,：,处于公众普及除颤计划中的非专业急救人员进行急救时,应尽快使用,AED,进行除颤。,当,EMS,反应时间超过,4,5,分钟或心搏骤停非目击情况下发生时，,EMS,急救人员可先行,5,组或约,2,分钟,CPR,，再进行除颤。,修订依据,：,CPR,可提供心、脑等脏器血液供应，延长维持,VF,时间和增加除颤成功率。研究表明早期,CPR,可提高室颤患者生存率,2,3,倍。在,VF,持续,4,5,分钟后先行,CPR,对提高除颤成功率更为重要。,缩血管药物、抗心律失常药物的应用,2005,指南,相关修订,：,还没有一种缩血管药物在有安慰剂对照的临床研究中被证实可提高心搏骤停患者存活出院率。,没有证据表明使用抗心律失常药物可改善心搏骤停患者存活出院率。,复苏后治疗,2005,指南,相关修订,：,尚无标准的复苏后治疗程序.,指南建议注意心脏等器官的功能支持、维持血压、控制血糖水平和体温（尤其注意防治体温过高）、避免过度通气。,亚低温治疗：治疗性低体温可改善院外室颤后昏迷的成人患者的神经功能预后，但对于不同年龄、不同病因以及院内发生的心搏骤停患者是否有效还需要进一步的研究证实。,成人基本生命支持的治疗建议,开放气道、检查呼吸,患者没有运动或无反应,脉搏检查,启动,EMSS.,取得,AED,如患者无呼吸，进行两次人工呼吸,每,5,6,秒给予,1,次人工呼吸,每,2,分钟检查脉搏,CPR,AED,分析患者心律,电击除颤,1,次,继续,5,组,CPR,立即继续,5,组,CPR,专业急救人员,有,无,可复律,不可复律,BLS,操作流程,检查患者反应,拍打患者肩部，询问：您怎么了？,启动,EMSS,如果患者没有反应，急救者应立即启动,EMSS,如果可能,尽快取得,AED,。,开放气道,非专业急救人员：无论患者有无外伤，使用压额举颌法。（建议等级,IIa,）,非专业急救人员难以学习和使用托下颌法，不再建议其掌握。（建议等级,II,）,专业急救人员：患者无头颈外伤证据时采用压额举颌法。怀疑患者颈椎损伤时，采用下颚推前法 （建议等级,II,）。,检查呼吸,专业急救人员和非专业急救人员如果不能肯定患者呼吸是否“适当”或“正常”时，给予两次人工呼吸。（建议等级,IIa,） 。,非专业急救人员如果不愿进行人工呼吸，则开始胸外心脏按压。（建议等级,IIa,）,对于抽气样呼吸患者视为无呼吸，立即进行人工呼吸。 （建议等级,I,）,人工呼吸,人工呼吸时每次通气维持时间应超过,1,秒。（建议等级,IIa,）,建议每次通气量,500,600mL,，强调应产生明显的胸廓起伏。,双人,CPR,时如果人工气道已建立，人工通气按,8,10,次,/min,频率进行，不需与胸外按压协调，通气时不应中断按压。 （建议等级,IIa,）,脉搏检查,（仅对专业急救人员）,非专业急救人员通过检查患者无反应、无呼吸来判断出现心搏骤停，不进行脉搏检查。,专业急救人员检查脉搏不应超过,10,秒，如果,10,秒内不能确定则进行胸外按压。（建议等级,IIa,）,无胸外按压的人工通气,（仅对专业急救人员）,如果患者存在自主循环，需要人工通气，专业急救人员给予,10,12,次,/min,的通气或每,5,6,秒次通气,1,次。（建议等级,IIb,）,每,2,分钟再次检查脉搏，但每次不应超过,10,秒。 （建议等级,IIa,）,胸外按压,有效的胸外按压对于,CPR,过程中血流产生至关重要。（建议等级,I,）,有效胸外按压要求：用力按压、快速按压。成人按压频率,100,次,/min,，按压深度,4,5cm,。按压间期胸廓应充分回弹，按压与放松时间大致相当。避免胸外按压被中断。 （建议等级,IIa,）,按压部位为两乳头连线与胸骨正中线交界的胸骨下部。一手手掌根部放在胸骨上，另一手平行重叠压在其手背上。 （建议等级,IIa,）,带,CPR,提示作用的装置可提示操作者胸外按压的位置、频率和深度，可能提高院内和院外急救时,CPR,质量。（建议等级,II,）,除颤,低能量的双向波较同样或更高能量的单向波相比更安全有效。,（建议等级,IIa,）,首次除颤能量建议： 双向方波首次除颤能量,120J,双向切角指数波,150,200J,。单向波固定,360,。,第,2,次及随后双向波除颤能量可选择相同或更高能量。固定或递增能量双向波都可有效安全除颤。（建议等级,IIa,）,AHA,于,1995,年建议利用,AED,进行公众普及除颤（,PAD,）计划。在机场、赌场和警察参与急救的研究中表明，进行早期,CPR,和,AED,除颤后，,3,5,分钟内目击下发生室颤性心搏骤停患者存活率可达到,49,75,。,2005,指南,建议在心搏骤停发生率相对高的场所（如机场、赌场、运动场等）推广,AED,普及计划。,（建议等级,I,）,80,的院外心搏骤停发生在家庭，但没有家庭应用,AED,的研究报道，指南没有支持或反对在家庭使用,AED,的建议。（建议等级未确定）,我国心肺复苏现状与展望,我国复苏学发展落后：,全球院外心搏骤停患者生存率平均为,6,左右。而我国不到,1,。,缺乏高水平的学术论文在国外杂志发表。,存在的主要问题：,EMS,不健全：反应时间慢、缺乏统一管理、过分依赖医院作用、急救人员急救技术不规范。,缺乏公众,CPR,培训及非专业人员,CPR,。,未广泛使用,AED,和开展普及除颤计划,缺乏随机对照的临床研究尤其是大规模多中心临床研究。动物实验模型未规范。,对策,改进,EMS,，提高对院外心搏骤停患者的救治效能。,加强患者家属、警察、消防人员以及社区保安等,CPR,和,AED,应用培训。,推动,AED,在社区配置，实施公众普及除颤计划。,规范动物实验模型，严格控制实验条件。并在此良好的研究平台下积极探讨复苏学领域未解决的问题。,开展多中心合作，按,CONSORT,标准设计、完成和报告临床研究。,谢 谢,