围术期医学绪论

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,“,育人为本、医教研并重、,孕育麻醉学特色人才”,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,围术期医学绪论,围术期医学绪论围术期医学绪论,即将投入使用的,南昌大学一附院新外科大楼,正在新建的,急救创伤中心,一 、围手术期医学概念,围手术期医学：,是一门研究手术病人自术前准备至术后主要治疗结束时间段（术前48小时至术后72小时）所进行针对性准备、诊断、治疗的医学。涉及麻醉学、医学心理学、外科学、急救医学、内科学、护理学、康复医学等多门医学学科。,围手术期：,始于,20,世纪,70,年代的国外文,献中。,1981,年，第,26,版,Doland,曾对该词加,以解释。即从“病人因需手术治理住院时起,到出院时止的期限”。,国内围手术期概念是,1988年11月,由南京军区总医院,黎介寿,教授提出。,国内围手术期概念：,指从确定手术治疗时起，,至与这次手术有关治疗基本结束为止一段时间。,包括以下几种不同的情况：,诊断已明确，病人入院接受手术治疗，术后,治愈出院，其围手术期则从入院日至出院日。,诊断尚不明确，需入院做进一步检查，则,围手术期应在诊断确并决定手术日开始。,诊断已明确，但须先行非手术治疗，则围,手术期应从非手术治疗结束决定改用外科手,术治疗日开始。,诊断明确，手术治疗也确定，手术后外科,情况已结束，但遗留一些问题需继续住院治,疗。则围手术期应从决定手术日开始、至外,科手术治疗结束为止。,围手术期的准备、管理与治疗：国外主要,由,麻醉学科,医师完成。国内主要由,外科医师,完成，麻醉学科医师参与其中。,随着医学科学的发展，新技术、新器材、,新设备的应用，旧的并发症会减少或消失，,新的并发症还会不断出现。,围手术期的治疗愈显重要。,二、围手术期医学与麻醉学,从20世纪50年末至今，麻醉学经历了一次,又一次的重要飞跃。,长期的实践中，汲取了基础医学、临床医,学、生物医学工程以及多种边缘学科中与麻,醉学有关的理论与技术，并发展形成了麻醉,学自身的理论与技术体系，从而成为临床医,学中一个重要的二级学科。,麻醉学,是围手术期医学不可分,割的重要组成部分。,麻醉学突飞猛进的发展，为围,手术期医学的发展打下了扎实的,基础。,现代医学理念中,“术前准备”,已,基本被,“麻醉前准备”,所替代。,课程围手术期医学是,南昌大学麻醉学,系自主研发的一门经典而又具有开拓性的课,程，为全国高等医学院校研究生、本科教育,课程设置翻开了新的一页。,课程编写人员均为临床麻醉经验丰富的硕,士生导师。,课程内容包括：,绪论；,围手术期肺功能评估及处理；,围手术期心功能评估及处理；,围手术期肝肾功能评估及处理；,围手术期神经系统功能评估及处理；,围手术期容量治疗；,围手术期酸碱、电解质失衡处理；,围手术期呼吸管理；,围手术期血流动力学监测及处理；,围手术期血糖控制；,围手术期镇痛。,麻醉直接影响病人安危和手术成败，为新,手术开展提供了必要条件。,麻醉医师，对维护病人呼吸、循环系统功,能以及周身状况有丰富经验，,是临床急救和复苏的重要,组成部分。,重症监侧治疗：,ICU是从麻醉后恢复室发展,起来的一种特殊治疗单位。,集中了呼吸、循环系统和体内内稳态等监,测与治疗仪器，对大手术后和严重外伤或于,麻醉、术中发生意外情况病人进行监测和护,理治疗。,三、围手术期医学的要点,1、麻醉手术前准备；2、系统病史追踪；3、全身情况全面了解；4、明确诊断；5、查出影响病程的各种潜在因素（心理、生理状态、年龄、体质）；6、对脑、心、肺、等重要器官功能进行系统评价。,7、对麻醉手术耐受力进行相适应处理；,8、明确麻醉手术指征；,9、手术适应证及正确手术时机、手术方式的选择。,10、麻醉手术中的安全与防范措施；,11、提高麻醉手术成,功率，降低手术风险,性，促进术后康复。,四、围手术期处理,围手术期处理：,是对患者术前准备阶段评价后做出的针对性处理，并选择可耐受麻醉手术的相应措施，以保证麻醉手术得以顺利完成和促进术后康复。,围手术期前术前准备阶段往往是以患者的具体病情所决定。 急诊创伤患者可数分钟或数十分钟就送进手术室， 择期手术、病情复杂的患者可数天或数周。,围手术期处理的关键：,多学科共同协作的综合治疗措施；,患者具有充分的思想准备和良好的机体条,件；,防止可能发生的并发症；,尽快恢复生理功能，促使早日康复。,围手术期准备：,心理准备；,生理准备；,特殊准备；,麻醉手术指征与手术适应证系统评价。,解除病人对麻醉、手术恐惧、紧张、焦虑的情,绪及对预后的多种顾虑；,帮助患者了解病情，给予施行手术的必要性，,手术目的、手术方式、达到的预期效果等；,对麻醉、手术的风险性、术中术后可能发生的,并发症及意外、术后治疗、术后恢复过程和预,后转归做适度解释；,（一）心理准备,鼓励患者以积极的心态配合手术和术后治疗；,向患者及家属详细介绍和解释，告知麻醉手术,风险共担的原则；,取得患者及家属的信任和同意，由患者本人及,家属签署书面的手术、麻醉知情告知同意书。,完善术前各项病理、生理检查；,评估患者的生理状态，做好生理状态的调,整，,使患者能在较好的生理状态下，安全渡过麻醉手术期及术后的治疗过程。,（二）生理准备,为术后做好适应性锻炼,输血、补液：,预防控制感染：,热量、蛋白质、维生素、钙的补充。,胃肠道的清洁：禁食水，清洁灌肠。,其他：,（三）特殊准备,营养支持的准备，肠内、肠外营养补充。,既往病史的追踪评价：,1、心、脑、肺、肝、肾等重要器官功能评价；,2、糖尿病的评价；,3、甲状腺功能评价；,4、出凝血功能评价；,5、血栓形成因素评价。,麻醉医师、外科医师应在充分围手术期准备,中，了解认识术中、术后可能出现的并发症；,对麻醉手术风险，术后康复等采取各种监测,方法及治疗措施；,改善和支持各器官功能，满足和完善手术所,需条件；,保障手术安全及术后并发症的出现。,麻醉和手术都具有创伤性，甚至可引起应,激反应；,做好围手术期麻醉手术前准备，正确评估,重要器官功能十分重要；,手术不是治疗疾病的唯一手段；,对麻醉和手术适应证进行客观评价、选择,适宜的手术时机是关键。,麻醉手术后处理是围手术期处理的一个重,要阶段；,是连接术前准备，达到术后康复目的的桥,梁；,麻醉手术后处理的得当与否，是减少麻醉,手术应激反应，控制并发症的基础措施。,（四）麻醉手术后处理,（五）麻醉手术后监测,生命体征的监测；,输液与尿量出入量的监测；,中心静脉压的监测；,心电图、血氧饱和度的监测；,血气及水电解质的监测；,血常规对血红蛋白、红细胞比容、血小板的监测；,肝肾功、出凝血、血浆蛋白、血糖、尿糖的监测；,神志、瞳孔、呼吸、血压的监测；,各种插管、引流管量、色、质的监测；,特殊要求的内分泌激素的监测等。,（六）静脉输液与输血,静脉输液与输血是处理纠正休克，维持有效循环血量，纠正水电解质紊乱，补充能量、营养，静脉给药，挽救和维持生命的重要手段。,输液量、输液成分、输液速度等处理得当与否，是防止并发症，促进康复的重要方法。,五、结 语,理想手术效果与下列因素密切相关：,麻醉科医师良好的麻醉技术；,外科医师熟练的手术技巧；,完善的围手术期准备，,良好围手术期的处理，,围手术期处理，是麻醉科医师、外科医师所必须具备的基本基础知识、基本理论和基本技能；是不可忽视的基本问题，是指导临床麻醉、手术治疗的理论依据。,围手术期医学是一门充满希望和发展潜力的重要临床医学综合课程。,谢谢！,谢 谢!,谢谢观赏,