消化系统疾病总论

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,消化系统疾病总论,吉林医药学院附属医院,消化科 王允野,2020/11/3,1,由胚胎的内胚层衍化而来,消化道 口腔 咽 食管 胃 肠,上消化道,下消化道,消化腺 肝脏 胰腺及消化管壁腺体,消化系统的结构,2020/11/3,2,2020/11/3,3,消化系统的结构,器官多,结构多样性,管腔,实质,膜样,2020/11/3,4,消化系统的功能,消化、吸收,内外分泌功能,免疫功能,2020/11/3,5,消化系统的疾病,消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝、胆、胰和腹膜等脏器的器质性和功能性疾病。,临床上十分常见，几乎每人一生中都会罹患某种消化系统疾病。,2020/11/3,6,消化系统的疾病,炎症 感染性或非感染性,肿瘤 良性、恶性、间性,寄生虫,功能紊乱 有或无结构异常,先天异常 有症状或无症状,2020/11/3,7,自上世纪,50,年代以来，据我国县级以上医院统计，消化系统疾病一直占所有住院病人的,20%,左右，居第一、二位。,据上世纪,90,年代初全国统计，消化系统恶性肿瘤病人死亡人数占全身所有恶性肿瘤病人的,64%,左右，其中，胃、肝、食管和大肠恶性肿瘤的死亡率均居前五位。,消化系统疾病严重影响着我国人民身体健康和生活质量，给社会造成极大负担。,2020/11/3,8,2020/11/3,9,2020/11/3,10,一、消化系统疾病的诊断,（一）病史与症状,1.,病史采集占重要地位,翔实、客观、完整,2.,问诊要掌握要领,务求细致,2020/11/3,11,一、消化系统疾病的诊断,（一）病史与症状,诱因 多与进食有关,发病形式 隐匿与突发,症状 消化道内、外,指向性或反射性,既往史 延续或可变性,2020/11/3,12,一、消化系统疾病的诊断,（二）体格检查,重视腹部检查,注意全身系统体检,动态视察,内外科疾病的鉴别,直肠指诊的必要性,2020/11/3,13,食管疾病：主要疾病主要有胃食管反流病、,Barrett,食管、食管裂孔疝、食管癌、食管炎、贲门失弛缓症、贲门撕裂综合及门静脉高压症导致的食管静脉曲张等。,主要症状有烧心、反酸、胸骨后疼痛、反食、嗳气、吞咽困难、呕血、异物感，以及声音嘶哑、咽喉部疼痛不适、哮喘、慢性咳嗽等。,食管疾病体征多不明显,。,2020/11/3,14,胃、十二指肠疾病：主要疾病有急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胃癌、胃黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤、胃黏膜下横径动脉破裂（,Dieulafoy,病）、十二指肠炎等，主要症状有上腹疼痛、恶心、呕吐、呕血、黑便、胀满不适、早饱、厌食等。主要体征有上腹部压痛、上腹部包块、振水音等。,2020/11/3,15,小肠疾病：主要疾病有急性肠炎、,Crohn,病、肠结核、肠血管畸形和发育不良、急性出血坏死性肠炎、蛋白丢失性肠病、小肠梗阻、小肠良恶性肿瘤、肠扭转、肠套叠等。主要症状有脐周腹痛、腹胀、腹泻、糊状或水性便、果酱样便、大便含不消化食物等。主要体征有腹部压痛、肿块等,2020/11/3,16,大肠疾病：主要疾病有痢疾、肠易激综合征、溃疡性结肠炎、阑尾炎、结肠癌、结肠息肉、功能性便秘等。主要症状有一侧或双侧腹痛、腹泻、便秘、腹泻与便秘交替、粘液脓血便、便血、里急后重、发热等。主要体征有腹部压痛、腹部肿块等。,2020/11/3,17,肝脏疾病：主要疾病有各型病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、自身免疫性肝炎、肝硬化、肝脓肿、原发性和转移性肝癌、肝性脑病、肝囊肿、肝血管瘤、,Budd-Chiari,综合征、,Wilson,病、血色病等。常见症状有肝区不适或疼痛、食欲不振、乏力。主要体征有肝大、肝区压痛或叩痛、黄疸，以及门静脉高压症的体征，如脾大、腹水和腹壁静脉曲张等。,2020/11/3,18,胆道疾病：主要胆道疾病有胆石症、胆囊炎、胆管癌、胆道蛔虫症、胆囊癌、胆管癌、胆囊良性肿瘤、先天性胆管扩张症、原发性硬化性胆管炎等。主要症状有右上腹疼痛、恶心、呕吐、发烧。主要体征有黄疸、胆囊区触痛和叩痛等。,2020/11/3,19,胰腺疾病：主要疾病有急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺内分泌肿瘤等。主要症状有上腹疼痛、腹泻，以及胰腺分泌障碍导致的代谢紊乱。主要体征有上腹部包块、压痛和反跳痛、黄疸、无痛性胆囊肿大。,2020/11/3,20,腹膜、肠系膜疾病：主要疾病有原发性或继发性腹膜炎、肠系膜淋巴结炎、结核性腹膜炎、腹膜原发或转移肿瘤、肠系膜缺血性疾病、网膜扭转、网膜囊肿等。主要表现有腹痛、压痛和反跳痛、腹壁肌紧张、腹壁柔韧感等。,2020/11/3,21,一、消化系统疾病的诊断,（三）实验室检查及其他检查,1.,化验检查,常规检查,总体评价,筛选,2020/11/3,22,一、消化系统疾病的诊断,（三）实验室检查及其他检查,1.,化验检查,常规检查,总体评价,筛选,2020/11/3,23,血清学检查,脏器功能评价,病理生理改变评价,肿瘤标志物,病因学诊断,呼气试验,2020/11/3,24,一、消化系统疾病的诊断,（三）实验室检查及其他检查,2.,内镜检查,胃镜 肠镜 腹腔镜 胆道镜 胰管镜,胶囊内镜 放大内镜 超声内镜,2020/11/3,25,2020/11/3,26,2020/11/3,27,一、消化系统疾病的诊断,（三）实验室检查及其他检查,3.,影像学检查,2020/11/3,28,2020/11/3,29,2020/11/3,30,2020/11/3,31,2020/11/3,32,一、消化系统疾病的诊断,（三）实验室检查及其他检查,4.,活组织检查和脱落细胞检查,穿刺：肝、胰、组织、脾,脱落细胞：腹水、胃液、粪,2020/11/3,33,一、消化系统疾病的诊断,（三）实验室检查及其他检查,5.,脏器功能试验,胃液分泌功能,小肠吸收功能,胰腺外分泌功能,肝脏贮备功能,2020/11/3,34,一、消化系统疾病的诊断,（三）实验室检查及其他检查,6.,胃肠动力学检查,2020/11/3,35,一、消化系统疾病的诊断,（三）实验室检查及其他检查,7.,剖腹探查,2020/11/3,36,一、消化系统疾病的诊断,注意以下几点：,1,、有数种疾病可能时，先考虑常见病、多发,病、当地流行病。,2,、用一个或两个诊断来解释所有检查所见。,3,、对病人所患疾患，要尽量考虑可治之病。,4,、要慎重下“神经官能症”的诊断。,5,、要在治疗实践中不断的检验、修正。,2020/11/3,37,二、消化系病的防治原则,（一）一般治疗,1.,饮食营养,预防病从口入,不洁饮食,无规律（时间、量 ）,成份不健康,2020/11/3,38,针对病因的饮食疗法,炎性疾病：,急性：饥饿,慢性：营养,溃疡病：规律、慢嚼细咽,肝病：富维生素、优质蛋白,胆胰：低脂、低蛋白,2020/11/3,39,消化道出血的饮食,禁食,活动性大出血、呕血,拟近期手术或介入治疗,持续、反复活动性出血,2020/11/3,40,营养疗法疗法,经口营养,插管,营养,：鼻胃管、小肠营养管、,PEG,静脉营养,2020/11/3,41,二、消化系病的防治原则,（一）一般治疗,2.,生活安排与精神心理治疗,合理安排作息生活,心理暗示等治疗,适当使用镇静剂,2020/11/3,42,二、消化系病的防治原则,（二）药物治疗,病因治疗,发病环节的治疗,对症治疗,2020/11/3,43,药物治疗,给药途径： 胃肠道,胃肠外,灌肠,2020/11/3,44,给药时间,根据药代动力学：,PPI,根据症状需要：对症治疗,根据药物特点：粘膜保护 空腹,抗酸、餐后,2020/11/3,45,消化系统与药物代谢,胃酸的作用,消化吸收,肝首过效应,肝功不良时用药,药物性胃、肠、肝损害,2020/11/3,46,二、消化系病的防治原则,（三）手术及介入治疗,外科手术,内镜诊疗技术,胆胰疾病治疗,肿瘤姑息治疗,2020/11/3,47,近,25,年来，,随着科学技术发展，对消化系统疾病的病因、发病机制、诊断方法和治疗方法的研究已取得,飞速进步,消化内镜在临床上发挥越来越大的作用,H,2,受体拮抗剂和质子泵抑制剂的应用,幽门螺杆菌的发现使消化性溃疡的治疗发生了革命性变化,消化系统恶性肿瘤的早期诊断及筛查提高了病人的生存率,重视胃食管反流病、,Barrett,食管与食管腺癌发生的关系,胃肠激素和胃肠动力学的研究已为消化系统疾病的诊断和治疗提供新方法,抑制肝炎病毒复制和肝纤维化的逆转研究取得一定的进展,人工肝的发展,肝移植在国内已开展较普遍，一年生存率已达,80%,。,2020/11/3,48,消化系统疾病的治疗,消化系病发展展望,炎症性肠病新疗法,逆转肝纤维化,揭示功能性疾病的本质,肿瘤的筛选及早诊,新型内镜及诊疗方法,2020/11/3,49,谢谢！,2020/11/3,50,