儿科呼吸系统疾病：肺炎

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,儿科呼吸系统疾病：肺炎,1,、结合病因、病理、病理生理，,掌握,小儿支气管肺,炎的临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗。,2,、,熟悉,上呼吸道感染的病因、临床表现、并发症及,防治要点。,3,、,熟悉,支气管肺炎的并发症。,4,、,熟悉,几种不同病原体所致支气管肺炎的临床特点。,5,、,了解,小儿肺炎的分类。,6,、,了解,小儿呼吸系统解剖生理特点。,【,目的要求,】,第十二章 呼吸系统疾病,【,讲课时数,】3,学时,【,教学方法,】,学导式教学法、病例讨论式教学法,【,教学手段,】,多媒体教学,第十二章 呼吸系统疾病,小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法,1,急性上呼吸道感染,2,肺炎的分类,3,支气管肺炎,4,几种不同病原体所致肺炎的特点,5,第一节 小儿呼吸系统解剖生理 特点和检查方法,一、概 述,呼吸系统的解剖、生理、免疫特点与小儿时期易患呼吸道疾病密切相关。,以,环状软骨,下缘为界，分为上、下呼吸道,上呼吸道,包括：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉。,下呼吸道,包括：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。,上呼吸道,下呼吸道,二、解剖特点,1,、上呼吸道：,鼻：,鼻腔相对短小、鼻道狭窄、婴幼儿感染时易鼻塞。,鼻窦：,鼻窦粘膜与鼻腔相连，鼻窦口相对大，易患鼻窦炎。,鼻泪管和咽鼓管：,鼻泪管短，且瓣膜发育不全，鼻腔感染易侵入结膜引起炎症。咽鼓管宽、直、短、水平位，故鼻咽炎易致中耳炎。,二、解剖特点,1,、上呼吸道：,咽部：,狭窄、垂直。咽扁桃体肥大可致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。,喉：,漏斗状，喉腔狭窄，声门狭小，轻微炎症即可致声音嘶哑和吸气性呼吸困难。,二、解剖特点,2,、下呼吸道：,（,1,）气管、支气管：,较成人短且狭窄，血管丰富，缺乏弹力组织，粘液分泌不足，纤毛运动差，清除能力差，易呼吸道感染。,（,2,）肺：,肺泡数量少而面积小，弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育旺盛，致肺含血量多而含气少，易于感染。感染时易阻塞，引起间质炎症、肺气肿和肺不张等。,二、解剖特点,3,、胸廓：,胸廓较短、呈桶状，胸腔小而肺脏相对较大，呼吸肌发育差。肺部病变时，易呼吸困难。,三、生理特点,1,、呼吸频率与节律：,年龄越小，频率越快。小婴儿呼吸不稳定，可出现呼吸节律不整，甚至呼吸暂停，尤以早产儿、新生儿明显。,2,、呼吸型：,婴幼儿为腹式呼吸，学龄儿童则为胸腹式呼吸（混合式呼吸）。,三、生理特点,3,、肺活量：,小，约,50-70ml/kg,。,4,、潮气量：,年龄越小潮气量越小。,5,、每分钟通气量：,正常婴幼儿因呼吸频率快，每分通气量按体表面积计算与成人相近。,三、生理特点,6,、气体弥散量：,小儿肺脏小，肺泡毛细血管总面积与总容量均较成人小，故气体弥散量亦小。但单位肺容积计算则与成人相近。,7,、气道阻力：,因管径细小，小儿气道阻力大于成人，在呼吸道梗阻时尤为明显。,四、呼吸道免疫特点,小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。,婴儿咳嗽反射差、纤毛运动差，肺泡巨噬细胞功能差。,婴幼儿,SIgA,、,IgA,、,IgG,含量低，乳铁蛋白、溶菌酶、补体数量和活性不足，故易患呼吸道感染。,各项呼吸功能储备能力低，易发生呼吸衰竭。,五、检查方法,1,、体格检查：,（,1,）视诊：,呼吸频率和节律、发绀、三凹征、杵状指。,（,2,）吸气喘鸣：,上呼吸道梗阻表现。,（,3,）呼气呻吟：,下呼吸道梗阻和肺不张表现。,（,4,）听诊：,呼气相听到哮鸣音提示细小支气管梗阻。吸气相听到固定细湿罗音提示肺泡内有分泌物，见于肺炎。在严重气道梗阻时，几乎听不到呼吸音，称为,闭锁肺,，是病情危重的征象。,五、检查方法,2,、血气分析：,了解氧饱和度和血液酸碱平衡状态。,3,、换气功能：,反映气体在肺泡和血液间的交换。,4,、肺容量测定：,包括潮气量、肺活量、功能残气量、,肺总量。,5,、肺脏影像学：,胸片、,MRI,、,CT,6,、纤维支气管镜,7,、胸腔镜,第二节 急性上呼吸道感染,一、概述,急性上呼吸道感染：简称上感，俗称,“感冒”。,主要侵犯,鼻、鼻咽和咽部，,导致急性咽炎、急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等，常统称为,上呼吸道感染,。,二、病因,各种,病毒和细菌,均可引起，以,病毒,多见，占,90%,以上。主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、单纯疱疹病毒、,EB,病毒。,病毒感染后可继发细菌感染，常见的是,溶血链球菌、肺炎球菌,。支原体亦可引起。,三、临床表现,1,、一般类型上感,（,1,）症状：,局部症状：,鼻塞、流涕、咽部不适、咽痛、干咳。,全身症状：,发热、烦躁、头痛、全身不适、乏力,可食欲不振、吐、泻、腹痛。,（,2,）体征：,咽部充血、扁桃体肿大、颈淋巴结肿大，可见皮疹。,三、临床表现,2,、流行性感冒,系流感病毒、副流感病毒所致，有明显流行病学史。,全身症状重，如发热、头痛、肌肉酸痛等。,上呼吸道卡他症状可不明显。,三、临床表现,3,、两种特殊类型上感,（,1,）疱疹性咽峡炎：,系,柯萨奇,A,组病毒,所致,好发于,夏秋季,起病,急,表现为高热，咽痛、流涎、厌食、呕吐等，咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭处有,2-4mm,疱疹,，周围有红晕，破溃后形成小溃疡。,（,1,）疱疹性咽峡炎：,三、临床表现,3,、两种特殊类型上感,（,2,）咽,-,结合膜热：,由腺病毒,3,、,7,型所致。,以,发热、咽炎、结合膜炎,为特征。,多呈高热，咽痛，眼部刺痛，咽部充血,滤泡性眼结合膜炎,颈、耳后淋巴结肿大,有时伴胃肠道症状。,四、并发症,中耳炎,鼻窦炎,咽后壁脓肿,颈淋巴结炎,喉炎,气管炎,支气管肺炎,急性肾炎,风湿热,五、治 疗,1,、一般治疗：,休息、多饮水、预防并发症。,2,、病因治疗：,抗病毒药物可用病毒唑、流感可用奥司他韦,继发细菌感染加用抗菌药物,3,、对症治疗：,解热镇痛,热惊厥可止惊,中药治疗,第七节 肺炎的分类,一、肺炎的定义,肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）等所引起的肺部炎症。,主要临床表现为,发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定的湿罗音,。,重症者可累及循环、神经及消化等系统而出现相应的临床症状，如心衰、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等。,二、肺炎分类,（一）病理分类：,大叶性肺炎,支气管肺炎（小叶性肺炎）,间质性肺炎,二、肺炎分类,感染性,肺 炎,肺 炎,非感染,性肺炎,（二）病因分类,（二）病因分类,肺炎链球菌、金葡菌、肺炎,杆菌、流感嗜血杆菌、大肠,杆菌、军团菌、厌氧菌等,呼吸道合胞病毒、腺病毒、,流感病毒、巨细胞病毒、,肠道病毒、麻疹病毒等,支原体、衣原体、真菌、,原虫,(,以卡氏肺囊虫为主）,其他感染性,肺炎,细菌性肺炎,病毒性肺炎,感,染,性,肺,炎,1,、感染性肺炎,（二）病因分类,2,、非感染病因引起的肺炎：,吸入性肺炎,坠积性肺炎,嗜酸细胞性肺炎（过敏性肺炎）,二、肺炎分类,（三）病程分类：,1,、急性肺炎：病程,3,个月,二、肺炎分类,（四）病情分类,1,、轻症：,除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状。,2,、重症：,除呼吸系统外，其他系统亦受累，出现其他系统表现，全身中毒症状明显。,二、肺炎分类,（五）临床表现典型与否分类：,1,、典型肺炎：,肺炎链球菌、金葡菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等引起的肺炎。,2,、非典型肺炎：,肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等。,二、肺炎分类,肺 炎,社区获得性肺炎,院内获得性肺炎,无明显免疫抑制的患儿在院外或住院,48,小时内发生的肺炎,指住院,48,小时后发生的肺炎，又称医院内肺炎,（六）感染地点分类,第八节 支气管肺炎,一、概述,支气管肺炎是累及支气管壁和肺泡的炎症。,是小儿时期最常见的肺炎。,全年均可发病，以冬春季节较多。,营养不良、先心病、低出生体重儿、免疫缺陷者更易发生。,二、病因,肺炎的病原微生物为细菌、病毒、支原体、衣原体等。,病原体常由呼吸道侵入，少数经血行入肺。,三、病 理,肺炎病理变化：,肺组织充血,水肿,炎性浸润,四、病理生理,支气管粘膜,充血水肿,管腔狭窄,甚至闭塞,肺泡壁充,血水肿、,肺泡内充,满炎性渗,出物,肺气肿,肺不张,通气功,能障碍,缺氧,CO,2,潴留,病,原,体,换气功能障碍,呼吸功能不全、酸碱失衡、循环系统,、,神经系统,、,消化系统改变,毒素,毒血症,五、临床表现,1,、主要症状：, 发热, 咳嗽, 气促, 全身症状,五、临床表现,2,、体征：,呼吸增快，鼻翼扇动、三凹征,发绀,肺部,较固定,中细湿罗音,五、临床表现,肺部罗音,3,、重症肺炎表现,（,1,）循环系统：可发生心肌炎、心力衰竭。,肺炎合并心衰的表现：,呼吸突然加快,60,次,/,分；,心率突然,180,次,/,分；,突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰,心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。,肝脏迅速增大。,尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。,五、临床表现,3,、重症肺炎表现,（,2,）神经系统：,可并发中毒性脑病。,肺炎患者出现以下症状与体征可考虑中毒性脑病：,烦躁、嗜睡、眼球上窜、凝视。,球结膜水肿，前囟隆起。,昏睡、昏迷、惊厥。,瞳孔改变，对光反应迟钝或消失。,呼吸节律不整，呼吸心跳解离（有心跳、无呼吸）,有脑膜刺激征，脑脊液除压力增高外，其他正常。,五、临床表现,3,、重症肺炎表现,（,3,）消化系统：食欲减退、呕吐和腹泻。,中毒性肠麻痹表现为：,严重腹胀，呼吸困难加重，肠鸣音消失。重症患儿呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便。,五、临床表现,3,、重症肺炎表现,（,4,）抗利尿激素异常分泌综合征：,血钠,130mmol/L,，血渗透压,275mmol/L,。,肾脏排钠，尿钠,20mmol/L,。,临床上无血容量不足，皮肤弹性正常。,尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度。,肾功能正常。,肾上腺皮质功能正常。,ADH,，若,ADH,不，则可能为稀释性低钠血症,五、临床表现,3,、重症肺炎表现,（,5,）,DIC,：,血压下降，四肢凉，脉速而弱，,皮肤粘膜及胃肠道出血。,五、临床表现,六、并发症：,1,、脓胸：,高热不退,呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱。,积液多时患侧肋间隙饱满，纵隔和气管移位,X,线表现：,肋隔角变钝，或呈,抛物线,阴影。,胸穿可抽出脓液。,脓胸示意图,六、并发症：,2,、脓气胸：,突然呼吸困难加剧，剧烈咳嗽,烦躁不安，面色发绀,胸部叩诊积液上方呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消失,X,线表现：可见液气面。,脓气胸,正常胸片,脓气胸示意图,六、并发症：,3,、肺大泡：,细支气管形成活瓣性部分阻塞，肺泡扩大，破裂而形成肺大泡。,X,线表现,：可见,薄壁空洞,肺大疱示意图,七、辅助检查,1,、外周血检查,（,1,）白细胞检查：,细菌感染：,WBC,总数和,N,病毒感染：,WBC,总数正常或,。,（,2,）,CRP,：细菌感染时,。,七、辅助检查,2,、病原学检查：,（,1,）细菌学检查：细菌培养和涂片，抗体测定。,（,2,）病毒学检查：病毒分离和抗体测定。,（,3,）其他病原学检查：支原体抗体测定、冷凝试验。,七、辅助检查,3,、,X,线检查：,早期肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影，可伴肺不张或肺气肿。,若并发脓胸，可见肋隔角变钝，并发脓气胸可见液平面。,支原体肺炎肺门阴影增重较突出。,正常胸片,支气管肺炎,大叶性肺炎,正常胸片,间质性肺炎,正常胸片,八、诊 断,典型支气管肺炎一般有发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部有,较固定,的中细湿罗音。,X,线肺部可见片状影可确诊,。,确诊后，须判断病情轻重，有无并发症，并作病原学检查，以指导治疗。,九、鉴别诊断,1,、急性支气管炎：,以,咳嗽,为主，一般无发热或仅有低热，肺部呼吸音粗或有,不固定,的干湿罗音。,婴幼儿全身症状较重，且因气道相对狭窄，易致呼吸困难，重症支气管炎与肺炎不易区分，应按肺炎处理。,九、鉴别诊断,2,、肺结核：,婴幼儿活动性肺结核的症状和,X,线表现与支气管肺炎相似，但肺部罗音常不明显。,应根据结核接触史、结核菌素试验、血清结核抗体检测和,X,线胸片随访观察加以鉴别。,九、鉴别诊断,3,、支气管异物：,吸入异物可致支气管部分或完全阻塞而致肺气肿或肺不张，且易继发感染引起肺部炎症。但多有异物吸入，突然出现呛咳病史，胸部,X,线检查，特别是透视可助鉴别,必要时行支气管纤维镜检查。,九、鉴别诊断,4,、支气管哮喘：,儿童哮喘无明显喘息发作，主要表现为,持续性咳嗽,X,线示肺纹理增多，排列紊乱和肺气肿,易与本病混淆。,患儿有过敏体质、肺功能检查、激发和舒张试验有助于鉴别。,十、治 疗,治疗原则：,控制炎症,改善通气功能,对症治疗,防止和治疗并发症,1,、一般治疗：,室内空气流通,保持呼吸通畅，及时清除上呼吸道分泌物,变换体位，以利痰液排出,加强营养,注意隔离，防止交叉感染,维持水电解质平衡,控制输液速度,2,、抗感染治疗,根据病原菌选用敏感药物,早期治疗,联合用药,选用渗入下呼吸道浓度高的药物,足量、足疗程,（,1,）抗生素治疗原则：,2,、抗感染治疗,根据不同病原选择抗生素：,肺炎链球菌：青霉素或阿莫西林；,金萄菌：苯唑西林、万古霉素；,流感嗜血杆菌：阿莫西林,/,舒巴坦；,大肠杆菌和肺炎杆菌：头孢曲松、头孢噻肟；,卡他莫拉菌：阿莫西林克拉维酸；,肺炎支原体和衣原体：红霉素、阿奇霉素。,2,、抗感染治疗,疗程：,一般：,应持续至体温正常后,5-7,天，症状、体征消失后,3,天停药。,支原体肺炎：,至少,2-3,周,葡萄球菌肺炎：,在体温正常后,2-3,周可停药，总疗程,6,周。,2,、抗感染治疗,（,2,）抗病毒治疗：,利巴韦林雾化吸入或静滴。,3,、对症治疗,:,（,1,）氧疗：,凡有呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色苍灰应立即给氧。,鼻前庭给氧流量升,/,分，氧浓度不超过,40%,缺氧明显，可用面罩或头罩给氧，氧流量,2-4,升,/,分，氧浓度,50%-60%,，若出现呼吸衰竭，则应用人工呼吸机。,头罩给氧,面罩给氧,3,、对症治疗,（,2,）保持呼吸道通畅：,使用祛痰剂、雾化吸入。,（,3,）腹胀的治疗：,低血钾者，补充钾盐,中毒性肠麻痹时应禁食和胃肠减压，可用酚妥拉明次,+5%,葡萄糖静滴。,（,4,）其他：,高热者物理降温，口服布洛芬或对乙酰氨基酚。,4,、糖皮质激素：,可减少炎症渗出，解痉、改善血管通透性、降颅压。,使用指征：,严重喘憋或呼吸衰竭；,全身中毒症状明显；,合并感染中毒性休克；,出现脑水肿,可用氢化可的松或地塞米松，疗程,3-5,天。,5,、并发症及并存症的治疗,（,1,）肺炎合并心力衰竭的治疗：,吸 氧,扩血管,镇 静,强 心,利 尿,肺炎合并心力,衰竭的治疗,5,、并发症及并存症的治疗,（,2,）肺炎合并中毒性脑病的治疗：,扩血管,止痉,改善通气,脱水,糖皮质激素,促进脑细胞恢复,肺炎合并中毒性脑病的治疗,5,、并发症及并存症的治疗,（,3,）抗利尿激素异常分泌综合征：,与肺炎合并稀释性低钠血症治疗相同。,治疗原则：,限制水入量,补充高渗盐水，血钠,120mmol/L,时，按,3%,氯化钠,12ml/kg,可提高血钠,10mmol/L,计算，先给予,1/2,量，必要时,4,小时后重复一次。,5,、并发症及并存症的治疗,（,4,）脓胸和脓气胸的治疗：,及时进行穿刺引流，张力性气胸时，行胸腔闭式引流。,（,5,）对并存佝偻病、贫血、营养不良者,给予相应治疗。,6,、生物制剂的应用：,血浆和静丙,（,IVIG,）：,可用于重症患儿,，,3-5,天为一疗程。,第九节 几种不同病原体所致肺炎的特点,一、呼吸道合胞病毒肺炎：,1,、发病年龄：,婴幼儿，多见于,1,岁以内,小儿。,2,、发病机制：,病毒直接侵害，引起间质性炎症。,3,、临床表现：,轻症者发热，呼吸困难不重,重症者出现呼吸困难，喘憋，口唇发绀，三凹征，发热，肺部听诊有中、细湿罗音。,一、呼吸道合胞病毒肺炎：,4,、,X,线表现：,两肺可见小点片状，斑片,状阴影，可伴肺气肿。,5,、血常规：,白细胞多正常。,二、腺病毒肺炎,1,、发病年龄：多见于,6,月至,2,岁小儿,。,2,、临床表现：,发热、稽留热或驰张热，可持续,2-3,周；,中毒症状重：面色苍灰、精神不振，嗜睡、烦燥,咳嗽频繁、喘憋、呼吸困难、发绀；,可伴腹泻、呕吐、消化道出血；,脑水肿致嗜睡、昏迷、惊厥发作。,体征：肺部罗音出现较迟、肝脾增大，麻疹样皮疹、心率加速、心音低钝，可有脑膜刺激征。,腺病毒,二、腺病毒肺炎,3,、,X,线表现：,肺部,X,线改变出现早，强调早期摄片,可见大小不等片状阴影或融合成大病灶,病灶吸收慢,二、腺病毒肺炎,4,、血常规：,易继发细菌感染，外周血,WBC,明显升高。,三、金黄色葡萄球菌肺炎,1,、发病年龄：,新生儿、婴幼儿发病率高。,2,、病理改变：,肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成。,三、金黄色葡萄球菌肺炎,3,、临床表现：,起病急，病情严重，进展快，全身中毒症状明显；,发热多呈驰张热型,面色苍白、烦躁不安，咳嗽、呻吟，呼吸浅快、发绀，重症者可发生休克,可伴呕吐、腹泻、腹胀,肺部体征出现早，两肺散在中、细湿罗音,易形成肺脓肿、脓胸、肺大泡、皮下气肿、纵隔气肿。可引起败血症及其他器官的迁徙性化脓病灶,可有皮疹。,三、金黄色葡萄球菌肺炎,4,、,X,线表现：,可有小片状影，进展快，数小时内可出现小脓肿、肺大泡、胸腔积液。,强调短期内重复摄片。,病灶吸收慢。,金黄色葡萄球菌肺炎,X,线表现,金葡菌肺炎示意图,5,、血常规：,WBC,明显，,N,伴核左移、中毒颗粒。,婴幼儿和重症,WBC,可，但,N,。,三、金黄色葡萄球菌肺炎,四、肺炎支原体肺炎,1,、发病年龄：,学龄儿童、青少年常见，婴幼儿近年有增加。,2,、发病机制：,直接损害、免疫损害（支原体与某些人体组织存在共同抗原）,四、肺炎支原体肺炎,3,、临床表现：,有发热、热型不定，热程,1-3,周；,刺激性咳嗽为突出表现，有的酷似百日咳，可有粘液痰，可带血丝。,年长儿可诉咽痛、胸闷、胸痛等症状，肺部体征常不明显。,四、肺炎支原体肺炎,婴幼儿则起病急，病程长，病情重，以呼吸困难，喘憋和双肺哮鸣音较突出，可闻及湿罗音。,部分患儿有多系统受累：如心肌炎、心包炎、溶血性贫血、血小板减少、肾炎、血尿、蛋白尿、脑膜炎、格林巴利综合征、肝炎、胰腺炎、脾肿大、消化道出血、皮疹。,可直接以肺外表现起病，也可伴有呼吸道感染症状。,四、肺炎支原体肺炎,临床表现,4,、,X,线表现：,以肺门阴影增重为主；,支气管肺炎；,间质性肺炎；,均一的肺实变。,四、肺炎支原体肺炎,四、肺炎支原体肺炎,5,、临床表现,两个不一致：,咳嗽,重，,而肺部体征,轻微,；,体征,轻微，,而胸片阴影,显著,。,6,、,大环内酯类,抗生素治疗有效。,7,、血常规：,WBC,一般正常，可偏高或偏低。,8,、支原体抗体,IgM,阳性。,四、肺炎支原体肺炎,课后题：,1,、,3,岁小儿咳嗽,4,天，发热,1,天，两肺可闻及较固定的中、细湿啰音，最可能的诊断是（ ）,A,、上呼吸道感染,B,、支气管炎,C,、支气管肺炎,D,、支气管哮喘,E,、毛细支气管炎,课后题：,2,、婴幼儿易患呼吸道感染的主要免疫原因是（ ）,A,、咳嗽反射差,B,、纤毛运动功能差,C,、分泌型,IgA,低下,D,、,IgM,低下,E,、细胞免疫功能低下,课后题：,3,、婴幼儿肺炎最常见的病理类型是（ ）,A,、间质性肺炎,B,、支气管肺炎,C,、大叶性肺炎,D,、毛细支气管炎,E,、支气管间质性肺炎,课后题：,4,、治疗支原体肺炎首选的抗生素是（ ）,A,、青霉素,B,、庆大霉素,C,、红霉素,D,、氨苄西林,E,、二性霉素,B,课后题：,5,、小儿肺炎合并心力衰竭时应（ ）,A,、立即静脉注入,5%,的葡萄糖溶液,B,、立即静脉注入地塞米松,C,、立即静脉注入呋塞米（速尿）,D,、立即静脉注入西地兰,E,、立即肌肉注射地高辛,课后题：,6,、支气管肺炎与支气管炎的主要区别是（ ）,A,、发热、咳嗽,B,、气促,C,、呼吸音粗糙,D,、肺部固定的中、细湿啰音,E,、立即肌肉注射地高辛,Thank You !,谢谢观赏,