低温矫形器在康复临床上应用

,L/O/G/O,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,L/O/G/O,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,低温矫形器在康复临床上应用,低温矫形器在临床康复中的应用,低温矫形器特,低温矫形器的临床应用,适配及注意事项,四,一,二,三,二、设备及制作流程,四、适配及注意事项,一、低温矫形器特性,三、低温矫形器的应用,五、支具（矫形器）行业分析,矫形器,是在人体生物力学的基础上，作用于人体四肢或躯干，以保护、稳定肢体；预防、矫正肢体畸形：治疗骨、关节、神经和肌肉疾病及功能代偿的体外装置。,低温矫形器,是应用低温热塑材料制作的用于改变神经肌肉和骨骼系统机能特性或结构的矫形器。,一、 低温矫形器特性,是一种特殊合成的高分子材料，能在,65-7,0,C,的温度环境软化并可被任意成形的一种外固定材料。,低温热塑材料,1,、,材料性能,2、材料特性,可塑性-加热后的低温热塑材料，可根据患者的需要和术者所设计的形态进行塑形。,记忆性-有利于进行调整。,重量轻、透气性好-高分子塑材且表面有孔眼。,强度高-硬化后不易变形，低温热塑材料在塑形之后由于增加了曲面形状，因而可以进一步增加材料的刚性。,粘合性-软化后，表面无水的情况下可自我粘合，直接粘合尼龙搭扣；加热后的材料可以当作粘合剂，粘合所需要的配件。当支具遇到损害时，例如裂缝等，可以用热风枪加热被损害的部位，促使支具复原，而且非常坚固。,不怕水-用水清洗方便（方便洗澡时佩戴）。,完全透射线-不阻挡X射线,所以当患者做放射检查时不必摘下支具即可拍片。有利于观察愈合情况。,环保材料-使用寿命2年，能自行生物降解。,3、,与高温矫形器相比,优点-制作简单快速，可直接在身体上塑形。,方便调整。,轻、舒适、透气性好。,缺点强度相对较小,不能制作活动关节式支具，故不能用于行走类矫形器。,4、材料的分类,、可塑性板材（K板）,强度高、较容易操作,适合于四肢及腰背部位需较高强度的支具制作,有不同柔顺性的材料可选（KS、KBS）适合不同熟练程度的操作人员,、记忆性板材（P板）,有,记忆性,、,服帖,性好、软化后,透明,适合于上肢及手部支具的制作,不同厚度（1.6、2.4、3.2）颜色（白、红、黄、蓝）可选,5、临床应用的选择,偏瘫痉挛的患者推荐以K板为主，1%或者5%网孔,骨科骨折固定患者推荐以K板为主，19%或者5%网孔,脑瘫等儿童的支具推荐P板的彩色板，吸引患儿主动佩戴佩戴；同时彩色板还适用于有认知功能障碍半侧忽略的患者，增强其对患肢的视觉关注,6,、使用方法,加热软化,65-70度的水中，约1-3分钟板材即可变软。,软化好后，即可直接在肢体上塑形。,塑形操作,硬化时间约3-5分钟。,如一次塑形不理想，可再次软化塑形，直至完成。,7,、 支具分类,静态支具,动态支具,功能性支具,静态支具,固定作用,减轻肿胀,促进愈合,防止畸形,近节指骨骨折，防止近侧指间关节屈曲畸形,动态支具,固定作用,矫正作用,防止肌肉挛缩，预防畸形,桡神经麻痹支具,-,牵引替代伸肌作用，防止屈肌挛缩，关节挛缩，防止由垂腕引起的伸肌延长,功能性支具,临时假指,为需要接受脚趾-手指移植的患者设计。,术前进行手部功能训练。,自助器具,让手功能障碍患者维持抓握，提高日常生活自理能力。,设备,恒温水箱、操作台、台钳、电钻、铆杠、小型打磨机。,二、设备及制作流程,工具,强力剪、打孔钳、钩刀、钢丝剪、皮尺、圆口钳、医用剪等魔术贴、袜套、包边条、海绵内衬、魔术搭扣、字母钉、铝条、弹力钢丝等。,取肢体纸样,矫形器塑形,半成品修整,附件制作与安装,穿 戴,制作步骤,脑瘫患儿常见问题,头控差,腕手固定屈曲畸形；手握拳；拇指内收,固定肘屈曲畸形；不能保持肘伸展,躯干控制不良和非对称性姿势,下肢痉挛,尖足步行；足内外翻,三、低温矫形器的应用,（一）脑瘫和偏瘫,1、斜颈,肌性斜颈,-,帮助矫正,骨性斜颈,-,术后固定,2、周围神经损伤,臂丛神经损伤,全臂丛神经损伤,肌皮神经损伤,桡神经损伤,3、桡神经损伤,radial nerve injury,桡神经损伤,4、矫正关节挛缩及变形,分娩性臂丛神经损伤,obstetric brachial plexus palsy,5、上肢功能位的固定,cerebral palsy,脑瘫,6、下肢支具,下肢表现为髋关节屈曲内收内旋、膝关节屈曲或过伸、尖足、足内外翻，呈剪刀步态,膝踝支具,矫正患儿膝固定屈曲畸形,预防膝踝部挛缩变形,足托,矫正足尖点地以及足内外翻畸形；,预防足部挛缩畸形；,为站立及行走做准备,7、偏瘫,手托的作用,保持手部伸展位，抑制屈肌痉挛,足托的作用,保持踝关节于功能位，防止跟腱挛缩导致足下垂,3、痉挛性瘫痪,上肢变现为肩关节内收、肘关节屈曲、前臂旋前、腕关节掌屈、手握拳、拇指内收,髋外展支架,用于先天性髋关节发育不良、髋关节术后,颈髓损伤头颈胸支架,脊髓损伤腰背心,（二）手外科的康复,减少疤痕挛缩导致的畸形,伸肌腱损伤后并发症-掌指关节屈曲挛缩,伸肌腱损伤,替代瘫痪肌、避免肌腱粘连,屈肌腱损伤,(,三,),辅助器具,是低温矫形器未来应用的又一大领域,辅助用具能代偿已丧失的功能,为残疾人和老年人的日常生活中提供帮助,因为低温塑化板具有易塑形、易修改的特点，所以可以用其来制成或改良各种辅助用具,用在恒温水箱加热后的一小块低温热塑板将折弯后的汤匙和加工后的低温热塑板固定在一起；将改造后的汤匙给患者试用，根据其使用情况对汤匙进行一些细节调整，如低温热塑板套在手上时太紧、汤匙折弯的角度、汤匙口的方向等。,制作前应告知患者、家属，以便取得理解、支持、配合。制作水温65-75。制作时板材忌,过度牵拉,，以免影响强度，用,指腹、鱼际,塑形，保持支具更服帖、不留指纹。,制作塑形过程中保持肢体的位置不变，保持掌弓塑形；考虑运动中肌肉形状及大小的变化.,骨性标志,处，应贴海棉垫内衬，以减少局部压迫。,四、适配及注意事项,边缘部位应向外翻翘成光滑的圆边，局部不合适的部分可用加热枪加热几秒钟后修整。,支具做好后先行试戴，告知患者相关佩戴时间及注意事项，不适部位及时修整。佩戴一段时间后，根据关节活动度恢复情况随时调整重塑。使用牵引绳的支具，需根据牵引程度及时调整牵引力度。,五、支具（矫形器）行业分析,人体肢体是人们日常生活、劳动和社交活动的重要器官。一旦因外伤或疾病造成肢体功能障碍，会直接影响患者的日常生活活动和劳动能力。因此其功能的康复极其重要。疾病及外伤后临床的主要表现为：患侧的感觉异常和关节及肢体运动功能障碍等。,在国际上康复支具（矫形器）在康复治疗过程中起着至关重要的作用，主要由医生及康复支具、矫形器、专业技术人员完成。,而在国内，以往医院对康复支具（矫形器）在临床使用中不能得到足够的重视，加上这方面的专业技术人员的缺乏，患者得不到完整及时的康复治疗，致使,时常,出现功能障碍。,随着康复医学的普及，低温、高温热塑性板材和树脂材料的不断问世，应用生物力学设计理论的各类康复支具（矫形器）不断被开发。而低温材料在制作支具过程中，有着重量轻、强度高、透气性好、不怕水、完全透过,X,射线等特点，凭借其操作简便、可塑性强等优点，可以代替石膏广泛应用于临床。,近几年支具（矫形器）越来越多的应用于骨科术后外固定、矫正先天性畸形、防止挛缩、功能恢复等方面，使支具（矫形器）服务的比例大大的提高，已被临床广泛的应用于功能恢复和改善治疗中,而在国家卫生部政策性文件当中，卫医政发,201131,号文件,综合医院康复医学科建设与管理指南,中第三条和第八条都指出：,康复工程是康复医学诊断和治疗的重要技术之一。,卫医政发,201147,号文件，卫生部关于印发,综合医院康复医学科基本标准（试行）,的通知：综合医院康复医学科基本标准（试行）中明确提出：,科室独立设置门诊和病区。至少设置具备临床康复评定功能的物理治疗室、作业治疗室、言语治疗室、传统康复治疗室、康复工程室等。在第六点：康复治疗专业设备中明确提出：至少配备临床常用矫形器、辅助具制作设备。,综上，由此可见发展康复工程的重要性和紧迫性，而开展康复低温支具室的可行性和实效性将直接快速的推动医院康复工程以及康复医学科的发展，从而更好的服务于患者和临床。,番禺武警医院支具室,香港威尔斯亲王医院支具室(Braces and orthotics Room- for The prince of wales hospital in Hong Kong ),香港玛嘉烈医院支具室(Braces and orthotics Room- for The princess Margaret hospital in Hong Kong ),附：全国各区域开展低温支具医院（部分）,中山大学附属第一医院康复科,中山大学附属第二医院康复科,中山大学附属第三医院康复科,广州医学院附属第二医院康复科,广州市第一人民医院康复科,南方医院骨创科、康复科,广东省工伤康复医院,广东佛山顺德乐从医院骨科,佛山中医院骨科,山东省立医院手足外科,青岛解放军,401,医院手外科,潍坊,89,医院,山东文登骨科医院,武汉三院康复科,武汉同济医院康复科,河南洛阳正骨医院,深圳沙井医院手外科,番禺武警医院手外科,上海华山医院手外科,广西南宁残疾人康复中心,吉林大学中日联医院骨科、康复科,吉林省中医院康复科,福建,康复医院,杭州手足整形外科,杭州市第一人民医院康复科,安徽医科大一附院,烧伤科,北京空军医院骨科,北京,309,医院骨科,江苏省大学附属医院骨科,北京积水潭医院,上海六院,上海九院,无锡手外科医院,华西医院康复中心,四川省人民医院康复科,西安交大一附院烧伤科、骨科,唐山二院康复科,宝鸡解放军三院康复科,成都军区总医院,贵阳医学院附属医院,贵州省人民医院,泸州医学院附属医院,川北医学院附属医院,贵州省人民医院,贵州省骨科医院,遵义医学院附属医院,昆明医学院附一院,昆明医学院附二院,成都军区昆明,43,医院,第三军医大学西南医院烧伤科,上海长海医院,上海长征医院,上海华山医院康复科,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,